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A、 熱腫 B、 寒腫 C、 風(fēng)腫 D、 痰腫 E、 濕腫 3、 外科辨腫，腫勢(shì)平坦，根盤(pán)散漫，其成因是 A、 火 B、 風(fēng) C、 氣 D、 郁結(jié) E、 虛
答案與解析 1、【正確答案】 C 答案解析：足厥陰肝經(jīng)為多血少氣之經(jīng)（A錯(cuò)）。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為多血少氣之經(jīng)（B錯(cuò)）。手陽(yáng)明大腸經(jīng)為多氣多血之經(jīng)（C對(duì)）。足少陽(yáng)膽經(jīng)為多氣少血之經(jīng)（D錯(cuò)）。手少陰心經(jīng)為多氣少血之經(jīng)（E錯(cuò)）。 2、【正確答案】 D 答案解析：本題主要考查中醫(yī)外科辨證中的辨腫，屬于記憶內(nèi)容。腫勢(shì)或軟如綿，或硬如饅，形態(tài)各異，不紅不熱屬于痰腫的特點(diǎn)（D對(duì)，ABCE錯(cuò)）。 3、【正確答案】 C 答案解析：外科中多種病因引起的經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯都可導(dǎo)致腫，因于火者，發(fā)病迅速，來(lái)勢(shì)猛急，焮紅灼熱，腫勢(shì)皮薄光澤，疼痛劇烈（A錯(cuò)）。因于風(fēng)者，其腫宣浮，患部皮色或紅或不變，痛無(wú)定處，走注甚速（B錯(cuò)）。因于氣者，皮緊內(nèi)軟，按之凹陷，復(fù)手即起，不紅不熱，可隨喜怒消長(zhǎng)（C錯(cuò)）。因于郁結(jié)者，大小不一，可相互融合成片（D錯(cuò)）。因虛者，腫勢(shì)平坦，根盤(pán)散漫，正虛不能托毒外出（E對(duì)）。
根據(jù)外科疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程，按照瘡瘍初起、成膿、潰后三個(gè)不同發(fā)展階段，確立消、托、補(bǔ)三個(gè)外科疾病內(nèi)治法的總的治療原則，然后循此治則運(yùn)用具體治療方法，如解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營(yíng)、內(nèi)托、補(bǔ)益、調(diào)胃等十一個(gè)法則。  1. 消法 是運(yùn)用不同治療方法和方藥，使初起腫瘍得到消散，是一切腫瘍初起的治法總則。適用于尚未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病及各種皮膚性疾病。具體應(yīng)用必須針對(duì)病種、病位、病因、病機(jī)、病情，分別運(yùn)用不同方法，如解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營(yíng)等。此外，還應(yīng)結(jié)合患者體質(zhì)強(qiáng)弱，腫瘍所屬經(jīng)絡(luò)部位等，選加不同藥物。若瘡形已成，則不可用內(nèi)消之法。 2. 托法 是用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪擴(kuò)散和內(nèi)陷的治療法則。適用于外瘍中期，即成膿期。分為補(bǔ)托和透托兩種方法，補(bǔ)托法用于正虛毒盛，不能托毒外達(dá)，瘡形平塌，根腳散漫不收，難潰難腐的虛證；透托法用于毒氣量盛而正氣未衰者，促其早日膿出毒泄，腫消痛減，以免膿毒旁竄深潰。如毒邪熾盛，加用清熱解毒藥物。 3. 補(bǔ)法 是用補(bǔ)養(yǎng)藥物，恢復(fù)其正氣，助養(yǎng)其新生，使瘡口早日愈合的治療法則。適用于潰瘍后期。凡氣血虛弱者，宜補(bǔ)養(yǎng)氣血；脾胃虛弱者，宜理脾和胃；肝腎不足者，宜補(bǔ)益肝腎等。但毒邪未盡之時(shí)，切勿遽用補(bǔ)法。 1. 清熱法 是用寒涼藥物，使內(nèi)蘊(yùn)之熱毒得以清解，是外科的主要治療法則。 (1) 代表方劑 清熱解毒方，如五味清毒飲；清氣分之熱方，如黃連解毒湯；清血分之熱方，如犀角地黃湯、清營(yíng)湯；養(yǎng)陰清熱方，如知柏八味丸；清骨蒸潮熱方，如清骨散。 (2) 應(yīng)用 清熱解毒法用于熱毒之證，癥見(jiàn)局部紅、腫、熱、痛，伴發(fā)熱煩躁，口咽干燥，舌紅苔黃、脈數(shù)等，如疔瘡、癤、癰諸瘡瘍。清氣分熱用于局部色紅或皮色不變、灼熱腫痛的陽(yáng)證，或皮膚病之皮損焮紅灼熱，膿皰、糜爛并伴壯熱煩躁，口干喜冷飲，溲赤便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃糙，脈洪數(shù)者，如頸癰、流注、接觸性皮炎、膿皰瘡等。清血分熱用于邪熱侵入營(yíng)血，癥見(jiàn)局部焮紅灼熱的外科疾病，如爛疔、發(fā)、大面積燒傷；皮膚病出現(xiàn)紅斑、瘀點(diǎn)、灼熱，如丹毒、白疕(血熱型)、紅蝴蝶瘡等，伴有高熱，口渴不欲飲，心煩不寐，舌質(zhì)紅絳、苔黃、脈數(shù)等。以上三法在熱毒熾盛時(shí)可相互同用。養(yǎng)陰清熱用于陰虛火旺的慢性病證，如紅蝴蝶瘡，有頭疽潰后，蛇串瘡恢復(fù)期，或走黃，內(nèi)陷后陰傷有熱者。清骨蒸潮熱一般用于瘰疬、流痰后期虛熱不退的病癥。 注意點(diǎn)：應(yīng)用清熱藥必須兼顧胃氣，如過(guò)用苦寒，勢(shì)必?fù)p傷胃氣。尤其在瘡瘍潰后體質(zhì)虛弱者更應(yīng)注意，過(guò)投寒涼能影響瘡口愈合。 2. 溫通法 用溫經(jīng)通絡(luò)、散寒化痰的藥物，以驅(qū)散陰寒凝滯之邪，為治療寒證的主要法則。 (1) 代表方劑 溫經(jīng)通陽(yáng)方，如陽(yáng)和湯；溫經(jīng)散寒方，如獨(dú)活寄生湯。 (2) 應(yīng)用 溫經(jīng)通陽(yáng)、散寒化痰法適用于體虛寒痰阻于筋骨，患處隱隱作痛，漫腫不顯，不紅不熱，面色蒼白，形體惡寒，小便清利，舌淡苔白，脈遲或沉等內(nèi)寒證，如流痰、脫疽等病。 溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕法，適用于體虛風(fēng)寒濕邪侵襲筋骨，患處酸痛麻木，漫腫，皮色不變，惡寒重，發(fā)熱輕，苔白膩，脈遲緊等外寒證者。陽(yáng)和湯以溫陽(yáng)補(bǔ)虛為主，一般多用于體質(zhì)較虛者，為治療虛寒陰證之代表方；獨(dú)活寄生湯祛邪補(bǔ)虛并重，如體質(zhì)較強(qiáng)者，只要去其補(bǔ)虛之品，仍可應(yīng)用。 注意點(diǎn)：陰虛有熱者不可施用本法，因溫燥之藥能助火劫陰，若用之不當(dāng)，能造成其他變證。臨床上應(yīng)用溫通法多配以補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)之品。 3. 祛痰法 用咸寒軟堅(jiān)化痰的藥物，使因痰凝聚之腫塊得以消散的法則。 (1) 代表方劑 疏風(fēng)化痰方，如牛蒡解肌湯合二陳湯；清熱化痰方，如清咽利膈湯合二母散；解郁化痰方，如逍遙散合二陳湯；養(yǎng)營(yíng)化痰方，如香貝養(yǎng)營(yíng)湯。 (2) 應(yīng)用 疏風(fēng)化痰適用于風(fēng)熱夾痰證，如頸癰結(jié)塊腫痛，伴有咽喉腫痛、惡風(fēng)發(fā)熱；清熱化痰適用于痰火凝聚之證，如鎖喉癰紅腫堅(jiān)硬、灼熱疼痛，伴氣喘痰壅，壯熱口渴，便秘溲赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)； 解郁化痰適用于氣郁夾痰之病證，如瘰疬、肉癭結(jié)塊堅(jiān)實(shí)，色白不痛或微痛，伴有胸悶憋氣，性情急躁等；養(yǎng)營(yíng)化痰適用于體虛夾痰之證，如瘰疬、流痰后期，形體消瘦、神疲肢軟者。 注意點(diǎn)：因痰而致的外科病每與氣滯、火熱相合，應(yīng)注意辨證。臨床應(yīng)用可根據(jù)病變部位、經(jīng)絡(luò)臟腑之所屬而隨經(jīng)用藥，如病在頸項(xiàng)腮頤加疏肝清火之品，又如病在乳房加清泄胃熱之品。 4. 和營(yíng)法 是用調(diào)和營(yíng)血藥物，使經(jīng)絡(luò)疏通，血脈調(diào)和流暢，從而達(dá)到瘡瘍腫消痛止的目的?？煞只钛龊突钛痧鰞深?lèi)。 (1) 代表方劑 活血化瘀方，如桃紅四物湯；活血逐瘀方，如大黃?蟲(chóng)丸。 (2) 應(yīng)用 活血化瘀法適用于經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯引起的外科疾病，如腫瘍或潰后腫硬疼痛不減、結(jié)塊、色紅較淡，或不紅或青紫者?；钛龇ㄟm用于瘀血凝聚、閉阻經(jīng)絡(luò)所引起的外科疾病，如乳巖、筋瘤等。 注意點(diǎn)：和營(yíng)法在臨床上常與其他治法合用，如祛寒藥、養(yǎng)血藥、理氣化痰藥等。和營(yíng)活血藥品性多溫?zé)?，故火毒熾盛的疾病不?yīng)使用；對(duì)氣血虧損者，破血逐瘀藥也不宜過(guò)用。 5. 內(nèi)托法 用補(bǔ)益和透膿藥物，扶助正氣，托毒外出，使瘡瘍毒邪移深居淺，早日液化成膿，或使病灶趨于局限化，使邪盛者不致膿毒旁竄深潰，正虛者不致毒邪內(nèi)陷，從而達(dá)到膿出毒泄，腫痛消退的目的。可分為透托法和補(bǔ)托法兩類(lèi)。其中補(bǔ)托法又可分為益氣托毒法和溫陽(yáng)托毒法。 (1) 代表方劑 透托方，如透膿散；益氣托毒方，如托里消毒散；溫陽(yáng)托毒方，如神功內(nèi)托散。 (2) 應(yīng)用 透托法用于腫瘍已成，毒盛正氣不虛，腫瘍尚未潰破或潰破后膿出不暢，多用于實(shí)證；補(bǔ)托法用于腫瘍毒勢(shì)方盛，正氣已虛，不能托毒外出者，局部瘡形平塌，根盤(pán)散漫，難潰難腐，或潰后膿水稀少，堅(jiān)腫不消，并出現(xiàn)精神不振，面色無(wú)華，脈數(shù)無(wú)力等癥狀； 溫陽(yáng)托毒法用于局部瘡形漫腫無(wú)頭，瘡色灰暗不澤，化膿遲緩，或局部腫勢(shì)已退，腐肉已盡，而膿水灰薄，或偶帶綠色，新肉不生、不知疼痛，伴自汗肢冷，腹痛便泄，精神萎靡，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡胖等癥。 注意點(diǎn)：透膿法不宜用之過(guò)早，腫瘍初起未成膿時(shí)勿用。補(bǔ)托法在正實(shí)毒盛的情況下，不可施用。此外，內(nèi)托法常與清熱法同用。 |
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