中醫(yī)辨證思維每周練2陳某，女，42歲。因與他人爭執(zhí)受挫后，而致沉默寡言，終日閉戶不出，苦笑無常，善太息，漸至咽中如有炙臠梗死之狀，神情淡漠，納少不眠，舌紅苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。經(jīng)服用疏肝理氣，重鎮(zhèn)安神之藥及柴胡加龍骨牡蠣湯合半夏厚樸湯，百合地黃湯，滋水清肝飲之類兩月乏效。竊思怫郁之證雖每結(jié)肝氣，然氣機(jī)郁滯，與太陰肺金不無聯(lián)系。疏肝不應(yīng)，當(dāng)從肺治。遂宗葉桂“開降肺氣”一法，俾清升濁降，氣機(jī)一旦流暢，則郁結(jié)之證或可向愈。且肝受肺之制節(jié)，也復(fù)疏泄條達(dá)之性，遂予清燥救肺湯加減：枇杷葉10，桑葉15，石膏20，杏仁10，麥冬10，瓜蔞皮20，南沙參30，百合15，川貝母10，生地10。三劑藥盡，果咽中無阻，胸脅泰然。后予上方出入調(diào)治而愈。常見解郁疏氣之方，每多辛香燥烈之味，殊不知服之日久，久必傷陰耗氣，非但肝之疏條之性受戕，治節(jié)之肺金也遭受其害。

按語：郁之為病，多因所欲不遂，情志怫郁，或致肝氣失疏，氣機(jī)郁滯，表現(xiàn)為心情抑郁，胸脅脹滿，胸脅脹滿，愛妻頻頻，或喜怒無常，中如有炙臠之狀。治此當(dāng)宗“郁者達(dá)之”之意，旨在肝氣一疏，氣機(jī)條達(dá)，則諸郁可解。然臨床所見專恃疏肝理氣之法并非皆效，因“所為郁者，清氣不升，濁氣不降也。然清濁升降皆出于肺，使太陰失治節(jié)之令，不唯生氣不升，收氣亦不降，上下不交而郁成矣?！保ā夺t(yī)述~郁》）故經(jīng)有“太陰不收，肺氣焦?jié)M”“諸氣膹郁，解屬于肺”之旨。如《臨證指南醫(yī)案》有“開降肺氣”之法。