關于乳腺癌的復發(fā)率眾說紛紜。有研究指出早期原位乳腺癌術后10年復發(fā)率大約為18%，也有調(diào)查認為所有分期的乳腺癌患者術后5年復發(fā)率接近40%，還有研究認為這一數(shù)字最高可以達到80%，風險極高。

我們可以明確指出的一點是，復發(fā)就像是高懸于所有乳腺癌患者頭頂?shù)囊槐_摩克利斯之劍，沒人知道它是否會落下、或者會在什么時間落下。

已經(jīng)有越來越多的臨床證據(jù)表明，乳腺癌術后3年是復發(fā)轉(zhuǎn)移的高發(fā)期，約占全部復發(fā)的80%，但仍有約10%的復發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生在術后3~5年，以及少量患者復發(fā)于術后更長時間。

那么，為了降低復發(fā)率、將危險扼殺在搖籃里，乳腺癌患者應該注意哪些要點呢？

我們常說手術是目前被臨床公認的、能夠根治癌癥的唯一方案，但實際上并非每位接受了手術的患者都能達到痊愈。乳腺癌復發(fā)主要分為內(nèi)外兩方面的原因。

其實，在我們每個人的體內(nèi)都存在一些癌細胞的“克星”——免疫細胞。尤其是我們體內(nèi)的免疫T細胞和自然殺傷（NK）細胞，都是能夠識別并清除癌細胞的“戰(zhàn)士”。

但癌癥患者本身的免疫功能通常處于失衡或衰弱的狀態(tài)，免疫細胞無法發(fā)揮殺傷癌細胞的效果。尤其是在癌癥患者接受各類治療之后，不論是手術還是放化療，對于患者機體來說都是一個重大的創(chuàng)傷，影響患者整體免疫系統(tǒng)功能?；煹仍跉┘毎耐瑫r，也會對正在分裂中的免疫細胞造成殺傷，造成白細胞減少等不良反應，導致患者免疫功能下降。

患者自身的免疫能力下降，發(fā)生復發(fā)、轉(zhuǎn)移的風險也會隨之升高。因此，在癌癥患者的整個治療過程中，提升免疫能力的措施都非常關鍵。

一般來說，腫瘤的惡性程度越高，患者預后越差。在治療過程中越容易產(chǎn)生抗藥性，且更容易發(fā)生復發(fā)、轉(zhuǎn)移。

如果在疾病的發(fā)展過程中，部分癌細胞向周邊部位或淋巴結浸潤，或隨血液定植至患者機體其他部位，那么僅依靠手術是無法完全清除癌細胞的。游離于血液中的癌細胞更是難以通過常規(guī)影像學檢查發(fā)現(xiàn)，極易在治療后遺漏。部分處于休眠狀態(tài)的幼稚癌細胞，不進行分裂，無法通過放療及化療清除，也是導致乳腺癌復發(fā)的重要原因。

一篇發(fā)表于CMAJ雜志上的薈萃分析文章統(tǒng)計并對比了各種危險因素對于乳腺癌患者預后的影響。其中一些危險因素可以說是為乳腺癌術后患者們“敲響了警鐘”。

與人們所預想的“迅速消瘦”不同，大多數(shù)乳腺癌患者在積極治療期間與治療后都會增重。報告中提出，患者體重平均增加2.5~5.0 kg，增加10 kg以上的并不罕見，其原因包括壓力飲食、因疲勞或治療相關不良反應而導致的運動量減少、使用激素類藥物等。

報告中指出，對于原本體重接近正常（BMI接近正常值）的患者，體重增加10%是影響死亡率的一個重要因素。

多項研究中均指出，堅持參加運動的患者，死亡率會比不運動的患者明顯降低。所謂的“運動”不一定指讓人汗流浹背的劇烈運動，包括瑜伽、慢跑、快走、太極拳等等在內(nèi)的溫和的運動，都能夠?qū)θ橄侔┗颊叩念A后產(chǎn)生助益。

過多的脂肪類食物（比如肥肉）及碳水化合物（包括米、面等淀粉類食物和糖）會明顯影響患者體內(nèi)的激素水平，進而影響乳腺癌的預后。經(jīng)過飲食干預后，患者的預后明顯改善——且飲食干預可以明顯降低患者的體重。

值得一提的是，并沒有證據(jù)表明豆類食物（比如黃豆）會提高乳腺癌的復發(fā)率。相反的，毛豆、豆腐、味增湯等等富含異黃酮的大豆產(chǎn)品反而具有一定的抗癌功效。

確診后繼續(xù)吸煙的患者死亡率明顯高于從未吸煙的患者；每天大量飲酒（＞20 g/d）的患者死亡率更高。在雌激素受體陽性的患者當中，每日飲酒量超過一杯的患者復發(fā)風險比不飲酒或飲酒量少于一杯的患者增加28%。

通常情況下，醫(yī)生會告知患者在化療和放療期間補充維生素（維生素C和E等）。在一項研究中提出，服用維生素C補充劑的患者比缺乏維生素C的患者（低于標準攝入量22%）的死亡率降低22%。其他研究雖未指出補充維生素C有益，但并未觀察到補充維生素C有害的數(shù)據(jù)。大多數(shù)研究尚未發(fā)現(xiàn)補充維生素E與降低乳腺癌復發(fā)或死亡風險之間的關聯(lián)。另一項研究中提出，攝入維生素D補充劑能夠降低患者的復發(fā)率。

癌細胞轉(zhuǎn)移至不同部位定植并生長，患者出現(xiàn)的特征表現(xiàn)也不同。其主要表現(xiàn)包括：

原位復發(fā)的病灶特征通常與初次患病時類似。尤其對于導管原位癌患者，若術中切除不徹底、術后輔助治療不充分，局部復發(fā)率約為25%~30%。

骨轉(zhuǎn)移患者通常存在骨痛、病理性骨折等癥狀表現(xiàn)，尤其常發(fā)生于盆骨、脊柱等部位。

肺轉(zhuǎn)移患者可能在無肺部或呼吸道感染的情況下出現(xiàn)咳嗽、憋悶、呼吸困難甚至咳血等情況，影像學檢查也可觀察到肺部結節(jié)等表現(xiàn)。

腦轉(zhuǎn)移患者可能出現(xiàn)視力模糊、惡心嘔吐等癥狀，嚴重時可發(fā)生腦水腫。

發(fā)生了轉(zhuǎn)移的患者，影像學及實驗室檢查結果，通?？梢姴≡钣绊懠澳[瘤標志物升高等。采用血液循環(huán)腫瘤細胞（CTC）檢查，也能觀察到CTC數(shù)量增加，提示患者在治療后腫瘤控制效果不佳，更多游離癌細胞存在于血液之中。

在FDA公布的診療指南中指出，接受過手術的乳腺癌患者，仍應當在必要時考慮放射治療及全身治療，以鞏固手術的療效、清除殘余癌細胞，降低復發(fā)的風險。

對于經(jīng)過改良的根治性乳房切除術的女性患者，如果滿足以下任一條件，則應進行放射治療以降低癌癥復發(fā)的幾率：

在4個或更多淋巴結中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的癌細胞；

癌癥已經(jīng)擴散到淋巴結周圍的組織；

腫瘤體積較大；

在切除腫瘤的邊緣附近的組織中或周邊部位檢測到殘余癌細胞。

術后全身治療至使用化療藥物、激素類藥物、靶向藥物等進行的治療，通過血液循環(huán)使藥物送達患者全身，降低手術后復發(fā)的幾率。術后全身治療主要取決于以下情況：

患者的激素受體表達水平；

患者的HER2表達水平；

患者激素受體、HER2表達均為陰性（三陰性乳腺癌）；

腫瘤體積。

根據(jù)患者激素受體及HER2的表達情況，適用的術后輔助全身治療方案也不同，主要分為激素治療、曲妥珠單抗等HER2抑制劑治療以及化療三類。具體方案可以咨詢?nèi)蚰[瘤醫(yī)生網(wǎng)醫(yī)學部（400-666-7998），根據(jù)詳細病情進行評估。

目前，PD-L1抑制劑阿特珠單抗治療乳腺癌術后患者的臨床試驗正在進行招募，能夠接受手術治療的乳腺癌患者可以聯(lián)系全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)醫(yī)學部，咨詢相關招募標準并申請參與臨床試驗。

根據(jù)《2019版中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》中提出的共識，乳腺癌患者術后2年內(nèi)應每3個月隨訪一次，術后3~5年內(nèi)每6個月隨訪一次，術后5年以上應每1年隨訪一次，直至終身。

越來越多的臨床證據(jù)表明，乳腺癌術后3年是復發(fā)轉(zhuǎn)移的高發(fā)期，約占全部復發(fā)的80%，少數(shù)發(fā)生于術后3~5年，約占10%；超過5年未發(fā)生復發(fā)的，再次復發(fā)的可能性就很小了。因此，對于乳腺癌患者來說，術后5年的隨診至關重要。

而隨診時主要監(jiān)測的指標包括影像學、腫瘤標志物等。近期比較前沿的監(jiān)測方式包括CTC檢查，即通過檢測血液中游離癌細胞數(shù)量來監(jiān)控腫瘤復發(fā)情況的方式，敏感度較高，為國際研究的前沿方向，感興趣的病友可以聯(lián)系全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)醫(yī)學部獲取更多信息。

人體的免疫系統(tǒng)，就是一個能夠抵抗各類疾病的巨大“寶庫”。癌細胞同樣處在免疫細胞的“攻擊范圍”之內(nèi)，免疫能力更強的患者，預后通常會比免疫能力衰弱的患者更好一些。

但癌癥患者的免疫功能本就處于失常狀態(tài)，手術、放療和化療又會對免疫系統(tǒng)造成一定的損傷，因此在接受過各類臨床治療之后，盡快調(diào)整免疫功能是預防復發(fā)和轉(zhuǎn)移的重中之重。

增強免疫能力，除了通過日常飲食、運動等方式以外，免疫補充劑也是增強免疫能力重要的手段。就在今年的疫情初期，1月30日的《人民日報》就曾經(jīng)報道，奔赴疫情嚴重地區(qū)進行援助的醫(yī)護人員們都在專家的指導下注射了胸腺肽，增強自身免疫能力、更安全地打好“抗疫”這一戰(zhàn)。

除此以外，細胞免疫療法在癌癥的治療當中正發(fā)揮著日益重要的作用。除了作為癌癥新興治療手段的CAR-T細胞療法及TILs療法以外，NK細胞療法、DC疫苗等治療方案在包括乳腺癌在內(nèi)的各類實體瘤的治療當中也取得了不錯的成就。

在一項大型的國際統(tǒng)計學研究中，70%的?？漆t(yī)生在她們的診療經(jīng)歷中發(fā)現(xiàn)，曾接受過治療的早期乳腺癌患者，對于復發(fā)和轉(zhuǎn)移的恐懼甚至超過她們第一次得知自己罹患乳腺癌時的恐懼。同時，許多患者認為，失去乳房對于她們的生活有重大的影響，她們會認為自己是“殘缺”的，并為此感到沮喪或自卑。

乳腺癌患者們承擔的心理壓力，遠遠比我們所想象中的要更大。

人體是一個有機的整體，負面的情緒常常會影響身體健康。緊張、焦慮、恐懼、抑郁等等不良情緒，反應在機體，很可能會影響人體的激素水平與免疫功能。術后康復期的癌癥患者，如果精神長期處于負面情緒籠罩之下，機體免疫功能下降、激素水平紊亂，對于疾病的康復是非常不利的。

保持良好的心態(tài)最重要的一個方法就是了解自己的疾病。只有了解了癌癥、了解目前臨床上治療癌癥的諸多進展，才能夠堅定抗癌的信心， 在接受治療的時候做出正確的選擇。如果對于治療、康復或者營養(yǎng)方案還有疑惑，可以選擇咨詢?nèi)蚰[瘤醫(yī)生網(wǎng)，聯(lián)系國內(nèi)外知名專家進行會診。選取最科學、有效的方案，自然能夠獲得更好的生活質(zhì)量與預后。

適當?shù)纳鐣顒优c運動能夠有效改善人的心態(tài)，家庭的支持對于一位癌癥患者來說更是雪中送炭。正如一位癌癥病友就自己的親身感受所說：“在癌癥面前，誰能樹起必勝的信念，遵循科學的防治原則，與經(jīng)治醫(yī)生密切配合，努力適應新環(huán)境，對周圍事物培養(yǎng)興趣和愛好，堅韌不拔地與病魔抗爭，誰就能獲得生存與康復的希望?！?/p>

的確，在臨床上我們也可以看到，在同樣的醫(yī)療條件下，一些病人思想開朗，有著與疾病抗爭的頑強意志，比那些因患癌癥而思前想后、精神陷入極度苦悶的人治療效果要好得多。如果精神完全被摧垮，即使再好的療法也收不到理想的效果。

最后，希望病友們都能堅定抗癌的信心和決心，為自己打開長生存大門！