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大承氣湯(張仲景) 胃府三焦大熱大實(shí) 大承氣湯用芒硝 枳實(shí)厚樸大黃饒 救陰瀉熱功偏擅 急下陽明有數(shù)條 [組成與用法] 大黃酒洗12克 厚樸去皮，炙24克 枳實(shí)12克 芒硝9克 先煮枳實(shí)、厚樸，后下大黃，再溶入芒硝，分二次溫服。大便得下即停藥。 [功效與主治] 峻瀉熱結(jié)，急下存陰。主治陽明腑實(shí)證。大便不通，矢氣頻轉(zhuǎn)，脘腹痞滿，疼痛拒按，潮熱汗出，不惡寒反惡熱，甚至昏譫、發(fā)狂、熱厥；或熱結(jié)旁流，下利清水，穢臭難聞，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈象沉實(shí)，或滑數(shù)，或沉遲有力。亦治陽明剛痙：胸滿口禁齘齒，腳攣急，臥不著席者。 [說明] 本方所主陽明腑實(shí)諸證，皆由邪熱內(nèi)傳陽明胃腑，與胃腸積滯互結(jié)成實(shí)，阻閉氣機(jī)，耗灼陰液，擾亂神明所致。方中大黃苦寒泄熱，蕩滌胃腸，瀉結(jié)通便，為君藥；芒硝咸寒，潤燥軟堅(jiān)，助大黃瀉熱通便之力，為臣藥；枳實(shí)、厚樸下氣破結(jié)，通暢腑氣，既可消痞除滿，又助硝、黃推蕩積滯，都是佐藥。四藥相配，瀉熱結(jié)而救陰液，使邪實(shí)俱去，熱除陰復(fù)，腑氣通暢，則便秘、痞滿、昏譫、熱厥等癥自愈。 本方為峻瀉熱結(jié)、急下救陰的重要方劑，下實(shí)啟閉之力甚強(qiáng)，可使塞者通，閉者暢，承順胃氣下行，故名“承氣”。臨證以"痞”(胃脘悶塞不舒)，“滿”(胸腹膨隆腹脹)、“燥”(大便干結(jié)，既燥且堅(jiān))、“實(shí)”(實(shí)邪閉阻，正氣未虛)為使用依據(jù)。若非邪正俱實(shí)，或表證未解者，不可妄投。 《傷寒論》原書論述當(dāng)用大承氣湯急下者有很多條文，初學(xué)者可參照理解。至若《金匱要略》又以本方治療表證失于開泄，邪氣內(nèi)傳，熱盛灼筋所致的陽明剛痙，雖非實(shí)邪內(nèi)結(jié)，卻是熱盛于里之候，急下之意，只在泄熱存陰，以養(yǎng)筋脈，與瀉結(jié)通便之用略有區(qū)別。 |
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