第315條  少陰病，下利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續(xù)者生。

“少陰病，下利脈微者，與白通湯”，這是對(duì)314條的補(bǔ)充說(shuō)明，脈微是少陰脈，代表陽(yáng)虛，白通湯皆辛溫之品，“與白通湯”后，應(yīng)該下利停止，脈氣漸復(fù)。

“利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔煩者”，“利不止”是不停下利，更嚴(yán)重了，“厥逆無(wú)脈”是兩個(gè)證，四肢厥逆，脈不回，與利不止同屬于陰證陰脈?！案蓢I煩者”也是兩個(gè)證，干嘔是胃氣欲絕，煩是心陽(yáng)浮越。雖然是陽(yáng)證，但陽(yáng)證見(jiàn)陰脈，脈證不符，此為陰陽(yáng)離絕之危象。通過(guò)“干嘔”推知體內(nèi)陰寒太盛，白通湯為大辛大熱之劑，被陰邪格拒于上，非但不效，且病情加重。寒熱格拒有兩種情況，一、本條的格陽(yáng)于上，下焦一片陰寒，陰邪太盛，必須破陰結(jié)才能回陽(yáng)，不然附子干姜的量再大，也到不了下焦，即使喝下去也會(huì)因“干嘔”而格藥，根本咽不進(jìn)去。二、317條通脈四逆湯證的格陽(yáng)于外。

“白通加豬膽汁湯主之”，參《素問(wèn)·至真要大論》：“寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之”，“偶之不去則反佐以取之，所謂寒熱溫涼，反從其病也”，仲師反佐咸寒之人尿、苦寒之豬膽，引陽(yáng)入陰，以消格拒。其次，朱丹溪認(rèn)為：“人尿滋陰甚速”，人尿可以快速滋陰，補(bǔ)充因下利損失之陰液。豬膽，豬為水畜，膽為木，木主生發(fā)，可以引真陰上濟(jì)浮越之火，以治“干嘔煩者”。

日本人山田正珍認(rèn)為人尿又名白通，白通湯就是因人尿而名之。值得商榷，第一，仲師從來(lái)不用藥物的別名作方名。第二，人尿雖色白，但藥物本草中沒(méi)有白通之名。第三，湯名用白通，實(shí)因蔥白引陽(yáng)氣上通而名之。蔥的生命力非常強(qiáng)大，即使暴露于空氣中數(shù)日，哪怕是蔫了，只要把它栽進(jìn)土里，就可以成活。所以仲師用蔥白，乃陰（死）中求陽(yáng)（生）之法也。

劉渡舟劉老等注家認(rèn)為白通湯中本有人尿，也值得商榷。白通加豬膽汁湯方名中無(wú)人尿，不能說(shuō)明白通湯中就有人尿，其中沒(méi)有必然聯(lián)系，將息法中最后一句“若無(wú)膽，亦可用”，反證出白通湯中無(wú)人尿。我們推理一下，本條的前提是白通湯力量不足，治不了“利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔煩”，所以才加了人尿和豬膽，如果沒(méi)有豬膽也可以，說(shuō)明只加人尿也行，若白通湯本有人尿，本條就沒(méi)有存在的必要！如果嫌人尿惡心，喝不下去，高繼沖本傷寒論還給出了另一張方子，白通豬苓湯，可供參考。

“服湯脈暴出者死，微續(xù)者生”，康平本為小字注解，應(yīng)為后人所加，但很有道理，曹穎甫說(shuō)：“脈暴出為陽(yáng)脫，譬之油燈垂滅，忽然大明。微續(xù)者為陽(yáng)回，譬之爐炭將燃，起于星火”，非常形象的解釋了這個(gè)問(wèn)題。

第316條  少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

1.如何鑒別太陽(yáng)病的真武湯證與少陰病的真武湯證？

2.本條的小便不利，能否用五苓散治之？

3.本條的腹痛屬太陰還是少陰？為什么？

4.本條的四肢沉重疼痛屬太陽(yáng)、太陰，還是少陰？為什么？