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肺癌的發(fā)病率和病死率居全世界癌癥的第一位。 2019年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，約有210萬新發(fā)肺癌病例和180萬死亡病例，肺癌死亡人數(shù)占癌癥總體死亡人數(shù)的18.4%。我國每年新發(fā)肺癌病例超過70萬，死亡人數(shù)超過60萬。 我國 I期 非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者5年生存率約為70%，II期約50%，III期約15%，而IV期僅為5%左右。 早期（I期，Ia,Ib）肺癌：2020年第六版NCCN指南定義為：TI和TIIa，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌。 早期肺癌治療：手術(shù)是目前的首選治療方式，立體定向放射治療（sterotactic body radiotherapy，SBRT）已經(jīng)成為被多部指南推薦作為“無法手術(shù)”首選治療方案。 其他介入消融技術(shù)如射頻消融、微波消融、冷凍消融、激光消融、不可逆電穿孔、熱蒸汽治療等在臨床上應(yīng)用日益增多。
早期（Tis～T1a、bN0M0）非侵襲性周圍型NSCLC：病灶的直徑小于2cm，病灶的影像學(xué)表現(xiàn)為磨玻璃成分為主，且病灶中的實性成分的最長徑/腫瘤病灶最長徑 (CTR) 的比值≦0.25；適合根治性消融治療！ 可手術(shù)但患者不能耐受或者拒絕手術(shù)的I期（T1N0M0）周圍型NSCLC；適合根治性消融治療！
射頻消融、微波消融、冷凍消融、熱蒸汽消融、激光消融、光動力治療、不可逆電穿孔（IRE 納米刀）、經(jīng)皮or經(jīng)支氣管鏡…… 直接破壞局部腫瘤病灶。 腫瘤抗原的釋放，激活機體抗腫瘤免疫反應(yīng)。 聯(lián)合免疫檢測點抑制劑。 個案報道多，缺乏大規(guī)模臨床研究。
冷凍消融治療的機制： 物理效應(yīng)：直接殺傷導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞壞死、凋亡。 血管效應(yīng)：微血栓形成，缺血再灌注損傷，延遲發(fā)生。 免疫效應(yīng)：激發(fā)DC細(xì)胞抗原提呈功能，活化細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞，各種免疫細(xì)胞浸潤。
冷凍消融治療通過增加免疫細(xì)胞浸潤及增強效應(yīng)T細(xì)胞細(xì)胞毒性，激活機體抗腫瘤免疫反應(yīng)，延長生存。 對于2cm以下磨玻璃成分為主，CTR小于等于0.25的早期非小細(xì)胞肺癌，亞肺葉切除可獲得長期無復(fù)發(fā)生存，這一部分患者將是我們微創(chuàng)介入性根治的最佳適宜人群。 對于可手術(shù)的IA期NSCLC，SBRT長期存活不遜于電視胸腔鏡手術(shù)切除。 I期NSCLC，消融治療長期存活不遜于SBRT。 嚴(yán)格的病例篩選后，早期肺癌的介入根治性治療能取得理想效果。 介入消融治療聯(lián)合免疫治療前景光明。
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