肥胖是威脅全球和我國居民健康的嚴重公共衛(wèi)生問題，是多種慢性病的主要危險因素。世界范圍內(nèi)，約40%的成年人超重或肥胖，且逐年增加。當(dāng)前，我國多于50%的成年人和約20%的學(xué)齡兒童超重或肥胖。近20年來，世界衛(wèi)生組織一直非常關(guān)注肥胖防控工作，尤其是世界范圍內(nèi)的兒童肥胖防控工作。

近期，來自中國的營養(yǎng)團隊在專業(yè)刊《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)/The Lancet Diabetes & Endocrinology》發(fā)表了題為 “Health policy and public health implications of obesity in China'（肥胖問題對我國公共衛(wèi)生的影響和政策應(yīng)對的啟示）的中英文雙語長文，重點關(guān)注肥胖對公共衛(wèi)生的影響、相關(guān)防控政策現(xiàn)狀及未來的建議。

該研究系統(tǒng)分析了我國肥胖防控面臨的挑戰(zhàn)，預(yù)測了未來我國肥胖的疾病負擔(dān)和醫(yī)療費用，總結(jié)了我國肥胖的公共衛(wèi)生影響和國家防控政策，以及全球相關(guān)防控政策進展，并對今后我國肥胖防控工作、完善相關(guān)政策體系和干預(yù)措施提出了一系列建議。

現(xiàn)有研究表明，肥胖增加多種其他慢性病風(fēng)險，我國今后需要開展更多相關(guān)的隊列研究及干預(yù)性研究。2000年以前我國發(fā)表的肥胖與慢性非傳染性疾?。∟CDs）風(fēng)險相關(guān)研究很少，這可能是因為當(dāng)時我國肥胖率較低，還未引起廣泛重視。隊列研究在2000年后才開始出現(xiàn)，并且大多數(shù)研究是在過去十年中發(fā)表的。

總體而言，前瞻性隊列研究表明，超重和肥胖與罹患高血壓、2型糖尿病、心血管疾病和某些癌癥（如乳腺癌、結(jié)腸直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、肝癌、卵巢癌和胰腺癌）的風(fēng)險顯著相關(guān)。

本研究表明，相關(guān)領(lǐng)域仍有大量空白需要未來的研究來填補。

該研究預(yù)計未來我國肥胖相關(guān)的健康和經(jīng)濟負擔(dān)還會持續(xù)增加。

值得注意的是，這個預(yù)測可能是保守的，因為研究使用了歷史估計值和成本估計值的較低端，并且沒有考慮醫(yī)療保健服務(wù)費用的長期增長和超重肥胖相關(guān)的間接費用（包括但不限于缺勤、曠工、提前退休、殘疾等）。

表1 預(yù)估2030年中國超重及肥胖成人和兒童人數(shù)（×10000）

圖1 預(yù)估2030年中國成年人超重肥胖患病率（％）和超重肥胖引起的醫(yī)療費用

該研究系統(tǒng)梳理分析了我國已經(jīng)制定的肥胖防控相關(guān)政策及已經(jīng)實施的國家層面的防控措施和干預(yù)行動。1949年以來，我國實施了70余項與肥胖相關(guān)的國家政策和行動，這些政策和行動主要針對營養(yǎng)改善與體力活動，重點關(guān)注兒童的生長發(fā)育與身體健康，可分為3類：

近年來，我國出臺的公共衛(wèi)生新政策涉及到肥胖防控相關(guān)的策略和行動目標?！敖】抵袊睉?zhàn)略為建立肥胖防控政策體系提供了歷史機遇。

2020年10月，我國發(fā)布了《兒童青少年肥胖防控實施方案》，該方案明確了國家肥胖防控目標是將2020-2030年期間0-18歲兒童超重率和肥胖率年均增幅在2002-2017年超重率和肥胖率年均增幅基礎(chǔ)上降低70%，并強調(diào)健康飲食和體力活動的重要性，以及家長、學(xué)校、醫(yī)療機構(gòu)和政府在防控肥胖流行方面的責(zé)任。

在2015-2019年期間，王友發(fā)教授、孫明曉教授和中國營養(yǎng)學(xué)會楊月欣理事長領(lǐng)導(dǎo)國內(nèi)外10余家單位的30位專家合作，制定出版了《中國肥胖預(yù)防和控制藍皮書》，旨在促進決策者、專業(yè)人員、研究人員和其他利益相關(guān)者采取更強有力的行動來遏制肥胖的流行。

《藍皮書》包括七章，涵蓋了肥胖的危險因素、預(yù)防和治療的多方面的內(nèi)容。《藍皮書》具有鮮明的特色，其制定參考了國內(nèi)外相關(guān)的最新研究和指南，涵蓋了個體、群體與公共衛(wèi)生及政策等多方面內(nèi)容；明確了不同人群肥胖的診斷方法、干預(yù)流程，以及針對群體的行為干預(yù)，實施、督導(dǎo)和效果評價；提出了適合我國情況的以飲食和運動干預(yù)為主的肥胖預(yù)防策略；為肥胖與超重的防治提供了基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的適宜技術(shù)、典型方法和不同層面的政策建議。

① 制定并實施以證據(jù)為基礎(chǔ)的法律和法規(guī)，以改善支持肥胖防控的法律制度，例如在健康教育促進、限制不健康食品生產(chǎn)和銷售等領(lǐng)域。

② 制定并實施國家標準和指南，以支持人群和臨床層面的肥胖篩查、診斷、預(yù)防和治療。

① 政府應(yīng)在制定、實施和執(zhí)行監(jiān)管政策方面發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用。

② 政府應(yīng)協(xié)調(diào)跨機構(gòu)/公立-私營機構(gòu)合作。

③ 政府應(yīng)當(dāng)為肥胖防控提供所需資金支持。

① 有效監(jiān)督和管理食品系統(tǒng)，包括食品和飲料的生產(chǎn)和銷售，以確保健康的食品和飲料供給。

② 對餐飲業(yè)和食品工業(yè)實施強制性營養(yǎng)標簽制度。

③ 限制高能量密度、高飽和脂肪、反式脂肪酸和高糖或鹽的預(yù)包裝食品的生產(chǎn)、銷售和廣告宣傳。

④ 通過城市規(guī)劃、城市分區(qū)、社區(qū)公園，改善建成環(huán)境，促進體力活動，包括健康人行道、自行車道、公共體育場館和設(shè)施。

⑤ 通過補貼計劃和公眾倡議，鼓勵和促進公共交通系統(tǒng)的使用。

① 對不健康食品和飲料征稅。

② 提供補貼以促進健康飲食和健康生活方式。

 · 準備健康的家庭餐，包括足夠的蔬菜和水果，少加糖、鹽和脂肪。

 · 家庭成員應(yīng)按照相關(guān)指導(dǎo)方針過健康的生活，擁有健康的飲食和足夠的體力活動。

 · 家庭成員應(yīng)該定期體檢。

 · 建立活動中心、人行道、小公園、室內(nèi)外健身場所、自助健康管理測試點，配備身高、體重、血壓測量設(shè)備。

 · 聘用有資質(zhì)的臨床營養(yǎng)師。

① 在醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員中實施系統(tǒng)的肥胖預(yù)防和管理相關(guān)培訓(xùn)；將這些培訓(xùn)納入他們的繼續(xù)教育。

② 將體重管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作職能。

③ 將肥胖評估和干預(yù)納入家庭醫(yī)生的合同服務(wù)和當(dāng)?shù)丶部刂行南到y(tǒng)提供的服務(wù)項目中。

④ 鼓勵醫(yī)院開展體重管理診療，規(guī)范營養(yǎng)、運動和手術(shù)治療。

⑤ 將肥胖治療納入健康保險范圍，并將肥胖患者醫(yī)療報銷比例與其體重管理結(jié)果相關(guān)聯(lián)。

⑥ 要求社區(qū)、地區(qū)和區(qū)域各級醫(yī)院和醫(yī)療中心設(shè)立專門項目和人員來提供體重管理服務(wù)。

① 可支配收入的增加、全國范圍的城市化、文化差異以及不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的不平衡等是不均衡背后的主要驅(qū)動力。

② 肥胖防控政策和策略應(yīng)充分考慮這些差異，并針對高風(fēng)險目標人群進行調(diào)整，以解決、縮小和預(yù)防未來不同人群中肥胖率的差距，確保健康公平性。