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條文：63、162 63、發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。 162、下后，不可更行桂枝湯；若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。 【解說】 本證為表邪已解，熱壅于肺，肺氣閉郁所致。其特征是既不屬太陽表證，又不屬陽明里證，唯肺熱氣壅為急，故喘息為其主要見證。用麻杏甘膏湯在于清宣肺熱，而非發(fā)汗解表或直清陽明里熱。本方麻黃配石膏，且石膏大麻黃一倍以上，則使麻黃宣肺止喘，石膏清熱涼肺而相得益彰，自無助熱傷津之弊。杏仁配麻黃則宣中有降；甘草配石膏，則清中有補(bǔ)，且能緩急護(hù)心。此方如不用石膏而用芩、連苦寒沉降，則反礙肺氣之宣；如不用麻黃輕宣辛開，則使石膏之清、杏仁之降，因無宣開之藥，則必?zé)o濟(jì)于事也。故治療肺熱作喘時，切不可見汗出而畏投麻黃，亦不可見氣喘而棄去石膏，反此，必不能獲宏效也。臨床上，凡肺熱氣壅之證，皆可放膽使用本方，不可拘其喘息之一證。 ----摘自陳明老師主編的《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》 63、發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。 麻黃杏仁甘草石膏湯方 麻黃四兩（去節(jié)） 杏仁五十個（去皮尖） 甘草二兩（炙） 石膏半斤（碎，綿裹） 上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云，黃耳杯。 這個針對桂枝加厚樸杏仁湯說的。發(fā)汗后，一般表不解是用桂枝湯，唯獨(dú)這一條你不要用（桂枝湯）。“汗出而喘”，汗出，桂枝湯不是治汗出嘛，太陽中風(fēng)，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)，脈緩者用桂枝湯。那么這個喘呢？我們前面也講了，喘（有種可能）是氣上沖的一種反應(yīng)，如果有氣上沖的反應(yīng)當(dāng)然可以用桂枝湯了。唯獨(dú)這個（條文中的喘）不行的，這個什么道理呢？咱們好好把它解釋一下。 這個怕你想到桂枝加厚樸杏仁湯。桂枝湯解表，加厚樸、杏仁兼以定喘，這（條癥狀）不跟這個（桂枝加厚樸杏仁湯方證）意思一樣？其實(shí)這個意思不是一樣，他這個汗出（汗出而喘無大熱），不像桂枝湯那個汗出，這個汗出是汗多得很，而且汗相當(dāng)?shù)爻怼?，這純粹是熱。這個喘也是熱壅。表不解，表邪也盛，熱往上壅得厲害。這個汗出有陽明病的味道，但是又不到承氣湯那種情況，我們講陽明篇就有了，“陽明病法多汗”，里頭熱嘛，是蒸汗外出。一方面表未解，一方面里頭也有熱，所以汗出得相當(dāng)?shù)厣?，而且汗臭（音xiu）味也重，咱們聞著汗臭味也重得很，也比較稠、黏。 麻杏石甘的這個喘挺厲害的，一方面有表證，有麻黃證；一方面熱往上壅，就是石膏證了。所以假設(shè)這種汗出而喘“無大熱者”，可與麻杏石甘湯。無大熱我們上頭也講了，既沒有表的淅淅那種熱，也沒有真正到陽明病那種蒸蒸發(fā)熱情形——那非用承氣湯不可了——不到那種程度，但是確實(shí)也是里熱?！翱膳c麻黃杏仁甘草石膏湯”，這樣子因?yàn)樾笆⒓又芈辄S，同時有熱，加石膏解其里熱。這就是麻黃湯的一個變方，麻黃湯把桂枝去了，里熱則桂枝不能用，然后加石膏以解其里熱，是這么一個方劑，就是麻黃湯的一種去加法，去桂枝加石膏。 這個方子咱們也常用，尤其肺炎，都愛用這個方子。其實(shí)這個方子也不是肺炎特效方子。真正的汗出而喘可以用，但是只能夠用一次，不能連續(xù)用。假設(shè)這個藥吃了，病好一些，但是熱沒完全去，這時不要一直擱麻黃，變其他解熱清肺的藥好了。這個方子是最常用了，我們一般治哮喘的時候也用，真正是汗出而喘，并且確實(shí)里有熱。 這個方劑后頭，“本云黃耳杯”，這大概是錯字。凡是本云，都說明這個方子原方，（我估計(jì)）大概“本云麻黃湯，今去桂枝加石膏”，大概是這么一種話。（本云之后）弄個“黃耳杯”，黃耳杯，有注家說它是個器皿。要是個器皿，“本云黃耳杯”就沒有意義了。大概是“本云麻黃湯，今去桂枝加石膏”。擱個“黃耳杯”，這個書的錯誤是有的，像這個就是明明白白的（錯簡）。前邊兩個(62條、63條)全是發(fā)汗后，這不一定是誤治你可知道。發(fā)汗后病重，當(dāng)時不解，有的可以用桂枝湯?？吹接行┨撓螅褪墙蛱撗?、脈沉遲，可以用新加湯。也有人內(nèi)熱素盛，雖然表證發(fā)過汗了，但是反汗出而熱壅，現(xiàn)麻杏石甘湯證。這都不一定是治錯，（不誤治）這種情形也可以發(fā)作的。 162、下后，不可更行桂枝湯；若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。 “下之后表不解”，一般說應(yīng)該用桂枝湯。但是有些（特殊情況）你要注意，唯獨(dú)（本條）這個病與桂枝湯證有些相妨（妨礙）。桂枝湯加厚樸、杏子也治“汗出而喘”，桂枝湯證有汗出嘛，加厚樸、杏仁不也治喘嗎，（桂枝湯加厚樸杏子)這個喘是氣上沖的反映。 但是（本條）這個（喘）不是（氣上沖）的。這個是：里有熱而汗出，表不解而還喘。有麻黃證的喘，表不解。但是麻黃湯是不汗出的。里有熱，陽明病法多汗，里頭熱壅于里，蒸汗于外的這種出汗。所以不能用桂枝湯，里熱不能用桂枝。 所以（麻杏石甘湯）于麻黃湯把桂枝去了，加祛熱的石膏。上次咱們也講了，石膏配合麻黃反能治汗出；麻黃配合桂枝是必能出汗的。那個（麻黃配合桂枝的麻黃湯發(fā)汗)出汗是相當(dāng)厲害，而且桂枝不利于里熱。所以這個（本條麻杏石甘湯證)不要用桂枝加厚樸、杏子，怕你用那個方子（桂枝加厚樸、杏子)，所以他說“不可更行桂枝湯”。 要注意“無大熱”。陽明病是里頭大熱，蒸蒸發(fā)熱嘛。要到那個（蒸蒸發(fā)熱)情形，麻杏石甘湯也不能用了。（假如）雖然里頭有熱，但不到那一個程度，不到承氣湯證的程度，所以說是無大熱，不是“蒸蒸發(fā)熱”那個情形，只是出汗。 (麻杏石甘湯)這個汗與桂枝湯那個汗不一樣。這個（麻杏石甘湯）汗比較多，汗味兒也重，汗臭的味兒重；桂枝湯那個汗稀薄得很，還沒有什么氣味，而且汗出得也少。這個（麻杏石甘湯）出汗，就是因?yàn)闊?，由里頭發(fā)生的汗，是熱在里，但是不到身大熱那個程度，所以只是用石膏就行了，用麻杏石甘湯。 麻黃、杏仁、甘草還是解表治喘，另外加上石膏祛里熱。石膏也有定喘的作用，你可知道！它（石膏）能夠下氣定喘。所以我們治喘，如果有熱，擱石膏還是蠻好的。這個藥也是常用，我們前面已經(jīng)講了。 在肺炎的初期有時候用（麻杏石甘湯），但是不能頻繁用。也不是說肺炎凈是麻杏石甘湯證，那都不對的。要是有“汗出而喘”這種情況，可以用（麻杏石甘湯)，尤其小兒多見，但是不要連續(xù)用。發(fā)汗都是這樣子（不能連續(xù)用發(fā)汗方藥)。可是這個方藥，說是“汗出而喘”，沒有汗（無汗而喘）也可以用的，麻黃加重，一樣（可以）用。 我還記得我開始給人開方子，就開的麻杏石甘湯，是給我兒子。他那一陣兒四歲，得的什么病呢？就是出疹子。那一天我沒在家，出疹子啊，他奶奶給吃安宮牛黃丸，那東西太涼了。當(dāng)我回來（家中)，這疹子就回了。（疹子）回了，（剩下）就是喘吶，沒有汗，那臉紅頭脹的，就是昏迷不醒，那很危險(xiǎn)。那陣兒他的舅舅正學(xué)醫(yī)呢，那陣兒我在沈陽。他舅舅在中善堂（擬音），那是一個慈善團(tuán)體建立的醫(yī)學(xué)校，我就給他打電話，我說把你們名教授請兩個來，孩子病得相當(dāng)重。他舅舅就請兩個人來，來了開的方子我不同意。全是解表、祛熱、解毒這種套方兒。我說：“不行吧！”然后等客人走了，我跟他舅舅商量，我說就吃麻杏石甘湯吧，那陣兒我就開這個(方子)。開這個（方子），石膏用得少，麻黃用得多一點(diǎn)。他吃了，慢慢地，腦袋見汗了。就吃這個（方子），后來沒再吃藥就好了。他那也是（如上所述)，我就怕他并發(fā)肺炎。好了之后，他舅舅說：“哎呀，咱們倆差點(diǎn)沒把他藥死，他沒有汗，用這個（麻杏石甘湯）行嗎？”我說沒有關(guān)系，石膏清熱不一定得有汗。這是我頭一回開始給人家開方子，我就開的這一個（麻杏石甘湯），還是給我兒子，那陣兒我才二十六七歲，我那孩子才四歲嘛。 --------摘自《胡希恕傷寒論講座》 63、發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。 這一條論述邪熱壅肺作喘的證治。 風(fēng)寒在表，可以用發(fā)汗之法。但是，當(dāng)外邪閉郁，肺有蘊(yùn)熱的時候，如果用辛溫發(fā)汗，常會使肺熱加重。邪熱迫肺，肺失清肅，故見喘息。肺熱蒸騰，逼迫津液外泄，故見汗出。因此，汗出而喘是肺熱的明征。汗出而喘，但不惡風(fēng)寒，是表無寒邪，故“不可更行桂枝湯”；汗出而喘，并不是無汗而喘，故也不能用麻黃湯。這樣就把太陽病表證之喘排除在外了。汗出而喘，身“無大熱”，也沒有煩渴證，又把陽明內(nèi)熱上迫于肺之喘排除在外了。不過，也有注家把“無大熱”當(dāng)做無太陽病表證來解，亦通。根據(jù)臨床觀察，邪熱在肺作喘，由于肺合衛(wèi)而主皮毛，常?？梢姷桨l(fā)熱，甚至高熱不退，故不要被“無大熱”之句迷惑。麻黃湯證的無汗而喘都是太陽之邪影響肺氣宣降所致，而本證是邪熱壅肺，肺失清肅作喘，與風(fēng)寒沒關(guān)系。治療重點(diǎn)在于清肺熱，不在于發(fā)汗解表，因而用麻杏甘膏湯治之。 麻杏甘膏湯由麻黃、杏仁、甘草、石膏四味藥組成，以清肺熱、平喘為主。方中麻黃不配姜桂，是因?yàn)椴⒉灰云浒l(fā)汗，而是以其宣肺平喘。無論寒喘、熱喘，只要配伍得宜，麻黃都可以用。麻黃配石膏，清宣肺中郁熱，可以治療熱喘。石膏劑量用到半斤，超過麻黃用量的一倍，清肺熱的效力就顯而易見了；杏仁降肺氣之逆，佐麻黃以平喘咳；甘草調(diào)和諸藥，補(bǔ)中益氣。 臨床用這個方子治療肺熱作喘效果很好，尤其對小兒麻疹并發(fā)肺炎屬于肺熱者更有可靠的療效。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，肺熱重者，可加羚羊角粉；痰熱壅盛，痰鳴氣促者，可加黛蛤散或鮮枇杷葉；喘而大便不下者，可加瓜萎皮、炙桑皮；大便燥結(jié)者，可加大黃，使下竅通則上竅利而喘自愈；肺氣不利，憋氣胸悶者，可加甜葶藶以瀉痰熱。如果麻疹不透，疹毒內(nèi)陷，以致喘促不安、鼻翼煽動，唇甲紫紺，可用五虎湯，就是麻杏甘膏湯加上等好茶葉，同時用三棱針點(diǎn)刺耳背紫色絡(luò)脈出血，往往都有效。總之，只要隨證化裁，多能獲得良好的治療效果。 162、下后，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。 這一條論述誤下太陽之后，邪熱內(nèi)陷于肺的證治。發(fā)汗以后，邪熱不懈，影響了肺，或者下后，表邪影響了肺，而致肺熱作喘。這條與第63條所論內(nèi)容相同，不同之處僅在于一是汗后，一是下后而已。----摘自《劉渡舟傷寒論講稿》 麻黃杏仁甘草石膏湯的運(yùn)用 一、咳喘 劉渡舟醫(yī)案：張某某，男，18歲?；即C頗劇，已有五六日之久，詢其病因?yàn)榕c同學(xué)游北海公園失足落水，經(jīng)救上岸則一身衣服盡濕，乃曬衣掛于樹上，時值深秋，金風(fēng)送冷，因而感寒。請醫(yī)診治，曾用發(fā)汗之藥，外感雖解，而變?yōu)榇ⅲ瑪X肚聳肩，病情為劇。其父請中醫(yī)高手服生石膏、杏仁、鮮枇杷葉、甜葶藶子等清肺利氣平喘之藥不效，經(jīng)人介紹，延余診治。切其脈滑數(shù)，舌苔薄黃。余曰：肺熱作喘，用生石膏清熱涼肺，本為正治之法，然不用麻黃之治喘以解肺系之急，則石膏弗所能止。 乃于原方加麻黃4克，服1劑喘減，又服1劑而愈。 [《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996：21] 按語： 肺喘一證，從外邪論有寒、熱之分，從內(nèi)因言則有虛、實(shí)之不同。本案為肺熱作喘，以表證已解，舌苔薄黃，脈象滑數(shù)而為驗(yàn)也。本當(dāng)用麻杏甘膏湯清熱宣肺以止喘，可惜前醫(yī)不識本方運(yùn)用之真諦，一見熱象，便棄去麻黃，只用石膏清肺熱，不用麻黃宣肺氣，肺系之急不得解，則氣喘終不能愈。故劉老于原方中補(bǔ)入麻黃一味，全其仲景之意，故僅服兩劑即安，足見仲景方配伍之奧妙也。 劉渡舟教授認(rèn)為，麻黃為治喘之良藥，寒熱成宜。與干姜、辛、五味子相配則治寒喘，與石膏、桑皮配伍則治熱喘，與杏仁、苡米相配則治濕喘。除心、腎之虛喘必須禁用外，余則無往而不利。 二、小兒遺尿 彭憲章醫(yī)案：張某某，男，8歲，1976年7月22日初診。家屬代訴：患兒夜間遺尿已4年余。近4年多以來，每夜必遺尿1一2次，經(jīng)常咳嗽，口渴，大便正常，小便微黃。診查：舌苔黃而微白，脈數(shù)，右脈偏大。根據(jù)咳喘、口渴、舌苔黃白、右脈偏大而數(shù)，乃肺熱郁結(jié)之遺尿。由于肺熱郁結(jié)，肺氣宣降失常，使肺氣無權(quán)，因而影響腎水不攝，膀胱的開合失司所致。宜治以宣肺清熱之法。擬麻杏石甘湯： 麻黃6克，杏仁9克，生石膏18克，甘草3克。水煎服，2劑。 7月25日二診：服上方后，昨晚未遺尿，胃納減少，余癥同前。原方加山藥6克，谷芽6克。2劑。7月28日三診：近三夜已未遺尿，咳嗽與口渴減輕，食量增加，二便正常，舌苔薄白，脈略數(shù)，右脈已無大象，原方再進(jìn)兩劑以清肺之余熱。以后隨訪，得知患兒自服前方后，遺尿癥已痊愈，未見復(fù)發(fā)。 [新醫(yī)藥學(xué)雜志1997，(11)：31] 按語： 本案遺尿緣于肺熱，其辨證眼目是遺尿伴有咳喘、口渴、苔黃、脈數(shù)。《素問·經(jīng)脈別論》云：肺“通調(diào)水道，下輸膀胱”。肺治節(jié)著水液的運(yùn)行，若肺熱壅盛，宣降失常，則水液運(yùn)行素亂，加之小兒腎氣不充，固攝不足，更使膀胱開合失司，則致遺尿頻頻，治當(dāng)清泄肺熱為法，疏麻杏甘膏湯，俟肺熱清，則氣宣降，水道固，而遺尿自念。此案辯證準(zhǔn)確，用藥不疑，故雖不用塞泉之法而泉自縮也。 三、水腫 傅叔明醫(yī)案：李某某，男，35歲。主訴：患水腫已三個月。開始因感冒風(fēng)寒，咳嗽氣喘，骨節(jié)痛，惡風(fēng)寒，小便減少，逐漸全身浮腫。現(xiàn)仍惡風(fēng)，不渴，尿少，全身骨節(jié)痛，難于轉(zhuǎn)側(cè)，胸滿氣急，汗多，經(jīng)常濕透衣衾。檢查：體溫38℃，呼吸40次/分，苔白，脈浮緩。呈慢性病容，全身浮腫，漬漬有汗，腎區(qū)無叩擊痛，心律齊、無雜音，肺部有濕性啰音。此病先喘后腫，責(zé)當(dāng)在肺，今醫(yī)不宣肺，徒知投利尿之品，于事當(dāng)無濟(jì)?！ó?dāng)開腠理，導(dǎo)水速行。遂用麻杏甘石湯合越婢湯去姜、棗加姜皮予服。 麻黃1.5克，杏仁15克，甘草6克，石膏24克，生姜皮9克。3劑。 服藥后汗出更多，小便亦多。第二日汗減少，小便仍通利。體溫36.8℃，呼吸正常，腫脹全消，喘平汗止，啰音消失，能下床慢行。唯全身乏力，消瘦。遂處以調(diào)和脾胃，增進(jìn)飲食之品，又半月而安。 [遼寧中醫(yī)雜志1979，(6)：22] 按語： 本案水腫由外感引發(fā)，先喘后腫，又小便不利而汗多，乃肺不能通調(diào)水道，膀胱氣化不利，水無出路，反從汗孔逼出，此水腫兼見“汗出而喘無大熱者”，必用麻杏甘膏湯宣通肺氣，開發(fā)腠理，俟肺腠一宣，則水道自通，而小水自行，此“提壺揭蓋”之法也。 四、高熱不退（肺炎） 俞長榮醫(yī)案：邱某，患肺炎，高熱不退，咳嗽頻劇，呼吸喘促，胸膈疼痛，痰中夾有淺褐色血液，間有譫妄如見鬼狀，請我及某醫(yī)師會診?；颊唧w溫40℃，脈象洪大。我擬給與麻杏甘石湯，某醫(yī)師不大同意。他認(rèn)為痰中夾血，難勝麻黃辛散，主張注射青霉素兼進(jìn)白虎湯。我說，此證注射青霉素固未嘗不可，但用之少量無效，用大量則病家負(fù)擔(dān)不起（時在20世紀(jì)50年代中期一編者注)。至于用白虎湯似嫌太早，因白虎湯清熱見長，而平喘止咳之功則不若麻杏甘石湯。此證高熱喘促，是熱邪迫肺；痰中夾血，血色帶褐，胸膈疼痛，均系內(nèi)熱壅盛肺氣閉塞之故。正宜麻黃、杏仁宣肺氣，疏肺邪，石膏清里熱，甘草和中緩急。經(jīng)過商討，遂決定用本方： 石膏72克，麻黃9克，杏仁9克，甘草6克。水煎，分三次服，每隔一小時服一次。 服1劑后，證狀減約十之七八。后分別用蔞貝溫膽湯、生脈散合瀉白散2劑，恢復(fù)健康。 [《傷寒論匯要分析》1964：52～53] 按語： 高熱不退，脈象洪大，雖似白虎湯證，但患者突出表現(xiàn)有咳嗽頻劇，呼吸喘促，胸膈疼痛，又不見大汗和口渴，仍為內(nèi)熱郁閉于肺之病機(jī)，斷用麻杏甘石湯而取卓效。若誤用白虎，非但喘不能平，且會導(dǎo)致熱遏不散，而變證諸端。 五、麻閉危證 陳玉銘醫(yī)案：陳某某，男，7歲，1959年11月1日就診。發(fā)熱咳喘已六天，前天在保健站診為“麻疹”初期，服藥后汗出很多，早晨面部即現(xiàn)紅點(diǎn)。嗣因不慎受涼，致疹點(diǎn)忽隱不見，惡寒發(fā)抖，氣喘，煩躁不安，熱甚渴飲，譫語神昏，面及胸部疹點(diǎn)宛若蚤斑，疹色紫暗不澤，喘促鼻煽，顴赤，口干，舌質(zhì)紅，苔薄白燥而不潤，唇紺，嗆咳聲嘶，喉有痰聲。按之身熱肢厥，體溫41℃。此是正虛邪實(shí)，熱毒內(nèi)閉。急宜扶正祛邪，清泄熱毒。 處方： 麻黃4.5克，杏仁9克，生石膏18克，甘草4.5克，葦莖15克，玄參15克，生地15克。一日一劑，勻四次分服。次日復(fù)診：喘逆已平，疹點(diǎn)漸現(xiàn)，色赤紅活，以原方去杏仁，加銀花、連翹各6克。服后疹透腳底，病得轉(zhuǎn)危為安，漸次痊愈。 [福建中醫(yī)藥1965，(2)：38] 按語： 麻疹閉證，見證不一。麻杏甘石湯適用于麻毒閉肺，正盛邪實(shí)者。其辨證要點(diǎn)是：持續(xù)高熱，胸高氣促，咳喘痰稠，鼻翼煽動，甚則面唇及肢端發(fā)紺，口干而渴，舌紅，苔白或黃，指紋青紫，脈多浮數(shù)有力。 六、脫肛 劉洪鈞醫(yī)案：翟某，女，24歲，1989年9月4日初診。患者因分娩后繼發(fā)脫肛已一年多，合并有內(nèi)痔，經(jīng)常肛脫痔垂，肛門腫痛。服過中西藥均無效。來診見：口渴低熱，胸悶不適，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮滑而數(shù)。處方： 麻黃6克，杏仁10克，石膏30克（先煎），甘草10克，升麻、黃芩、黃柏各10克。水煎后，一半藥液內(nèi)服，一半藥液趁熱熏洗，坐浴15分鐘，1日2次。 服用3劑，紅腫消退，肛門未見脫出。一年后隨訪，未再發(fā)作。 [黑龍江中醫(yī)藥1993，(5)：28] 按語： 肺與大腸相表里，肺熱下移大腸則致肛腫痔痛，直腸下垂。治但宣散肺熱，下病治上可也。 七、痔瘡 陳忠旭醫(yī)案：李某某，男，48歲。有痔瘡病史，兩天前肛門疼痛，痔瘡脫出，行走不便。檢查肛門左側(cè)臥位，內(nèi)痔脫出嵌頓11點(diǎn)處，痔核暗紫色，肛緣水腫，有黏液及血液滲出。診斷為內(nèi)痔脫出嵌頓。處方： 內(nèi)服麻杏甘石湯加玄胡10克，丹皮10克，桃仁10克。服2劑，疼痛減輕，水腫漸消。繼服上方8劑，癥狀消失， 一年后隨訪未發(fā)。 [湖北中醫(yī)雜志1988，(1)：封三] 按語： 肺熱移于大腸，腸絡(luò)瘀滯，誘發(fā)痔瘡。本案敘證不詳，除此之外，當(dāng)有咳嗽、口渴、舌紅、苔黃、脈數(shù)等脈證為憑。治宜麻杏甘石湯清宣肺熱治本，佐以玄胡、丹皮、桃仁化瘀行氣，此腑病治臟之法也。 八、風(fēng)熱牙疳（急性牙齦炎） 嚴(yán)學(xué)群醫(yī)案：徐某某，男，34歲，1988年5月20日初診牙齦腫痛，伴惡寒發(fā)熱，口渴。在廠醫(yī)務(wù)室用青霉素等消炎止痛藥3天未效，要求中藥治療。脈浮數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄黃而干。余試意用麻杏石甘湯加薄荷，宣郁祛風(fēng)，清熱解肌消腫，服2劑 [江蘇中醫(yī)1991，(2)：30] 按語： 本案牙疳，為陽明郁熱與風(fēng)寒之邪相搏，循經(jīng)上客所致。初期紅腫疼痛，發(fā)熱或寒熱交作，宜解表宣散郁熱，麻杏甘石湯具有發(fā)散陽明、太陽郁熱之功，又加薄荷辛涼透散，以增消腫止痛之效。 九、風(fēng)癮疹（蕁麻疹） 陳玉銘醫(yī)案：周某某，男，24歲，1959年2月11日就診?；拣戆N已歷八年之久，時愈時發(fā)，發(fā)時皮膚突感瘙癢，續(xù)即出現(xiàn)紅色疹塊，隨搔隨發(fā)，瞬即蔓延全身。疹塊呈圓形或橢圓形，有時發(fā)生寒熱或喘息。曾在其他醫(yī)院治療，注射氯化鈣、葡萄糖酸鈣，進(jìn)行封閉療法、組織療法及內(nèi)服鹽酸苯海拉明等，均不見效，而來我院診治。處方： 麻黃3克，杏仁6克，生石膏9克，甘草3克，蟬衣3克。服1劑，癥狀減輕一半，翌日再進(jìn)1劑，全身疹塊完全消退。患者為防復(fù)發(fā)，繼進(jìn)原方8劑而痊愈。后經(jīng)隨訪數(shù)次，未見復(fù)發(fā)。 [福建中醫(yī)藥1965，(2)：38] 按語： 蕁麻疹，中醫(yī)謂之“風(fēng)癮疹”、“痦癗”，多因內(nèi)蘊(yùn)濕熱，外感風(fēng)寒而發(fā)。本案雖患疹數(shù)年，但氣血不虛，又每見寒熱或咳喘，為外寒內(nèi)熱，肺氣閉郁之證機(jī)。肺主皮毛，郁熱在肺，則見皮膚瘙癢起疹，用麻杏甘石湯清散肺中郁熱，令癮疹隨之而消。 十、痧疹不透 陳玉銘醫(yī)案：張某某，男，19歲，1962年12月13日就診?；颊咭虬l(fā)熱四天，經(jīng)當(dāng)?shù)乇＝≌驹\為爛喉痧。現(xiàn)癥：咽喉紅腫，自項(xiàng)至胸而至背及腹部皆現(xiàn)紅色疹子，唯不透下肢。咳嗽，氣喘，脈數(shù)，舌赤如楊梅，頸部淋巴結(jié)明顯腫脹。按此病以痧疹為主癥，咽喉紅腫乃次要癥候，宜宣解痧毒使疹透發(fā)，則病可解。擬仿丁甘仁治療疫痧不透之法，用麻杏甘石湯。處方： 麻黃3克，杏仁6克，生石膏12克，桔梗、馬勃各3克。藥后汗出，疹透腳底，氣喘消失，咽喉紅腫消退，病亦減輕，再以銀翹散以善其后。 [福建中醫(yī)藥1965，(2)：38] 按語： 本案先患爛喉痧，疹后至發(fā)不透，現(xiàn)咳嗽、氣喘，咽喉腫痛，舌紅，脈數(shù)，乃郁熱在肺之征明矣。肺氣郁閉，榮衛(wèi)不暢，至痧疹不透，治療“先須解表透達(dá)為宜，即或宜兼清散，總以散字為重，所謂火郁發(fā)之也”(《吳醫(yī)匯講》)。故以本方清散肺熱，使邪從肌表而散，郁開熱除，則痧疹自透。 ----摘自陳明老師主編的《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》  |
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