心臟彩超正常！

冠脈CT 未見(jiàn)明顯狹窄！

卻莫名胸悶、心慌、心絞痛

醫(yī)生說(shuō)：心臟神經(jīng)癥

怎么治？他沒(méi)說(shuō)！

住院前血管好好的，住院后冠脈開(kāi)始狹窄！

這個(gè)患者是我剛開(kāi)年接到的，在診室里一坐下就說(shuō)：主任，我間斷性胸悶、心慌已經(jīng)半年了！

這是一位女患者，今年53歲了，她是剛過(guò)了元宵節(jié)，正月17的時(shí)候過(guò)來(lái)看診，說(shuō)自己半年前莫名其妙開(kāi)始胸悶、心慌還有心絞痛，后背酸痛，晚上多夢(mèng)很容易驚醒，睡眠質(zhì)量很差。

起初，她還以為自己是帶孩子，太累了，但是過(guò)了一段時(shí)間突然胸前疼痛加劇，就趕快掛急診，做了冠脈CT、心臟彩超，還做了運(yùn)動(dòng)平板，結(jié)果是陽(yáng)性。

他的主治大夫跟她說(shuō)是心臟神經(jīng)官能癥，在那住院里一段時(shí)間，病反而沒(méi)好，反而冠脈有狹窄的趨勢(shì)。

剛好，她的主治大夫是我的一個(gè)學(xué)生，大學(xué)的時(shí)候跟過(guò)我好幾個(gè)學(xué)期的課，就直接推薦她到我這！

當(dāng)時(shí)學(xué)生給我打電話：老師，有一個(gè)患者我搞不定，已經(jīng)讓她找你了！

我當(dāng)時(shí)還納罕，并且嚴(yán)陣以待，以為是什么疑難雜癥！

現(xiàn)在可以放心，這個(gè)病是送到我懷里的，勢(shì)必出不了這個(gè)診室的門(mén)！

我給她刻診：舌暗紅、苔黃膩，脈弦細(xì)，大便偏干，小便正常。

如此，基本心里已經(jīng)有數(shù)了！

給她開(kāi)方：柴胡疏肝散加減！

組方：醋柴胡、當(dāng)歸、炒白芍、茯神、白術(shù)、醋郁金、川芎、麩炒枳殼、醋陳皮、醋香附、醋延胡索、煅龍骨、煅牡蠣。、

為什么開(kāi)這個(gè)方？

很簡(jiǎn)單，這個(gè)患者平時(shí)情緒急躁，很容易生氣，已斷經(jīng)，在出現(xiàn)癥狀之前，她跟兒媳婦大吵了一架，為什么呢？

因?yàn)閷O子太調(diào)皮，被按著揍了一頓，孩子哭了一整天，把老太太的心都哭碎了。俗話說(shuō)得好：小兒子大孫子，老人家的命根子。

她一著急上火，和兒媳婦大吵，結(jié)果肝火大動(dòng)，肝主氣，氣急攻心！

《類經(jīng)·疾病類》 中曾說(shuō)：“心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄，情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無(wú)不從心而發(fā)，此所以五志唯心所使也”。

心作為一身之主，五臟情志的損傷都會(huì)反映到心臟上，這位患者就是典型的情志傷心，心損則血脈不暢，血反過(guò)來(lái)又影響心臟，惡性循環(huán)，你說(shuō)這能好么？

再加上她平時(shí)容易生氣，怒則氣結(jié)，肝失調(diào)達(dá)則氣機(jī)郁滯，肝郁氣機(jī)不調(diào)達(dá)，氣不達(dá)則血行不暢，此過(guò)程又可加重心臟本身的疾病。

因此，治療應(yīng)當(dāng)疏肝解郁、活血化瘀，如此才能對(duì)癥！

服藥一周以后她來(lái)復(fù)診，胸悶、心慌、 汗多的情況基本消失了，睡眠質(zhì)量也有所提升，給她調(diào)整了一下方劑，又吃了一周藥，癥狀已經(jīng)基本消失了！

半個(gè)月基本解決她的問(wèn)題！為什么這么快？

其實(shí)略懂中醫(yī)的朋友們能看出來(lái)，這個(gè)方子我進(jìn)行了加減，原本的柴胡疏肝散可沒(méi)這么多藥！

先說(shuō)，為什么要用柴胡疏肝散？

柴胡疏肝散，由醋陳皮、醋柴胡、 川芎、香附、枳殼麩炒、芍藥、甘草組成。

方中以柴胡為君藥，調(diào)肝氣，散郁結(jié)，一生氣就傷肝氣，不然為什么老說(shuō)：動(dòng)肝火！柴胡就是來(lái)平肝火的！一線消防員上場(chǎng)！

香附和川芎，這兩味藥為臣藥，香附理氣止痛，川芎活血止痛，這兩味藥都能疏肝解郁，行氣理氣，是柴胡的好助手！

最后佐藥，陳皮理氣行滯和胃，醋炒以增入肝行氣之功；枳殼理氣寬中，行氣消脹，與陳皮相伍以理氣行滯調(diào)中；白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛。

甘草是使藥，但我去了甘草，因?yàn)樗饕糜谘a(bǔ)脾，因?yàn)檫@位患者吃飯尚可，說(shuō)明脾胃還不錯(cuò)，就不用補(bǔ)了！

下面說(shuō)我加上的這幾味藥，

煅牡蠣，重鎮(zhèn)安神，和茯神配合，共奏寧心安神之效，這位患者的胸痛和肝郁都是情志引起的，自然要先安神。

把情緒安撫下來(lái)，有時(shí)候脾氣難以控制可能不是性格問(wèn)題，只是略微生了一點(diǎn)病，治好就可以了！

醋延胡索，活血散淤，理氣止痛，治療全身氣淤血滯，心主血脈，心臟受損，自然引起全身的血脈行走不利，如果不進(jìn)行干預(yù)，遲早會(huì)形成血栓和斑塊！

醋郁金，這味藥同樣是行氣化瘀，與前面香附相配合，能夠理氣止痛，先讓她不疼，才好進(jìn)行下一步的治療！也就是先去癥！

白術(shù)和當(dāng)歸，一個(gè)補(bǔ)氣一個(gè)補(bǔ)血，氣血兩足，反過(guò)來(lái)就能補(bǔ)養(yǎng)心神，心臟自然康健！

如此，加減的藥材和柴胡疏肝散配伍得當(dāng)，恰好對(duì)應(yīng)她的癥狀，吃一段時(shí)間，自然平心靜氣，氣血通暢，肝氣平和，自然胸痛心慌的癥狀就消失了！

最后，還是想啰嗦幾句，都是上了年紀(jì)有小輩的人，該頤養(yǎng)天年就好好享清福，不要插手孩子們的事情了，尤其是隔代教養(yǎng)。

我也明白隔代親的道理，但是啊，孩子的教養(yǎng)自然有他的父母擔(dān)心！咱們?cè)撫烎~(yú)釣魚(yú)，該逗鳥(niǎo)逗鳥(niǎo)，享受一下來(lái)之不易的清閑時(shí)光吧！

提醒：以上的方子是根據(jù)患者的癥狀量身配伍的，不能適用所有人的癥狀，因此不注明劑量！

我是@心內(nèi)科蘇主任，你可靠的醫(yī)生朋友，大醫(yī)之道寂寂無(wú)名的行路人！