• 直接多方位成像、多序列、多參數(shù)成像；

• 增強(qiáng)掃描；

• 不使用造影劑可進(jìn)行血管或流體成像，無(wú)創(chuàng)性；

• 脊髓、椎間盤檢查中具有其他任何影象檢查不能取代的優(yōu)勢(shì)；

• 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)顯示病變敏感，軟骨及軟組織分辨好。

場(chǎng)強(qiáng)高會(huì)熱。

人體不同組織及其病變具有不同的T1、T2值和質(zhì)子密度弛豫時(shí)間，因此，在T1WI、T2WI和PDWI像上產(chǎn)生不同的信號(hào)強(qiáng)度，具體表現(xiàn)為不同的灰度。MRI檢查就是根據(jù)這些灰度變化進(jìn)行疾病診斷的。因此，組織間以及組織與病變間弛豫時(shí)間的差別，是磁共振成像診斷的基礎(chǔ)。一般而言，組織信號(hào)越強(qiáng)，圖像上相應(yīng)部分就越亮；組織信號(hào)越弱，圖像上相應(yīng)部分就越暗。

灰階：磁共振信號(hào)愈強(qiáng)，則亮度愈大；磁共振的信號(hào)弱，則亮度也小，從白色、灰色到黑色。

流動(dòng)（空白）效應(yīng)：流動(dòng)液體（血液、腦脊液）不產(chǎn)生信號(hào)。

怎么看MRI序列和信號(hào)

• T1WI

• T2WI

• 壓脂

• 壓水

T1加權(quán)像（T1WI）

主要反映的是組織間T1值差別。

T2加權(quán)像（T2WI）

主要反映的是組織間T2值差別。采用長(zhǎng)TR（1500～2500ms）和長(zhǎng)TE（90～120ms）的掃描序列來(lái)取得。在長(zhǎng)TR的情況下，掃描周期內(nèi)縱向磁化矢量已按T1時(shí)間常數(shù)充分弛豫。采用長(zhǎng)的TE后，信號(hào)中的T1效應(yīng)也被進(jìn)一步排除。長(zhǎng)TE的另一作用是突出液體等橫向弛豫較慢的組織信號(hào)。一般病變部位都會(huì)出現(xiàn)大量水的聚集，用T2加權(quán)像可以非常滿意地顯示這些水的分布。因此，T2加權(quán)像在確定病變范圍上有重要作用。

質(zhì)子密度加權(quán)像（PDWI）

主要反映的是組織間質(zhì)子密度弛豫時(shí)間差別。

T2WI脂肪抑制

脂肪組織不僅質(zhì)子密度高，且T1值很短（1.5T 200~250ms），T2值較長(zhǎng)，因此在T1WI呈現(xiàn)很高信號(hào)，在T2WI呈現(xiàn)較高信號(hào)，在目前普遍采用的FSE T2WI上其信號(hào)強(qiáng)度將進(jìn)一步增高。

如何區(qū)分T1、T2

• 看水的信號(hào)
  

• 看脂肪信號(hào)

• 看掃描參數(shù)（場(chǎng)強(qiáng)不同亦有別）

• 看片子標(biāo)記：
  

水：  長(zhǎng)T1（黑）、長(zhǎng)T2（白）

脂肪：短T1（白）、短T2（暗灰）

肌肉：長(zhǎng)T1（黑）、短T2（黑）

骨皮質(zhì)、完全性的鈣化：黑（無(wú)信號(hào)）

血流：常規(guī)掃描為流空（黑）

大多數(shù)腫瘤：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2

T1高信號(hào)：脂肪、出血、腫瘤（膽脂瘤-表囊、轉(zhuǎn)移）、腦血管病、代謝性疾病.

T2高信號(hào)：脂肪、水、

鈣化：雙低

血管：流空效應(yīng)

※黑色素瘤：短T1、短T2

如何區(qū)分GRE序列

• 明確標(biāo)志：GR

• 掃描速度快

• 空間分辨率好、信噪比高

• 對(duì)韌帶損傷顯示良好，同時(shí)骨挫傷、骨折及半月板損傷的顯示也相當(dāng)敏感

• 對(duì)韌帶損傷合并少量出血與水腫鑒別困難

同時(shí)結(jié)合SE序列

各公司序列名稱對(duì)比：

閱讀MRI的過(guò)程

全盤吸收（依賴報(bào)告不看片子）：大部分醫(yī)生

加入思考（先看片子后看報(bào)告）：少部分醫(yī)生

獨(dú)自診斷（根據(jù)臨床看看片子）：極少數(shù)醫(yī)生

臨床醫(yī)生閱片要點(diǎn)

由于絕大部分臨床醫(yī)生沒有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的MRI專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)，對(duì)其基本理論、疾病知識(shí)等只能是一知半解，多憑借報(bào)告和臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，有時(shí)候難免會(huì)出現(xiàn)“意外情況”。要想提高閱片水平，只能揚(yáng)長(zhǎng)（臨床診查的長(zhǎng)處）、避短（沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)的短處）！

背誦基本理論      熟知黃金診斷

利用相關(guān)原理      利用自身對(duì)比

利用解剖結(jié)構(gòu)      利用發(fā)病機(jī)理

利用疾病發(fā)展      利用疾病特點(diǎn)

利用臨床檢查      利用排他方法

利用X線對(duì)照       利用手術(shù)驗(yàn)證

背誦基本理論：

例如：

半月板損傷的分度

Normal：正常的半月板為均勻的低信號(hào)。

Grade1：半月板內(nèi)部小灶性的類圓形信號(hào)增高影，未達(dá)半月板表面，代表退變性改變。

Grade2：半月板內(nèi)部線形的中等信號(hào)增高影，未達(dá)半月板表面，代表退變性改變。

Grade3：達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面的異常信號(hào)，可為線形或不規(guī)則形，通常代表半月板撕裂。

韌帶損傷的分級(jí)（對(duì)所有韌帶適用）

Grade1：韌帶內(nèi)損傷，無(wú)長(zhǎng)度改變。

Grade2：韌帶內(nèi)損傷并長(zhǎng)度延長(zhǎng)。

Grade3：完全性韌帶撕裂。

熟知診斷標(biāo)準(zhǔn)：例如半月板損傷的診斷，MRl的診斷符合率高達(dá)95%，而常用的臨床檢查-麥?zhǔn)险鞯脑\斷符合率僅40%，毫無(wú)疑問(wèn)應(yīng)該花費(fèi)更多精力在閱片上，而不是死保某些“體征”。

利用相關(guān)原理：例如地中海貧血與白血病，均為血液系統(tǒng)的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在骨髓，疾病的發(fā)病機(jī)理有別，MRI表現(xiàn)也不相同；即使不是很熟悉這些疾病，也能夠從MRI發(fā)現(xiàn)區(qū)別。

利用自身對(duì)比：很多醫(yī)生可能都不熟悉T1、T2，怎么辦？當(dāng)發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題后，利用照片上圖像的對(duì)比，推測(cè)病變的可能也是一種診斷方法。

利用解剖結(jié)構(gòu)： 解剖永遠(yuǎn)是診斷的基礎(chǔ)，也是臨床醫(yī)生特別是骨科醫(yī)生的長(zhǎng)處，應(yīng)該充分發(fā)揮。例如膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶附著點(diǎn)與骨密不可分，當(dāng)不是密不可分時(shí)，一般都是損傷。

利用發(fā)病機(jī)理： 膝關(guān)節(jié)OA是臨床常見疾病，不斷的磨損會(huì)引起一系列的改變，表現(xiàn)在X線照片上會(huì)出現(xiàn)不對(duì)稱關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、軟骨下骨硬化、皮質(zhì)下骨囊腫四大特征。而MRI表現(xiàn)除了X線的四大特征外，還能清晰的顯示出滑膜、韌帶、半月板、軟骨等改變，這正是MRI的優(yōu)勢(shì)所在。

利用疾病發(fā)展：很多疾病在其早期臨床及影像學(xué)均不典型，需要有一段時(shí)間的觀察才能夠充分表現(xiàn)，對(duì)于這種情況，太過(guò)草率極容易誤漏診。

利用疾病特點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)結(jié)核為侵襲性病變，會(huì)破壞膝關(guān)節(jié)的滑膜、軟骨、骨等，所形成的膿瘍會(huì)順著組織間隙流注，與其他疾病的表現(xiàn)不同。

利用臨床檢查：臨床檢查更應(yīng)該是臨床醫(yī)生的長(zhǎng)處，密切結(jié)合臨床檢查，閱片時(shí)才能有的放矢。   

病例：吳XX，女，24歲，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛不能觸摸5年。曾在多家醫(yī)院局部封閉等治療。查體：右膝關(guān)節(jié)外觀無(wú)明顯變化，屈伸好，膝關(guān)節(jié)前內(nèi)下方有固定的壓痛點(diǎn)，不給用力壓迫。    MRI：膝關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)明顯改變，臨床檢查壓痛部位有小范圍高信號(hào)，中央有混雜信號(hào)。（診斷報(bào)告正常）考慮：膝關(guān)節(jié)血管瘤。該患者手術(shù)時(shí)肉眼所見及術(shù)后病理確診為血管瘤。

利用排他方法： 部分疾病的MRI并沒有特征性改變，這時(shí)MRI檢查只供排除。

病例：黃XX，男，22歲，右膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不便8年。輾轉(zhuǎn)十余家醫(yī)院診治未果。臨床檢查僅髕骨外上方壓痛。MRI：骨、軟骨、韌帶、半月板、滑膜均正常。考慮：膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征。

手術(shù)見膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)滑膜皺襞肥厚，將股骨內(nèi)髁軟骨壓迫變形。手術(shù)所見及術(shù)后病理均符合膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征。

利用X線對(duì)照： 很多時(shí)候由于種種考慮，我們僅進(jìn)行了MRI檢查，忽視了日常的X線檢查，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不多者有時(shí)候DR反而更為直觀。病例：鄔XX，女，35歲，左肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)困難1周。MRI：岡上肌上方低密度影，周圍水腫嚴(yán)重。DR：肱骨大結(jié)節(jié)上方大塊高密度影。診斷：鈣化性岡上肌腱炎。

利用手術(shù)驗(yàn)證：手術(shù)驗(yàn)證是骨科醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)，當(dāng)我們?cè)\斷不夠明確時(shí)，手術(shù)探查提供了很好的驗(yàn)證機(jī)會(huì)。一而再、再而三，反復(fù)的總結(jié)后瞬間就能夠診斷。病例：陳XX，女性，46歲，反復(fù)右膝關(guān)節(jié)腫痛2個(gè)月。MRI：膝關(guān)節(jié)積液多，骨與軟骨無(wú)改變，髁間窩前方可見不規(guī)則陰影。診斷：膝關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)性滑膜炎。手術(shù)及術(shù)后病理證實(shí)了此診斷。

正常骨組織、關(guān)節(jié)MRI改變

（根據(jù)圖像改變，認(rèn)識(shí)組織結(jié)構(gòu)）

骨小梁網(wǎng)格狀低信號(hào)

黃骨髓80脂肪，15水，5  蛋白，類似脂肪信號(hào)； 

紅骨髓40脂肪，40水，20蛋白，類似骨骼肌信號(hào)；

如果T1、T2像髓腔信號(hào)降低。常見于貧血等。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查。 

貧血、酒精肝時(shí)肝臟低信號(hào)，所謂“黑肝”

肌間隙脂肪信號(hào)

骨關(guān)節(jié)病變MRI改變

男，18歲，左大腿疼痛一日。股骨囊腫

慢性骨膿腫骨硬化帶信號(hào)

T1WI低信號(hào)周圍高信號(hào)環(huán)為特點(diǎn)

出血演變過(guò)程

瘢痕組織低信號(hào)

骨挫傷

· T1WI像出血高信號(hào)、水腫低信號(hào)；T2WI像均高信號(hào)

T1WI看骨折線清晰可見， T2WI骨髓水腫明顯

新鮮骨折：骨折線周圍骨髓水腫像

骨折線增寬骨痂生長(zhǎng)、水腫減退

椎體變形，并可見水腫帶

骨挫傷MRI選擇

1.GR SE序列 

2.壓脂：對(duì)骨髓病變敏感，同時(shí)突出了骨挫傷水腫。 

骨挫傷MRI診斷首選。

關(guān)節(jié)讀片要點(diǎn)

主要觀察：骨、軟骨、肌腱、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)韌帶。

對(duì)軟骨損傷、關(guān)節(jié)積液、韌帶損傷、半月板損傷、股骨頭缺血具有無(wú)法比擬的價(jià)值，對(duì)骨折有一定價(jià)值。

特點(diǎn)：可整段顯像髕韌帶、前后交叉、外側(cè)副韌帶結(jié)構(gòu)，側(cè)重的股脛軟骨中部和半月板前后角，是診斷半月板撕裂或變性最為關(guān)鍵的斷面。（注意：區(qū)分膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)）

脛骨頭呈等腰三角形為內(nèi)側(cè)、呈高爾夫桿頭狀為外側(cè)

特點(diǎn)：顯示內(nèi)外側(cè)副韌帶、腘肌和拱狀韌帶有無(wú)信號(hào)和結(jié)構(gòu)改變。側(cè)重關(guān)節(jié)脛股軟骨的兩邊和半月板的體部。（注意：區(qū)分左右側(cè)膝關(guān)節(jié)）

內(nèi)側(cè)髁大于外側(cè)髁

是三維影像首選的方位，也是為了便于MRI與CT比較。可準(zhǔn)確地展現(xiàn)髕骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面。

• 半月板病變

• 韌帶和肌腱

• 關(guān)節(jié)軟骨病變

• 髕骨不穩(wěn)

• 滑膜、滑囊、關(guān)節(jié)周圍腫物 

※：半月板縫合術(shù)后做關(guān)節(jié)造影好于MRI。

半月板病變改變

• 任意序列均為低信號(hào)

• 矢狀面看前后角；

• 冠狀面看體部（容積掃描）

• 領(lǐng)結(jié)狀

• 三角形

• 信號(hào)異常

• 形態(tài)異常

形態(tài)異常

右上，領(lǐng)結(jié)狀中斷，非正常領(lǐng)結(jié)狀，中間高信號(hào)（撕裂）； 

左上三角形欠銳利（撕裂） 

右下半月板顯示不清，骨質(zhì)增生（半月板磨損、消失，代表半月板撕裂） 

左下后角小于前角（提示半月板退變）

通用分類，三級(jí)信號(hào)：

0正常

1、2代表退變1、2度

3代表撕裂，可到上下表面 

如圖（上）撕裂口到達(dá)下表面，半月板撕裂，

（下）高信號(hào)貫通半月板上下表面

T2為什么高信號(hào)？

結(jié)合水：不是關(guān)節(jié)間游離水，而是半月板撕裂口膠原末端暴露，膠原末端大分子結(jié)合水形式存在。 

由于結(jié)合水T2信號(hào)高，但是不及關(guān)節(jié)液信號(hào)。

半月板異常增厚或異常增寬，主要以增寬為主。

臨床意義：盤狀半月板容易合并撕裂 

膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板，診斷一定要在T1、T2上發(fā)現(xiàn)正中層面三個(gè)層面，有半月板伸到髁間隆突，才能診斷。 

2圖，半月板磨損 

3圖，撕裂

韌帶、肌腱

• ACL、PCL、MCL、LCL、髕腱、股四頭肌腱 

• 規(guī)律排列的一型膠原纖維 

• 運(yùn)動(dòng)質(zhì)子少，T2值短 

• 各序列：低信號(hào) 

※高信號(hào)但是正常 

ACL、股四頭肌腱多條纖維束組成期間可以高信號(hào)；

髕韌帶磨角現(xiàn)象；

與骨連接處信號(hào)相對(duì)高；

GRE掃描會(huì)有相對(duì)高信號(hào)。

• SE T1、FSE T2 足夠診斷，GRE可以彌補(bǔ) 

• FSE T2最為有效 

• 低信號(hào)與液體和脂肪對(duì)比；撕裂時(shí)鮮明對(duì)比

形態(tài)及信號(hào)異常：

ACL形態(tài)異常，纖維連續(xù)性交錯(cuò)中斷-'馬尾狀“或拖把末端狀”水腫“ 

信號(hào)異常：水腫、出血？

連續(xù)性中斷   

殘端水平走形   

殘端缺血性萎縮

信號(hào)異常：不顯著（水腫出血消退，少許瘢痕）

形態(tài)異常為主要改變

正常-退變-部分?jǐn)嗔?完全斷裂 

信號(hào)異常 

形態(tài)異常 

股四頭肌腱并斷裂

國(guó)內(nèi)外熱門研究話題。

正常軟骨厚度小于4mm 

Ⅰ：軟化或淺表裂紋 

Ⅱ：缺損＜50% 

Ⅲ：缺損＞50% 

Ⅳ：全層缺損

膝關(guān)節(jié)周圍病變-腘窩囊腫

• 常見疾病為主，疑難病人不多。

• 所有改變盡量用最少疾病解釋。

• 必須適應(yīng)閱看不同質(zhì)量的片子。

• 診斷的坐標(biāo)越多，準(zhǔn)確率越高。