在網(wǎng)絡(luò)問診中，或者文末的留言中，有許多朋友會(huì)問“我的肺結(jié)節(jié)如果已經(jīng)考慮癌前病變或早期肺癌，為什么仍建議我隨訪，難道要等它惡化轉(zhuǎn)移嗎？為什么不盡早干預(yù)？”。這也是查出肺結(jié)節(jié)，特別是當(dāng)有醫(yī)生告訴他考慮惡性，而又建議其隨訪復(fù)查時(shí)的普遍心態(tài)與疑惑。其實(shí)我在之前的微信文章中專門寫過針對這一問題的個(gè)人之想法。今天再將這部分內(nèi)容再復(fù)制粘貼一次，希望結(jié)友們能了解其中的道理（僅代表個(gè)人觀點(diǎn)）：

肺結(jié)節(jié)為什么要隨訪？

1、肺結(jié)節(jié)隨訪的目的：在風(fēng)險(xiǎn)不增加的情況下，隨訪對比以使等到影像特征更明顯時(shí)診斷更明確、從而避免不必要的過度手術(shù)或者雖考慮惡性范疇，但低風(fēng)險(xiǎn)情況下推遲機(jī)體創(chuàng)傷的時(shí)間。

2、肺結(jié)節(jié)可隨訪不等于不需要管：相反，有許多病例是需要持續(xù)關(guān)注的。也有些甚至是短期需要復(fù)查對比。需不需要干預(yù)不是以臨床上有沒有癥狀或不適為前提，而是影像學(xué)上有沒有進(jìn)展變化，惡性可能性是否增大了，是不是風(fēng)險(xiǎn)增高了等來判定。

3、肺結(jié)節(jié)是個(gè)寬泛的概念，包括良性疾病，也包括惡性疾病或癌前病變。體檢或臨床檢查發(fā)現(xiàn)的大部分是良性的，比如淋巴結(jié)、慢性炎、纖維增生、膠原結(jié)節(jié)、隱球菌等。但為什么醫(yī)生說的一開一個(gè)準(zhǔn)，多是早期肺癌呢？這是因?yàn)獒t(yī)生拿出來說事的，都是選擇過的，那么醫(yī)生認(rèn)為良性的都沒有開刀呢！也就是說醫(yī)生考慮惡性可能大才開，開了果然是惡性的，如此而已。所以大家要有正確的認(rèn)識(shí)，不必查出結(jié)節(jié)就恐慌。但畢竟有異常結(jié)節(jié)在，隨訪仍是必要的。

4、隨訪過程中適時(shí)干預(yù)的問題：假如在隨訪過程中，結(jié)節(jié)惡性的可能性越來越大，或者已經(jīng)存在較高風(fēng)險(xiǎn)了，不可過度隨訪，需要及時(shí)干預(yù)。假如錯(cuò)過干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)，結(jié)果導(dǎo)致轉(zhuǎn)移，從而由早期肺癌治愈率幾可百分之百的，導(dǎo)致成為晚期肺癌患者，那是極其惋惜的。身體是自己的，需要自己愛護(hù)珍惜。那是不是越早干預(yù)越好的，當(dāng)然鑒于上述的原因，也不是，關(guān)鍵是“風(fēng)險(xiǎn)可控，安全前提下的隨訪”。

5、多發(fā)結(jié)節(jié)的隨訪是個(gè)更加棘手與復(fù)雜的問題：即使主病灶手術(shù)了，還有次病灶，還有諸多小病灶，又沒有辦法都解決，怎么辦？我的想法是：主病灶有風(fēng)險(xiǎn)仍要干預(yù)解決，次病灶在可能的情況下一并解決，小病灶目前沒有什么風(fēng)險(xiǎn)的仍隨訪。因?yàn)橹鞑≡钊绻呀?jīng)有轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)了，過度等待將導(dǎo)致不可收拾的結(jié)局；小病灶的隨訪也許幾年后會(huì)因?yàn)闃I(yè)界對肺結(jié)節(jié)認(rèn)識(shí)的不斷加深與研究，會(huì)有不同的理論或處理方法。也就是說可能過些年，肺磨玻璃結(jié)節(jié)的處理原則都變了，限定條件的可能只需消融或 SBRT 或其他局部治療措施，甚至研究出什么藥來，口服控制都有可能。病人能與低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)共存，等待醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，但卻不能帶著有高風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)節(jié)坐等醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展呀！所以我們要明白，在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識(shí)、理論體系、處理措施的前提下，對于多發(fā)結(jié)節(jié)要干預(yù)處理高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)，而隨訪低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)。這才是正確的態(tài)度！

今天我們再從一個(gè)實(shí)例來說明磨玻璃病灶的隨訪是安全的，大家不必過于恐慌，當(dāng)然前提是沒有明顯實(shí)性成分！這是個(gè)發(fā)現(xiàn)右肺囊腔型磨玻璃病灶已經(jīng)8年了的病例，現(xiàn)在結(jié)友才38歲，也就是說他30歲時(shí)就發(fā)現(xiàn)病灶了，這樣的病灶觀察隨訪了8年，真的非常難得見到，當(dāng)然也正是有長期隨訪的肺磨玻璃病灶的病例，我們才得到知道，原來隨訪這么久也會(huì)幾乎沒什么進(jìn)展，也得以讓我們知道這種病灶的風(fēng)險(xiǎn)是可控的、發(fā)展是緩慢的、觀察的窗口期是長的，結(jié)友是真的不用過于焦慮的！當(dāng)然前提是在重視、按囑復(fù)查、持續(xù)關(guān)注下。下面是其問診時(shí)提供的病史資料：

患者提交的信息

疾病描述：

葉主任您好：我是在2013-6-14年體檢時(shí)做肺部CT初次發(fā)現(xiàn)右肺中葉有個(gè)空洞大小約15mm。后來到2018-8-10去復(fù)查肺部CT主要內(nèi)容表述是：雙側(cè)胸廓對稱，氣管居中，肺中葉見一厚壁低密度影，直徑約15mm ，內(nèi)見空去支血管...... 影像意見是：右肺中葉有個(gè)空洞與2013-6-14所見舊片相仿。即到2021-1-17復(fù)查肺部CT主要內(nèi)容表述是：雙側(cè)胸廓對稱，右肺中葉見含氣囊腫，大小約17mmX14Mmmx13mm，內(nèi)見條 索狀高密度影，病灶內(nèi)見支氣管穿過...... 影像意見是：右肺中葉見含氣囊腫，建議三個(gè)月復(fù)查排除囊性肺MT。又過差不多過一年于2021-12-12復(fù)查肺部CT主要內(nèi)容表述是：與前片 2021-01-17CT對比：雙側(cè)胸廓對稱，右肺中葉見 大小約17mmX14Mmmx13mm的類圓形囊狀高密度影，病灶見支氣管穿過，這緣呈環(huán)形磨玻璃密度，與前相仿，右肺上葉 （Se3,Im113）可見直徑約4mm的結(jié)節(jié)狀磨玻璃密度影，邊界清..... 影像意見是：右肺中葉氣囊性病灶與前相仿，建義胸外科定期隨訪；右肺上葉GGN；肺部CT 這個(gè)右肺中葉的病灶前前后后有8年之久有余，1-現(xiàn)在還是在安全期嗎？2-是否還可以繼續(xù)觀查？3-良性的概率性大嗎？4-我是想如果考慮是惡性的概率大有風(fēng)險(xiǎn)的話是不是提前手術(shù)干預(yù)是最好的時(shí)機(jī)嗎？

圖片展示：

先來看2013年時(shí)的片子：

可見血管穿行，病灶是磨玻璃的，輪廓較清楚，而且內(nèi)壁欠光滑，整體壁較厚，厚于普通肺大泡，密度也比普通肺大泡的壁要低。所以從影像上看應(yīng)該要考慮是囊腔型肺癌的，當(dāng)然還沒什么實(shí)性成分。

下面再來看2018年的片子：

5年過去了，此病灶并沒有見到明顯變化。

再來看2021年的片子：

有顯著變化嗎？感覺仍沒有。我們把2013年、2018年與2021年的放在一塊比較下：

總體上看，密度仍均是純磨玻璃，范圍也無顯著增大，血管還是那根血管、圈圈還是那個(gè)圈圈、影子仍是那個(gè)影子，變化的只是歲月有流逝，結(jié)友從30到到38歲而已。當(dāng)然我們一直說肺結(jié)節(jié)多發(fā)的比例非常高，他最近的CT還發(fā)現(xiàn)了其他結(jié)節(jié)：

左上葉淡磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓清，考慮不典型增生可能

左下葉空腔性病灶，密度也很低，但輪廓清楚，也應(yīng)該是腫瘤范疇的東西

主病灶要不要處理？我的想法是我們摒棄具體病理類型的考慮，而是考慮風(fēng)險(xiǎn)程度的大小，發(fā)現(xiàn)8年了的磨玻璃病灶都沒有明顯進(jìn)展，風(fēng)險(xiǎn)能大到哪里去？其實(shí)如果更早查CT，也許已經(jīng)10幾年了呢！所以“敵不動(dòng)、我不動(dòng)；敵一動(dòng)、我快動(dòng)”就可以了。

我的回復(fù)：

你這個(gè)病灶基本上就是囊腔型肺癌，磨玻璃是貼壁的成分，風(fēng)險(xiǎn)低，發(fā)展慢。如果隨訪中不出現(xiàn)實(shí)性成分，一般危險(xiǎn)性不大。但至少每年復(fù)查，我個(gè)人覺得如果不手術(shù)，最好半年查一次。因?yàn)檎Ｈ梭w檢也一年查一次呀。37歲還年輕，我覺得能遲點(diǎn)開就遲點(diǎn)再開吧。而且其他地方也有新發(fā)現(xiàn)的GGO，也可能是不典型增生之類的東西。繼續(xù)隨訪還可能會(huì)再有新的出現(xiàn)，所以風(fēng)險(xiǎn)不高時(shí)可以先繼續(xù)隨訪。