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李廷冠，廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，第三批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，學(xué)驗(yàn)俱豐，對(duì)乳腺增生的診治有獨(dú)特的見解。 根據(jù)患者的病史、臨床癥狀、體格檢查以及必要的輔助檢查(如近紅外線掃描、超聲波檢查、高頻鉬靶X線檢查等)所得資料進(jìn)行綜合分析，確認(rèn)患者為乳腺增生。乳腺增生根據(jù)其病理改變、發(fā)展階段及其主要臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)類型。
屬乳腺增生的早期階段，常見于青年女性，尤以未婚或已婚未生育，或已生育但未授乳者為多見。病程較短，乳房疼痛為其主要特點(diǎn)。疼痛與月經(jīng)周期及情緒變化有關(guān)，疼痛可為局部或呈彌漫性，有時(shí)可放射至腋窩、頸、肩及背部，疼痛性質(zhì)多為脹痛、刺痛。體格檢查在疼痛部位可觸及片塊狀或結(jié)節(jié)性厚片狀腫物，有壓痛感。屬乳腺增生的中期階段，多見于青、中年女性，病程較長。常因一側(cè)或雙側(cè)乳腺腫塊伴疼痛而就診。乳腺疼痛與月經(jīng)周期關(guān)系不大，多為不定時(shí)隱痛。體格檢查可觸及乳腺腫塊，腫塊形態(tài)可為片塊狀、結(jié)節(jié)狀或條索狀，邊界不太清楚，活動(dòng)度尚好，質(zhì)韌，有觸痛，偶有乳頭溢液，量少，多呈漿液性溢液。屬乳腺增生的后期階段，多見于中年女性，病程長，乳腺腫塊為其主要特點(diǎn)?；颊叨嘁驘o意中發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)單個(gè)或多個(gè)腫塊而就診。腫塊不痛或微痛，乳腺疼痛與月經(jīng)周期關(guān)系不大，也可見乳頭溢液。體格檢查時(shí)可觸及乳腺內(nèi)腫塊，呈單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，或呈邊界不清的腫塊。腫塊質(zhì)韌，無壓痛或微壓痛。李教授認(rèn)為，乳腺增生的三個(gè)類型的病理改變、臨床表現(xiàn)、治療方法、療效及預(yù)后都有所差異，因此，在診斷時(shí)不應(yīng)只滿足于乳腺增生，還應(yīng)分清其中三個(gè)類型。中醫(yī)認(rèn)為，本病多因患者郁怒傷肝，思慮傷脾，以致肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，痰濕凝滯，氣滯血瘀夾痰結(jié)聚于乳絡(luò)；或勞傷過度，肝腎虛損，沖任失調(diào)，以致氣滯血瘀、痰濕凝滯乳絡(luò)；或素體陰虛，加上勞損肝腎，肝腎陰虛，水不涵木，肝氣郁結(jié)，陰虛火旺，灼津?yàn)樘?，痰濕凝聚，以致氣滯血瘀痰凝結(jié)聚乳絡(luò)而為病。李教授根據(jù)本病的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)將本病分為三個(gè)證型。
肝郁痰凝型 多見于青年女性，病程較短，乳腺疼痛的輕重及乳腺腫塊大小的變化與月經(jīng)周期及情緒變化有關(guān)，即月經(jīng)來潮或情緒不良時(shí)，乳腺發(fā)生疼痛或疼痛加重，乳腺腫塊增大，有壓痛，月經(jīng)來潮后或情緒舒暢時(shí)，乳腺疼痛減輕或消失，常伴有胸脅脹痛，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)紅或淡紅，舌苔薄白或薄黃，脈弦或弦細(xì)。單純性乳腺上皮增生癥多屬于此型。沖任失調(diào)型 多見于青中年女性，病程較長，癥見乳腺腫塊經(jīng)常脹痛或隱痛，疼痛的輕重及腫塊的大小變化與月經(jīng)周期有關(guān)，即月經(jīng)來潮前乳腺疼痛加重，腫塊增大，月經(jīng)來潮后疼痛減輕或消失，腫塊縮小，伴有月經(jīng)不調(diào)，面色少華，心煩失眠，腰酸腿軟，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)。乳腺腺病多屬于此型。肝腎陰虛型 多見于中年女性及圍絕經(jīng)期婦女，病程較長，癥見乳腺疼痛及腫塊，多見隱痛或刺痛，疼痛的輕重、腫塊的大小變化常與勞累有關(guān)，兼見形體消瘦、頭暈耳鳴、午后潮熱、虛煩不眠、腰腿酸軟、月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量少、舌質(zhì)紅、少苔、脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)。囊腫性乳腺增生多屬于此型。乳腺增生是一種慢性病，李教授認(rèn)為，治療本病宜標(biāo)本兼顧。
肝郁痰凝型，治宜疏肝解郁，化痰散結(jié)。方用自擬乳癖I號(hào)方：當(dāng)歸10克、白芍15克、赤芍15克、郁金12克、青皮10克、陳皮10克、香附12克、法半夏10克、茯苓15克、絲瓜絡(luò)15克疼痛甚者選加延胡索、川楝子、乳香、沒藥；心煩難眠者選加百合、酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤；肝郁化火，口苦咽干，心煩易怒者去半夏，選加牡丹皮、梔子、夏枯草、川楝子；月經(jīng)不調(diào)者選加益母草、紅花。沖任失調(diào)型，治宜補(bǔ)益肝腎，調(diào)理沖任，化痰散結(jié)。方選自擬乳癖Ⅱ號(hào)方：鹿角霜15克、淫羊藿10克、巴戟天10克、菟絲子10克、當(dāng)歸10克、白芍15克、柴胡10克、益母草15克、郁金12克、香附12克、絲瓜絡(luò)15克乳腺腫塊堅(jiān)硬者選加海藻、昆布、生牡蠣、三棱、莪術(shù)；月經(jīng)有瘀塊者選加丹參、紅花。肝腎陰虛型，治宜滋補(bǔ)肝腎，活絡(luò)散結(jié)。方用自擬乳癖Ⅲ號(hào)方：當(dāng)歸10克、生地黃15克、枸杞子10克、川楝子12克、玄參15克、白芍15克、墨旱蓮15克、女貞子12克、鹿角霜15克、絲瓜絡(luò)15克乳腺腫塊明顯者選加海藻、昆布、生牡蠣、丹參；失眠盜汗者加浮小麥、生牡蠣、夜交藤等。患者因工作繁忙，或出差在外不能顧及煎藥內(nèi)服時(shí)，可選用中成藥，如乳腺康膠囊(李教授經(jīng)驗(yàn)方，由柴胡、當(dāng)歸、白芍、香附、淫羊藿等組成，乳腺增生各類型、各證型均可應(yīng)用)，每粒0.33g，每次4粒，每日3次。乳腺疼痛劇烈者，可加用血府逐瘀口服液，每支10mL，每次1支，每日3次。乳腺腫塊明顯者，可加用小金丸，每支0.6g，每次1支，每日2次。月經(jīng)干凈后開始服藥，行經(jīng)期停藥。在中藥內(nèi)治的同時(shí)，根據(jù)乳腺疼痛、乳腺腫塊等具體情況，配合采用不同的外治方法，如單純性乳腺上皮增生癥，乳腺疼痛劇烈者，給予乳康搽劑(李教授經(jīng)驗(yàn)方，由山慈菇、三七、延胡索、白芷等加乙醇浸泡而成)，外搽或濕敷患處，促使疼痛消失。乳腺腺病、囊性乳腺增生癥乳腺腫塊堅(jiān)硬者，予散核膏(李教授經(jīng)驗(yàn)方，由生半夏、生南星、山慈菇、三七、香油等按傳統(tǒng)方法制成硬膏)，貼敷患處，3日換藥1次，促進(jìn)腫塊消散。大的囊性腫塊者采用腫塊穿刺抽液加壓固定法治療，以促進(jìn)囊壁粘連閉合痊愈。乳腺腫塊明顯，經(jīng)內(nèi)、外合治療效不佳或疑為癌變可能者，宜行乳腺腫塊切除或乳腺區(qū)段性切除，并送病理檢查。
本文摘自李菊華、劉紅梅、陳惠萍主編《難治婦科病名醫(yī)絕技》，特表致謝！
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