病理學如何區(qū)分：非典型增生、原位腺癌、微浸潤腺癌、浸潤性腺癌

翔山 2022-02-24

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對于我的粉絲朋友，學習了很多關(guān)于早期肺癌的影像學知識，今天我們一起回顧和學習一下這些早期癌癥的病理學改變。當我們知道病理學的改變，更利于我們影像學的判定。不是專業(yè)的病理科醫(yī)生，不足之處請大家指導。

1.腺體前驅(qū)病變

包括有癌變潛能的非典型腺瘤性增生和原位腺癌。

非典型腺瘤性增生：

非典型腺瘤性增生是個毫米級的微結(jié)節(jié)，肉眼觀其色澤、質(zhì)地接近正常的肺組織，很難辨認。

非典型腺瘤性增生

（1）非典型腺瘤性增生是由II型肺泡細胞或克拉拉細胞貼附于肺泡壁（有時貼附于呼吸性細支氣管）生長的一種異型增生性病變，可形成不明顯的假乳頭。

（2）病灶周圍的肺組織中沒有明顯的炎癥和纖維化形成。細胞為單行排列，細胞間存有間隙，可見靴釘狀細胞和雙核細胞，但核分裂象極其罕見。

（3）非典型腺瘤性增生的另一個特點是：增生的細胞與周圍正常的肺泡壁相延續(xù)，并不像原位癌那樣嘎然終止（非典型腺瘤性增生界限不清）。

非典型腺瘤性增生，與周圍正常肺泡壁相互延續(xù)

巫醫(yī)生小結(jié)重點詞：細胞異型變、細胞為單行排列并可見細胞間隙、與正常細胞呈延續(xù)狀態(tài)界限模糊、無明顯的炎癥背景。

（4）關(guān)于診斷的細節(jié)：

在診斷非典型腺瘤性增生時沒有低級別和高級別之分，因為區(qū)分兩者并不存在臨床上的實際意義。

單純地觀察細胞學形態(tài)幾乎沒有辦法區(qū)分非典型腺瘤性增生和原位腺癌；以0.5mm為界也不是絕對的標準，在診斷時應(yīng)綜合考慮。

原位癌指細胞嚴格的沿著預先存在的肺泡壁呈現(xiàn) 純貼壁的生長方式。

1.非黏液型原位腺癌 ：組織學上與非典型腺瘤性增生非常類似，二者均缺乏纖維化區(qū)和明顯的炎癥背景，且均呈現(xiàn)嚴格的貼壁型生長方式。且由于密集的呈純貼壁生長的腫瘤區(qū)域忽然過渡到正常肺泡，使得界限非常清楚。

原位腺癌，貼壁密度，與正常肺泡分界清楚

但是，二者不同的是，原位腺癌腫瘤細胞更加密集、擁擠，缺少細胞之間的間隙，細胞一致性/高柱狀；

與正常肺泡分界清楚

巫醫(yī)生小結(jié)重點詞：原位腺癌腫瘤細胞更加密集、擁擠，缺少細胞之間的間隙，細胞一致性/高柱狀;純貼壁生長的腫瘤區(qū)域忽然過渡到正常肺泡，使得界限非常清楚。

2.黏液型原位腺癌 ：

黏液型原位腺癌

常常表現(xiàn)為實性的結(jié)節(jié) ，高柱狀的腫瘤細胞呈貼壁生長，核位于基底，胞漿內(nèi)含有大量的黏液

黏液型原位腺癌

類似于杯狀細胞，細胞核可以完全沒有異型性。

巫醫(yī)生小結(jié)重點詞：相對少見、常為實性結(jié)節(jié)，胞漿內(nèi)含有大量的黏液，細胞核可以完全沒有異型性。

在診斷「原位腺癌」與「微浸潤性腺癌」的過程中，確定浸潤灶的存在尤為重要。

1.實性區(qū)域是尋找浸潤性生長方式的重點區(qū)域。

2.肺泡腔內(nèi)是尋找乳頭、微乳頭的重點區(qū)域（與肺泡壁相連/脫落于腔內(nèi)）。

3.準確認識乳頭、微乳頭以及腺泡等生長方式，才能與非腫瘤成分相鑒別。

4.在冰凍切片中，只有完整的“腫瘤性”的肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)「上皮性細胞簇」或「微乳頭細胞」，才能肯定地判定為「浸潤」。

微浸潤性腺癌是指孤立的小腺癌（≤3cm），以貼壁型生長方式為主，任何切面的浸潤成分直徑始終都≤5mm，常為非黏液型，黏液型罕見。

影像學：

微浸潤性腺癌的胸部CT表現(xiàn)為小而不純的磨玻璃結(jié)節(jié) 。黏液型的微浸潤性腺癌在影像學上可能被描述為“逐漸增大的磨玻璃影”，如果是非黏液型，可能被描述為“磨玻璃樣、部分實性的結(jié)節(jié)，實性成分≤5mm”。由于微浸潤性腺癌完整切除可望徹底痊愈，所以對于微浸潤性腺癌的判定標準也比較嚴格。

微浸潤性腺癌的判定標準（其中第1條和第2條必須滿足）： ①腫瘤最大徑≤3cm，浸潤成分最大徑≤5mm。 ②沒有侵犯淋巴管、血管、胸膜，沒有腫瘤性壞死，沒有氣腔內(nèi)播散（STAS）。 ③出現(xiàn)除貼壁以外的生長方式。 ④腫瘤浸潤到含有肌成纖維的間質(zhì)中。浸潤最容易出現(xiàn)的區(qū)域：實變/纖維化的區(qū)域。 2.當一個腫瘤內(nèi)出現(xiàn)多個微浸潤灶時，判定浸潤灶直徑的方法：