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老撾人民民主共和國

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和平

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獨立

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民主

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統(tǒng)一

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繁榮

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落地簽申請

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姓

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名

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職業(yè)

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護照號碼

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性別

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女

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男

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出生日期

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簽發(fā)地

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出生地

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國籍

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民族

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簽發(fā)日期

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將在老撾停留多少天

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有效期至

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旅行目的

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旅游

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探訪

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公務

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商務

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其他

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下一個旅行國家

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無成人陪伴兒童

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外國永久居住地

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國家

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在老聯(lián)系人姓名住址

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電話

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在老居住地

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申請人簽名

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僅供相關負責人使用

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本人確認，此申請書中填寫的每一項條款是完全正確和真實的