續(xù)命湯的臨床治療應(yīng)用與體會

續(xù)命湯溯源

孫思邈《千金要方·卷八·諸風》中的小續(xù)命湯、華佗《華佗神醫(yī)秘傳·卷四》中的華佗治中風神方、東晉陳延之《小品方》中的小續(xù)命湯，它們?nèi)咴谥髦?、組方是一致的。另在《秘傳·卷四》中的華佗治中風口禁神方，與后續(xù)的續(xù)命湯也有異曲同功之處。 

在《小品方·卷四》中，除小續(xù)命湯外，治療中風方還有羌活湯、張仲景三黃湯兩張方，而張仲景三黃湯與《千金要方》中的千金三黃湯在組成、主治上也是一致的。 

依此我們可看出，續(xù)命湯系列方是這一時期中醫(yī)治中風的主要方劑，在秦漢、三國、兩晉時期，已經(jīng)使用續(xù)命湯治中風了，張仲景也可能使用過“張仲景三黃湯”等方治療過中風?！秱s病論》成書于東漢未年，與東晉《小品方》成書年代接近，按理《傷寒雜病論》中也應(yīng)有續(xù)命湯治療中風的內(nèi)容，可能因戰(zhàn)亂，經(jīng)書醫(yī)籍大量遺失，續(xù)命湯治療中風的章節(jié)也遺失了。在王叔和整理《傷寒雜病論》時，也沒收集到這部分內(nèi)容，致使《傷寒論》中也就沒有了續(xù)命湯治療中風的內(nèi)容。 

 至北宋初林億、王洙等人在翰林院殘書中發(fā)現(xiàn)《傷寒雜病論》的簡略本《金匱玉函要略》三卷，上卷講傷寒，中卷講雜病，下卷講方劑及婦人病治療。林億等人將中、下卷部分重新輯校，并將各家方書中散在記載的張仲景治療雜病的醫(yī)方，分類附于病證之下，題名為《金匱要略方論》，這就是我們今天看到的《金匱要略》。 

而《小品方》中的小續(xù)命湯、張仲景三黃湯、羌活湯及《古今錄驗方》中的小續(xù)命湯、大續(xù)命湯、西州續(xù)命湯等治療中風的方，林億等人當時未把其它們補錄入《金匱要略》中。所以個人認為仲景所著的《傷寒雜病論》中，應(yīng)該是有續(xù)命湯系列方治療中風的內(nèi)容的，只因戰(zhàn)亂遺失了這部分內(nèi)容，而后來宋代林億輯校增補時，僅補了古今錄驗續(xù)命湯、千金三黃湯（《小品方》中名張仲景三黃湯）兩張方，并且是以附方的形式補錄的，這難免讓后人有古今錄驗續(xù)命湯不是仲景方之說！實乃憾事！下面我們就講一講三個常用續(xù)命湯，古今錄驗續(xù)命湯、小續(xù)命湯、大續(xù)命湯。

續(xù)命湯的組方架構(gòu)

 續(xù)命湯的原文主治和使用注意事項

出自《古今錄驗方》：“治中風痱，身體不能自收，口不能言，冒味不知痛處，或拘急不得側(cè)。麻黃、桂枝、當歸、人參、石膏、干姜、甘草各三兩，川芎一兩，杏仁四十枚。上九味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，當小汗，薄覆脊，憑幾坐，汗出則愈。不汗更服，無所禁，勿當風。并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。 

出自《小品方》、《古今錄驗方》、《千金要方》：“治猝中風欲死，身體緩急，口目不正，舌強不能語，奄奄忽忽，神情悶亂。諸風服之皆驗，不令人虛。麻黃、防己、人參、黃芩、桂心、甘草、芍藥、川芎、杏仁各一兩，附子一枚，防風一兩半，生姜五兩。上十二味，以水一斗二升，先煮麻黃三沸去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分三服甚良。不瘥，更服三、四劑必佳。取汗隨人風輕重虛實也。有人腳弱，服此方至六七劑得差。有風疹家，天陰節(jié)變，輒合服之，可以防暗。一本云，恍惚者加茯神、遠志。如骨節(jié)疼煩，去附子倍芍藥?！?nbsp;

出自巜千金要方》：“治大風經(jīng)臟，奄忽不能言，四肢垂曵（yè），皮肉痛癢不自知方。上十二味。以水一斗二升，煮取四升，分五服，老小半之。若初得病便自大汗煮減麻黃，不汗者依方。上氣者，加吳茱萸二兩，厚樸一兩。干嘔者，倍加附子一兩。啘（yuē）者，加橘皮二兩。若胸中吸吸少氣者，加大棗十二枚。心下驚悸者，加茯苓一兩。初得風未須加減，便且作三劑，停四五日以后，便候視病虛實平論之行湯，行針依穴灸之。 

原文結(jié)合黃煌教授《經(jīng)方100首》的總結(jié)，續(xù)命湯可用于以下疾病。

1. 以肢體的感覺和運功能障礙為特點的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦梗塞、腦出血之中風后遺癥、大腦軟化癥、急性腦脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、面神經(jīng)炎、頸椎病等。

2. 呼吸系統(tǒng)疾病，如病毒性感冒、支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺心病、慢性阻塞性肺氣腫等。

3. 其它疾?。猴L濕、類風濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、高血壓病、腦動脈硬化、頸椎基底動脈供血不足、皮炎等。

第一點，用藥不能大汗淋滴，而是微微取汗，并避免吹風受寒，這一點在續(xù)命湯的原文中均已明確，大家用時特別注意。禁冷飲、酸醋、酸奶、奶茶、水果、淡水魚類、海鮮類。

第二點，對于體瘦羸弱的病人宜小劑量應(yīng)用，加大人參用量，并可加龍骨牡蠣、琥珀等潛鎮(zhèn)之品，以免發(fā)散太過撥腎根。古今錄驗續(xù)命湯中用石膏也有此意。

第三點，為了避免麻黃所致的過汗，或出現(xiàn)心悸、煩躁、失眠等副用。大劑量的麻黃煎煮時，按仲景煎法，先煎麻黃去上沫，藥沫子所含的麻黃堿，是造成麻黃心慌、過汗、失眠的主因。臨床上用麻黃，在10g以上時，一般都要求另包，讓病人先煎沸10分鐘后，去藥沫子后，再將其他藥兌入一起煎煮。

第四點，服用含有麻黃這味藥的方子時，不論是一日兩次，還是一日三次，要求患者最后一次服藥均在晚上5點以前服，以免影響睡眠。

臨床驗案

中風偏癱病歷號42644，田某，男，50歲，天津人，機關(guān)干部。病史：因左側(cè)半身偏癱，雙目失明一個月，于1959年4月16日人院治療?；颊哂?959年3月14日因惡心，嘔吐，左半身不遂，言語障礙，口角向右歪斜，大小便失禁11小時，入某醫(yī)院治療一個多月，左上肢偏癱恢復(fù)，但下肢不能下床步行。 

入院時檢查：兩側(cè)知覺相等，兩上肢運動自如，左手握力20公斤，右手握力25公斤，不能行走，左下肢尚可作伸屈活動，口角無歪斜，雙目失明，不能辨明晝夜。血壓：180/120mmHg,生理反射存在，病理反射未引出，腦脊液無色透明，壓力不高。       眼底檢查：雙眼視神經(jīng)乳頭水腫，視網(wǎng)膜有少量出血。西醫(yī)診斷為腦血栓形成，兩手脈弦滑，舌凈無苔。

黃老診為：中風偏癱。

治療：針刺雙側(cè)風池、光明、睛明、童子髎，左側(cè)肩髃、曲池、環(huán)跳、風市、陽陵泉，隔日一次。

內(nèi)服古今錄驗續(xù)命湯，每日一劑，分兩次服，共服60劑。局方至寶丹，每服一丸，每日兩次，計服84丸。牛黃清心丸，每服一丸，每日兩次，共服36丸。

結(jié)果：治療一個月，偏癱完全恢復(fù)正常。治療兩個月，雙目復(fù)明，一尺內(nèi)能看清2號鉛字，查視力達0.2,復(fù)查眼底視神經(jīng)乳頭水腫已不明顯，視網(wǎng)膜出血現(xiàn)象已無。

瘖痱偏癱病歷號29357，榮某，女，北京市海淀區(qū)家庭婦女。病史：于1958年8月24日下午4時，忽中風不語，急診入院。右半身完全癱瘓，不能活動，半昏迷狀態(tài)，小便失禁。體溫37.2℃,血壓210/110mmHg，經(jīng)西醫(yī)檢查，腦脊液血性，確診為腦出血。脈緊，舌苔白薄。

黃老診為：瘖痱偏癱。

治療：針刺風府、風池、啞門、環(huán)跳、風市、陽陵泉、絕骨、肩髃、曲池、陽池等穴位。

安宮牛黃丸，每服一丸，日服兩次，計服22丸。服古今錄驗續(xù)命湯，每日一劑，分兩次服，共服25劑。

結(jié)果：共住院25天，偏癱癥狀完全恢復(fù)正常，血壓降145/80mmHg.于9月20日痊愈出院。

中風半身不遂病歷號780220韓某，男，45歲，保定人，民航局工人。病史：身體肥胖，三年前即患高血壓病。于1956年9月7日，因與人爭吵生氣而暈倒?；颊呱褡R昏迷，不能說話，右半身偏癱。送海淀醫(yī)院檢查，診斷為腦出血，住院治療未效。于9月26日抬轉(zhuǎn)本院。其癥狀同前，兩手脈緊實。

黃老診為：風痱半身不遂。

治療：針刺風府、風池、肩髃、曲池、合谷、環(huán)跳、風市、陽陵泉、光明等穴，隔日一次。內(nèi)服防風湯（千金防風湯）6劑，大續(xù)命湯24劑，牛黃清心丸，早晚各1丸，共服24丸。

結(jié)果：神識逐漸清醒，語言行動恢復(fù)正常。于12月21日出院。注：此病即《內(nèi)經(jīng)》所謂“大怒則形氣絕，而血郁于上使人薄厥”及“血之與氣并走于上則為大厥”之類中風病也。

按：黃老治療中風，常針藥并用，針灸治療在案中固然重要，但藥物治療用續(xù)命湯系列方己常法，并適量配用安宮牛黃丸、牛黃清心丸等醒腦開竅治療，其治療經(jīng)驗非常值得我們借鑒。

宋×，男，42歲，門診病歷號：0013203。首診：2020年7月18日。患者因頭暈1周，加重伴行走不穩(wěn)于2020年7月10日入住海口市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，當時眩暈、視物眩轉(zhuǎn)，惡心嘔吐胃內(nèi)容物3次，嘔吐為非噴射性，雙下肢乏力，行走左右搖晃，易向后傾倒，神志清晰。頭顱MRA：左大腦前動脈管腔較細，所見右椎動脈細小，未匯入基底動脈，考慮變異。

診斷腦梗死。予鹽酸罌粟堿、馬來酸桂依齊特、依達拉奉、銀杏達莫注射液等治療，頭暈好轉(zhuǎn)而余癥無改善，而出院，經(jīng)朋友介紹到門診求治。

刻癥：眩暈，疲勞，雙下肢乏力，左右搖晃，易向后傾倒，站立時需人攙扶，怕冷少汗，痰多，口干微渴，納眠尚可，大便干不暢1-2日一行、唇暗舌淡胖微暗，苔白干，脈沉弱，四肢肌張力正常，雙下肢肌力5-級，雙上肢肌力5級。體重78.5kg，身高173cm，脈博76次/分，血壓145/85mmHg，追溯病史發(fā)病前幾日曾有受寒感冒史。

處方：古今錄驗續(xù)命湯合麻黃附子細辛湯

麻黃10g，桂枝30g，杏仁10g，干姜10g，甘草15g，生石膏20g，紅參10g，當歸15g，川芎15g，制附片10g，細辛6g。

三劑，顆粒免煎劑，每次半劑，開水沖，分早上、下午5點前二次溫服。避風寒、空調(diào)冷飲、海鮮。 

二診：2020年7月20日，藥后眩暈消失，雙下肢無力、行走不穩(wěn)改善40%，疲勞有改善，坐下時怕摔，需人攙扶。怕冷減少，藥后微微出汗，精神改善，大便日一行，舌脈同前。

效不更方，守方6劑。 

三診：2020年7月27日，藥后雙下肢漸有力，行走不穩(wěn)、向后傾倒感改善70%，站立時可自行站起，基本不用人攙扶可自行坐下，咽中痰明顯減少，舌上白苔消失、舌胖微暗、唇暗，汗多，口和不渴，脈博80次/分，血壓140/80mmHg。

守方+黃芪30g，6劑。 

四診：2020年8月3日。雙下肢無力、行走比上周繼續(xù)改善，基本可以平穩(wěn)行走，可以自然坐下，口和不渴，疲勞消失，易汗，便日一行，食眠可，脈細，脈搏84次/分。

處方：小續(xù)命湯：麻黃10g，桂枝40g，杏仁10g，干姜10g，甘草10g，黃芩10g，白芍15g，川芎15，防風15g，防己15g，制附片10g，紅參12g。6劑。 

五診：2020年8月10日?；颊咚幒竽苷Ｐ凶吡耍梢宰孕信郎?樓，坐下時不用手扶正常坐下，向后傾倒感消失，食眠好，二便正常，舌脈同前。自訴四診開的小續(xù)命湯比前3次效更好。

處方：四診方+黃芪30g，24劑帶藥回老家休養(yǎng)。

10月28日微信回訪家屬答曰：正常行走，能做一些家務(wù)，生活身理，只是有時悄悄情緒不穩(wěn)定，告之家屬節(jié)后復(fù)診鞏固。 

按：本案患者年輕發(fā)生腦梗，與自身腦部血管變異細小有關(guān)，西醫(yī)住院治療頭暈好轉(zhuǎn)，但行走無力搖晃、易向后傾倒無改善，首診施于古今錄驗續(xù)命湯+麻黃附子細辛湯3劑即收療效，二診守方6劑，三診復(fù)加黃芪6劑，諸癥日趨改善，四診改用小續(xù)命湯效更佳，行走、下坐恢復(fù)正常，往后傾倒感消失，五診小續(xù)命+黃芪帶藥24劑回家療養(yǎng)。

本案按續(xù)命湯思維治療，麻、桂、附是主藥，三藥興陽發(fā)表、破癥堅積聚、通利血脈關(guān)節(jié)，恢復(fù)腦和肢體功能。

續(xù)命湯中用人參比黨參效強，人參補精氣而為麻、附、桂提供興陽之物質(zhì)基礎(chǔ)，石膏防麻、附之興發(fā)太過，同時能防治中風后的中樞性和炎性發(fā)熱。小續(xù)命湯中改石膏為黃芩、芍藥為散瘀熱的同時、防石膏寒涼太過，加入附子興陽破癥堅積聚之力，并加防風、防己祛風濕、利水氣，疏經(jīng)道。二方從藥證上比較古今錄驗續(xù)命湯證見于急性期多一些；小續(xù)命湯證見于急性期過后恢復(fù)期多一些，濕飲之邪比古錄驗續(xù)命湯更重一些。當然這只是筆者的觀察，不夠全面，更多鑒別點尚需同道們佐證補充。

黃××，女，15歲，門診病例序號：0383292。首診2020年1月14日，因頭暈伴視物模糊，左肢體乏力，行走向左側(cè)偏斜10日，于2019年11月25日入住海口市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，頭頻MRI+DWl+MRl增強顯示：腦干異常多發(fā)性號，可逆性后部白質(zhì)腦病改變。結(jié)合臨床診斷為腦脊髓膜炎。給予激素抗炎+靜注人免疫球蛋白、營養(yǎng)神經(jīng)、對癥支持治療，頭暈有好轉(zhuǎn)，但仍視物模糊，文字看不清，行走偏斜，乏力。       

查體：雙側(cè)視野粗測受損，視力粗側(cè)下降，閉目難立征（+），步態(tài)不穩(wěn)。住院治療近一月，經(jīng)患者家屬要求于2019年12月13日出院。出院帶藥：醋酸潑尼松40mg（8粒）、Qd，每周遞減1片，直至停服。出院一月來，癥狀未緩解，經(jīng)友人介紹而到門診求診。

刻癥基本同出院時癥狀，但頭暈、視物模糊加重，走路偏斜，易向左側(cè)傾倒，后頸風池穴位怕冷，食少，疲乏無力，面萎黃、形瘦弱，口不欲飲，舌淡胖、剝苔，脈細弱。體重35kg，身高153cm。

處方：小柴胡桂枝湯+羌活勝濕湯加減

柴胡15g，黃芩5g，姜半夏10g，黨參15g，生姜6g，甘草12g，大棗20g，桂枝10，羌活10g，防風10g，川芎10g，蒿本10g，葛根20g，桑枝20g（顆粒劑，以下同），6劑，顆粒免煎劑，日一劑，早晚分2次沖服。 

二診：2020年1月21日，患者服藥無寸絲效果，手腳涼，舌脈同前。

處方：古今錄驗續(xù)命湯+麻黃附子細辛湯麻黃6，桂枝15g，杏仁10g，干姜6g，甘草15g，大棗15g，石膏9g，紅參10g，當歸12g，川芎10g，制附片6g，細辛3g。6劑，日一劑，分2次早上、下午5點前沖服。 

三診：2020年3月11日。患者服第2劑藥后頭暈減輕，視力模糊改善，6劑服完頭暈消失，視力明顯改善，能看清小字，行走不再斜偏，不再向左側(cè)傾倒，諸癥改善90%，自認為病好了，加上住鄉(xiāng)下交通不便而沒復(fù)診，直至一周前出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物2-3次，惡心厭食才來復(fù)診，舌淡胖，剝苔消失，苔薄白，脈細弱。

處方：吳茱萸湯+小半夏湯。吳茱萸5g，紅參10g，生姜12g，大棗20g，姜半夏10g。6劑，日一劑，分2次沖服。 

四診：2020年3月19日，藥后嘔吐明顯減少，但食欲欠佳，食后臍腹脹，大便不暢，排便時間長，時有頭暈，舌談胖，苔薄白，脈細弱。守方6劑、日一劑，分2次沖服?；颊叻幤陂g與原住院醫(yī)生聯(lián)系，醫(yī)生建議住院治療，復(fù)住院一次（用藥不詳），出院后未繼續(xù)復(fù)診。 

五診：2020年8月25日，患者5個多月未復(fù)診，直至半月前再次出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，行走向左側(cè)偏斜，雙眼視物稍模糊，疲乏欲睡方來復(fù)診。1月前出現(xiàn)1次左手吃飯無力端碗，次日消失，近1月體重下降1.5公斤，行走怕摔。飲食減少時則疲乏加重，大便不暢難排，舌淡胖苔薄白，脈細弱。7月1日MRl平掃復(fù)查：與3月25日比較左側(cè)枕葉、右側(cè)額葉病灶較前增多。

處方：古今錄驗續(xù)命湯+麻黃附子細辛湯（1月21日二診方），紅參加至15g，12劑。服法同前。西醫(yī)加服：醋酸潑尼松40mg/日，以后每周減量1片。 

六診：2020年9月7日，患者仍頭暈，視物模糊，左側(cè)肢體無力，行走易向左側(cè)偏斜，食少眠差，舌脈同前。

處方：守原方加大麻黃、附子、紅參、甘草用量。麻黃9g，桂枝15g，杏仁10g，干姜10g，甘草20g，大棗20g，當歸12g，川芎10g，紅參15g，制附片9g，細辛3g。6劑，服法同前。 

七診；2020年9月14日，患者未到現(xiàn)場就診，家屬代訴：病情同前，無進展。

處方：守方麻黃加至12g，桂枝加至25g，制附片加至12g，石膏加至18g，并加磁石30g、赤芍15g，兼制麻黃、附子之心悸、難眠之副作用，并加防風10g、獨活10g發(fā)表散風寒。6劑，服法同前。 

八診：2020年9月21日，訴服至第3劑藥后食欲增加，頭暈減輕，視力較前清晰，行走左側(cè)斜編減少，舌淡胖苔薄白，脈細數(shù)，脈搏92次/分。

處方：守原方麻黃加至15g、制附片加至15g，紅參加至20g，石膏加至23g，加砂仁10g。

健脾開胃帶藥10劑，繼續(xù)鞏固治療。 

按：本案患者腦脊髓膜炎西醫(yī)治療后頭暈好轉(zhuǎn)，但視物模糊、左肢體乏力、行走左側(cè)斜偏無改善，首診予小柴胡桂枝湯合方羌活勝濕湯加減治療是出自筆者治眩暈癥思路，用之無效。二診予古今錄驗續(xù)命湯合麻黃附子細辛湯6劑療效顯著，諸癥減少90%左右。但患者過50余天出現(xiàn)惡心嘔吐三診方回來復(fù)診，三、四診予吳茱萸湯+小半夏湯收效，之后住院又停藥5月余，直至癥狀又加重于2020年8月25日五診復(fù)診，五、六、診均予古錄驗續(xù)命湯+麻黃附子細辛湯逐步加大麻黃、制附片、桂枝、紅參、石膏用量，未見明顯效果，七診復(fù)加大麻黃12g、附片12g、桂枝25g，并加防風、獨活服20劑方才收效。

整個治療以古錄驗續(xù)命湯+麻黃附子細辛湯收效，但因前期收效后患者未復(fù)診鞏固，至使病情反復(fù)，八診繼續(xù)加大麻黃至15g、附片15g、桂枝25g，紅參20g，石膏23g鞏固治療中，說明方與證是對應(yīng)的，但患者收效后就停藥是導(dǎo)致病情反復(fù)再發(fā)和后期收效較慢的原因。但這也驗證了古今錄驗續(xù)命湯、麻黃附子細辛湯治療該病的有效性。

鄭xx，女，58歲，北京人客居?？?，海口北京同仁堂就診患者。首診：2020年7月25日，右眼瞼下垂伴疲勞4年，在北京某醫(yī)院確診為重癥肌無力（眼肌型），予每日溴吡斯的明300mg（5片），早上、下午各2片，睡前1片，口服治療，病情好轉(zhuǎn)，但減藥或停服則病情加重，因此四年來一直服用嗅吡斯的明維持治療。

刻癥見：右上眼瞼肌輕度下垂，眨眼不自如，頭暈疲勞、口干欲飲，雙下肢輕度浮腫，右后跟酸痛，右小腿緊脹，食眠尚可，大便難，1-2日一行，舌淡胖邊尖少苔，中苔白膩，脈細。

處方：補中益氣湯合真武湯加味。

黃芪60g，黨參20g，白術(shù)15g，當歸15g，陳皮10g，升麻10g，柴胡10g，甘草10g，制附片10g，茯苓20g，白芍15g，天花粉15g，枳殼15g。四劑，涼水浸泡40分鐘，煎開1小時，以附片煎煮后煮熟煮透，不麻嘴為度，分3次溫服。 

二診：2020年7月30日，藥后下肢腫、口干渴減輕，疲勞有改善，大便較前通暢，但余證未改善，舌胖淡紅中苔膩，脈細。

處方：古今錄驗續(xù)命湯+麻黃附子細辛湯減當歸、川芎、石膏加黃芪、獨活、牡蠣。麻黃6g，桂枝30g，杏仁10g，干姜5g，甘草10g，黨參20g，制附片10g，細辛3g，獨活15g，黃芪60g，生牡蠣30g。四劑，煎服法同前。 

三診：2020年8月7日，藥后右眼眨眼較前自如，疲勞明顯改善，右后跟酸痛、右小腿緊脹感消失，大便日一行，較前通暢，怕空調(diào)冷風，舌胖苔薄膩，脈沉。溴吡斯的明已減為每次1片（60mg），3次/日。

處方：小續(xù)命湯加味。麻黃9g，桂枝30g，杏仁10g，干姜10g，甘草10g，黃芩10g，白芍15g，防風15g，防已15g，制附片10g，生牡蠣30g，黨參20g，黃芪60g。5劑。煎服法同前。 

四診：2020年8月14日，訴8月7日藥效不如7月30日藥，舌脈同前。

處方：7月30日方麻黃加至9g，并加肉桂10g。麻黃9g，桂枝30g，肉桂10g，干姜5g，甘草10g，黨參20g，制附片10g，細辛3g，黃芪60g，獨活15g，生牡蠣30g。5劑，煎服法同前。

8月23日后返回北京，繼服5劑，疲勞消失，右眼眨眼比原來靈活自如，溴吡斯的明減為每次1片，每日二次，只是回北京后服此方口咽干燥，便干，太“上火”。囑其在方中減去干姜、肉桂，加生姜5g繼續(xù)服用。兩周又繼服10劑后，自覺服中藥比服西藥溴吡斯的明舒適，逐停服西藥，堅持每周服四至五劑中藥維持，至國慶前自覺無不適，右眼眨眼自如，食眠可，大便日一行，舌淡紅干，苔薄黃。已停服溴吡斯的明，囑其該病需要堅持服藥服足3個月后，病情穩(wěn)定后方逐步減藥、停藥觀察。 

本案重癥肌無力（眼肌型）并下肢輕度浮腫，首診按大眾思路補中益氣湯合方真武湯加減治療，除疲勞、腳腫稍有改善外，余證均無變化，二診改為古錄驗續(xù)命湯合麻黃附子細辛湯加減收效，因患者無瘀血證而去歸、芎，無熱證而去石膏，因濕郁氣不足而加獨活除濕、黃芪補氣利水，有合用千金三黃湯之意，重用桂枝30g，加生牡蠣是防麻黃、附片心悸、失眠之過。三診改用小續(xù)湯加味，效不如二診。四診復(fù)用二診方，麻黃加至9g，并加肉桂10g，增大破癥堅積聚之功，藥后諸癥繼續(xù)改善，回北京繼服5劑，嗅吡斯的明減為每天2片，北京氣候比?？诟稍铮朔娇谘矢稍镆住吧匣稹倍ト夤?，干姜改生姜，再服10劑諸癥消除，眨眼自如而停服溴吡斯的明。       

有意思的是，本案一診大眾思路使用補中益氣湯+真武湯加味治療，療效不明顯，二診改用古錄驗續(xù)命湯+麻黃附子細辛湯加減，用上麻黃方才見良效，進一步說明麻黃在續(xù)命湯系列方中的重要性，麻黃在續(xù)命湯中的破癥堅積聚的作用是無可代替的，加附片是增強麻黃此功用，加大桂枝劑量，并加磁石防麻、附之心悸、失眠之過，藥物加減可參考黃煌教授《張仲景50味藥證》和《神農(nóng)本草經(jīng)》藥證。

陳××，女，74歲，病歷號：0418296，2020年9月15日首診。主訴：左側(cè)肢體乏力、跛行、屈伸活動受限近5月?；颊哂?020年4月18日晚在家看電視時突發(fā)眩暈、視物不清，嘔吐胃內(nèi)容一次，左側(cè)肢體疲軟無力，汗多心悸，當即送省人民醫(yī)院急診，經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查，診斷為高血壓、急性腦梗塞，收住神經(jīng)內(nèi)科，予降壓、抗凝、降脂、改善微循環(huán)、對癥等治療18天出院，出院后因左側(cè)肢體乏力、不能行走，上肢僵硬難抬舉、活動不利而入往我院康復(fù)科，予針灸、按摩、肢體功能鍛煉、降壓改善微循環(huán)等治療，肢體功能有改善而出院。后經(jīng)病友介紹于2020年9月15日就診。

刻癥：左側(cè)肢體麻木無力，拄拐杖方能緩慢跛行，左上肢抬舉不過肩，手指僵硬屈伸不利，左下肢踝關(guān)節(jié)輕度浮腫，神情納木，語言含糊不清，口不干飲少，身體疲乏沉重，食眠尚好，大便日一行，舌胖微暗紅，苔白，脈細弱。肌力：上下肢5級一，肌張力不抗進。體重65㎏，身高155cm。

處方：《古今錄驗》續(xù)命湯合麻黃附子細辛湯、防己黃芪湯加減。麻黃6g，桂枝30g，干姜10g，甘草10g，生石膏15g，當歸尾15g，川芎15g，淡附片10g，細辛6g，防風15g，防己15g，白術(shù)20g，黃芪60g，茯苓30g，澤瀉20g，顆粒3劑，日一劑，分2次沖服。

二診：9月19日，患兒代述：藥后行走能力有改善，說話含糊減輕，精神改善，能與家里人說一些話。

守原方6劑。服法同前。

三診：10月14日，自行步入診室，左上肢可自如上舉伸直，左踝關(guān)節(jié)浮腫消失，語言口齒伶俐清晰，記憶力好，能清晰表述自己的當時發(fā)病住院經(jīng)過，自感一身輕松，生活完全自理，在家自己做飯，只有外出時心里有點不踏實方才帶上拐杖，納眠可，大便調(diào)。舌胖微暗紅、苔薄白，脈浮但重按無力。

處方：《古今錄驗》續(xù)命湯合麻黃附子細辛湯加味。   

麻黃6g，桂枝30g，干姜10g，甘草15g，生石膏15g，黨參30g，當歸尾15g，川芎15g，淡附片10g，細辛6g，防風10g，防己15g，桑枝30g。顆粒劑6劑，服法同前。10月20日微信回訪家屬：情況良好，病情進一步改善中。

按：患者腦梗塞近5個月，仍遺留左側(cè)肢體偏癱跛行，首診予古今錄驗續(xù)命湯合麻黃附子細辛湯，因體胖舌胖、下肢輕度浮腫減黨參加用防己黃芪湯、茯苓、澤瀉益氣利水，加防風祛風寒助麻黃興陽除濕 3劑初顯效。二診守原方6劑。三診時共服9劑而大顯效，患者首診時除左偏癱外，神情木納、言語低少。三診時棄拐杖而言語滔滔不絕，記憶超好而能清晰表述發(fā)病時間、地點及當時情場，兩次住院、出院時間，讓筆者大為驚訝！這也是我驗案中恢復(fù)最好的一例，9劑藥就見到良好效果。

筆者一般會合方麻黃附子細辛湯助《古今錄驗》續(xù)命湯破癥堅積聚，因腳腫加防己黃芪湯、茯苓、澤瀉。加防風、防己也有點小續(xù)命湯的影子在里面，三診因腳腫消而減白術(shù)，黃芪、茯苓、澤瀉，加防風、桑枝祛風通絡(luò)促進肢體功能恢復(fù)。治療中整個加減可參考《本經(jīng)》和黃煌教授《張仲景50味藥證》而展開，事實說明續(xù)命治中風療效是真實不虛的。

崔xx，男，84歲，海南萬寧某醫(yī)院（筆者執(zhí)業(yè)點之一）就診患者。首診2020年10月11日下午3點半（周日）。因3小時前突發(fā)頭暈、左側(cè)肢體乏力、視物模糊、黑朦而收住院。既往有腦梗塞病史3年、糖尿病史17年。近10年來總感疲乏無力、頭暈欲睡。入院后家屬請我去中醫(yī)會診。

刻癥：頭暈眼朦，視物不清，左側(cè)肢體軟弱無力，扶行入院，反應(yīng)遲頓，言語少，發(fā)熱，怕風微惡寒，口不干飲少，眠欠佳，無惡心嘔吐，大便1~2日一行。伸舌時舌體向左側(cè)歪斜、舌淡微暗紅、邊有齒痕，苔膩微黃，脈細沉。

查體：T38.5℃，R21次/分，P90次/分，BP：110/78mmHg，神志遲頓，精神欠佳，形瘦，體重50kg、身高170cm，左下肢肌力Ⅴ-，肌張力無抗進。急查血，隨機血糖13.5mmoI/L，顱腦CT提示：雙側(cè)側(cè)基底節(jié)放射冠區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗死，腦萎縮，排出腦出血。

入院診斷：急性腦梗塞、糖尿病。當時在病床前會診時，患者臥床，西醫(yī)尚未治療。

處方：《古今錄驗》續(xù)命湯合方麻黃附子細辛湯，因患者發(fā)熱38. 2℃，重用生石膏70g。       麻黃6g，桂枝20g，杏仁10g，干姜10g，甘草10g，生石膏70g，黨參30g，當歸15g，川芎15g，制附片6g，細辛3g。3劑，冷水浸泡40分鐘，煎開1小時，以附片煮熟煮透不麻嘴為度，取湯液600mI，不斷頻服。

二診：10月13日晚微信和電話詢診，家屬代述：11日下午抓藥急煎后，予患者不斷頻服，當天晚上即退熱，體溫36. 2℃，BP120/85mmHg，第3日無明顯頭暈眼朦，左側(cè)肢體疲軟無力明顯改善，已正常起床活動，睡眠食欲都不錯，大便前2日未解，今日排便1次。

處方：守原方生石膏減為60g，麻黃加至9g，制附片加至9g，細辛加至5g，3劑，煎服法同前。

三診：10月18日，患者頭暈疲乏輕微，視力和行走恢復(fù)到發(fā)病前，能獨立行走，生活自理，飲食睡眠正常，無口干苦，不欲飲。舌體仍向左側(cè)歪斜、舌淡微暗紅、邊有齒痕，苔膩微黃，脈細沉。

處方：守原方生石膏減為30g，麻黃加至12g，制附片加至12g，桂枝加至30g，黨參加至50g，并加砂仁10g，肉桂10g，獨活15g，6劑。煎服法同前。

10月21日晚微信尋訪，家屬告知父親無頭暈視物不清了，行走有力，全家人都為父親恢復(fù)良好而興高采烈！后續(xù)繼續(xù)服藥治療中。

按：患者高齡84歲，急性腦梗塞3小時，眩暈視朦，左側(cè)肢體無力，伸舌左歪斜，發(fā)熱38. 5℃，若在三甲醫(yī)院中醫(yī)是沒有機會介入的，幸筆者執(zhí)業(yè)這家醫(yī)院4年，有良好口碑，患者為院長父親，第一時間請筆者中醫(yī)會診，首診古今錄驗續(xù)命湯合方麻黃附子細辛湯3劑，生石膏重用70g，當晚即退燒，3劑大效。二診、三診因熱退逐減石膏量，加大麻黃、附子、細辛量，以增強破癥堅積聚之功，疏暢血脈促進腦和肢體功能恢復(fù)，并在三診中加大黨參至50g補虛，為麻附興陽破癥堅提供物質(zhì)基礎(chǔ)，加砂仁固中焦脾胃，加獨活除風寒濕邪氣，更有利于麻附破癥堅積聚，10月21日晚患者服3劑藥尚未服完6劑，頭暈?zāi)垦；鞠?，左?cè)肢體有力了，獨立行走生活自理，后續(xù)患者繼續(xù)服藥鞏固。