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根據(jù)美國發(fā)布的新指南，個性化營養(yǎng)可以大大幫助患有糖尿病足潰瘍 (DFU) 的人治愈和預防營養(yǎng)不良。 01 營養(yǎng)是康復的“基礎” 該指南強調(diào)了營養(yǎng)干預的重要性，指出多達 34% 的糖尿病患者在其生命的某個階段會出現(xiàn) DFU。其中，大約 15-25% 需要截肢。 超過一半的 DFU 患者存在中度或重度營養(yǎng)不良，DFU 中的營養(yǎng)不良與下肢截肢率增加相關。 營養(yǎng)狀況和愈合之間存在明顯的相關性，因此，均衡的飲食和充足的液體、卡路里、蛋白質(zhì)和營養(yǎng)是愈合過程的基礎。 指南概述了營養(yǎng)不良沒有國際公認的標準化定義。然而，大多數(shù)糖尿病患者超重或肥胖，根據(jù)定義，這就是營養(yǎng)不良，許多患者肌肉減少，也應被視為營養(yǎng)不良。 個性化的營養(yǎng)保健計劃可能包括口服營養(yǎng)補充劑和定期檢查，以確保他們的營養(yǎng)水平達到應有的水平。2020 年，雅培在美國的 CVS 商店推出了 Juven，旨在提供有針對性的營養(yǎng)療法，以支持營養(yǎng)不足的人群（例如患有 DFU 的人群）的傷口愈合。
營養(yǎng)成分表和配料表：
02 愈合所需特定營養(yǎng) 概述 ü 制定和實施個性化的營養(yǎng)護理計劃，滿足患者的熱量、蛋白質(zhì)、水分、微量營養(yǎng)素需求和飲食調(diào)整的需求，將確保優(yōu)化患者營養(yǎng)并滿足傷口愈合的所有基本需求。 ü 當存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良時，傷口愈合可能會延遲、惡化，甚至停止 ü 高血糖是傷口發(fā)展和傷口愈合不良的重要因素。 ü 最佳血糖控制。確切的目標 HbA1c 應基于年齡和胰島素產(chǎn)量。 參與治療的因素：適當?shù)臓I養(yǎng)是康復的基礎。 ü 傷口需要蛋白質(zhì)、卡路里和微量營養(yǎng)素來提供支持新血管形成、膠原形成和上皮形成的基質(zhì)。 ü 眾所周知，缺乏維生素 C 等單一營養(yǎng)素會導致傷口愈合不良。 ü 管理創(chuàng)傷性傷口患者的護理人員應意識到代謝支持對提供營養(yǎng)基質(zhì)以愈合傷口的重要性。 補水 ü 水合作用是必不可少的，因為它有助于調(diào)節(jié)體溫、維持腎臟功能、幫助向細胞輸送營養(yǎng)、促進皮膚充盈和促進血液流動，這些都是預防和治療糖尿病傷口的重要因素。 ü 在計算估計的水合需求之前，應該考慮到身體的其他情況。 卡路里 ü 當存在糖尿病足潰瘍時，熱量需求很高?？防锾峁┠芰恳詭椭鷤谟?，并且能量需求隨著患者的營養(yǎng)風險因素和傷口的嚴重程度而增加。 ü 充足的能量有助于膠原蛋白的形成、合成代謝、細胞代謝和血管等新組織的發(fā)育。 ü 一般來說，推薦的每日卡路里攝入量是女性 2,000 和男性 2,500。 ü BMI > 30 的超重患者有營養(yǎng)不良的風險，但在特定時間段內(nèi)出現(xiàn)明顯非故意體重減輕的患者也有風險。 宏量營養(yǎng)素 碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪是被稱為宏量營養(yǎng)素的三大基本食物組。 當患者患有 DFU 時，特定的常量營養(yǎng)素需求很高，特別是如果患者營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良的風險，因為身體可能處于或接近分解代謝狀態(tài)。 當處于分解代謝狀態(tài)時，身體會利用自己的骨骼肌作為能量來源。這會導致瘦體重的減少和患者傷口愈合過程的惡化。 -蛋白質(zhì)- ü 蛋白質(zhì)攝入對于提供氨基酸以優(yōu)化傷口愈合至關重要 ü 這些氨基酸構建和修復肌肉、皮膚組織、激素和酶，有助于調(diào)節(jié)體液平衡和促進正氮平衡。 ü 蛋白質(zhì)在從止血到重塑的愈合過程的所有階段都很重要。 ü 增加的蛋白質(zhì)水平與提高傷口愈合率有關。 ü 許多指南建議營養(yǎng)不良的壓力性損傷患者每天攝入 1.25–1.5 g/kg 體重的蛋白質(zhì)。 ü 攝入的蛋白質(zhì)質(zhì)量對于提供足夠的人體不能合成的必需氨基酸也很重要。 ü 蛋白質(zhì)攝入對于膠原蛋白的產(chǎn)生尤為重要。膠原蛋白是疤痕組織的主要蛋白質(zhì)。 （* 對于非危重的慢性腎臟病成人，在密切的臨床監(jiān)督下，每天攝入 0.6-0.8 g/kg/d ABW 的膳食蛋白質(zhì)是合理的，以維持穩(wěn)定的營養(yǎng)狀況并優(yōu)化血糖控制。） -碳水化合物和脂肪- ü 碳水化合物和脂肪滿足患者的能量需求 ü 脂肪和碳水化合物都有助于在愈合過程的增殖階段支持炎癥反應、細胞活動、血管生成和膠原蛋白沉積。 ü 對于血糖控制不佳的患者或糖尿病患者，他們的碳水化合物需求將需要在整個治療過程中得到集中關注。 -對于 BMI 升高且糖尿病管理不佳的患者，應盡量減少能量攝入，同時優(yōu)化蛋白質(zhì)攝入。 -只有在 BMI 較低的患者中，才可能需要設定特定的最低熱量目標。 ü 需要考慮的重要脂肪是在細胞膜中起主要作用的單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸。 -羥甲基丁酸酯 (HMB)- ü HMB 是亮氨酸（一種必需氨基酸）的代謝產(chǎn)物，可以通過葡萄柚和鯰魚等植物和動物食物獲得 ü HMB 已被證明： -減少蛋白水解，增加蛋白質(zhì)合成，減少細胞凋亡，增加細胞增殖 -穩(wěn)定肌肉細胞膜并調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)降解。 -精氨酸- ü 精氨酸是一種條件性必需氨基酸，可由人體從谷氨酰胺合成，是一氧化氮和脯氨酸的前體。它在炎癥過程和膠原蛋白合成中發(fā)揮重要作用，調(diào)節(jié)組織細胞生長、復制和修復所需的途徑，并可能有益于促進傷口愈合。 ü 當存在糖尿病傷口時，大劑量的精氨酸是有益的，因為它已被證明可以增強傷口強度和膠原蛋白沉積。 ü 對于存在糖尿病傷口且蛋白質(zhì)攝入充足的患者，精氨酸補充劑的推薦劑量為 4.5 g/天。 -谷氨酰胺- ü 谷氨酰胺也是一種條件必需氨基酸。當傷口存在時，它變得必不可少，因為它有助于支持免疫系統(tǒng)并有助于刺激膠原蛋白的合成。 ü 谷氨酰胺對于傷口修復也是必不可少的。它被傷口內(nèi)的腸細胞用于細胞增殖，以及包括淋巴細胞和巨噬細胞在內(nèi)的炎癥細胞 ü 當身體的免疫系統(tǒng)因疾病或感染而受到影響時，對谷氨酰胺的需求很高，因為炎癥細胞使用谷氨酰胺作為主要的燃料來源。 微量營養(yǎng)素 維生素和礦物質(zhì)對身體健康至關重要，應包含在所有營養(yǎng)評估中 -維生素C- ü 已知維生素C是組織修復作用中必不可少的維生素 ü 維生素C有助于組織再生和膠原蛋白形成，是膠原蛋白抗張強度所必需的。 ü 維生素C在鐵的吸收、銅的活化、蛋白質(zhì)的代謝中起主要作用，在免疫功能中起重要作用。 ü 過量的維生素C會隨尿液排出體外，長期過量的維生素C可能會導致骨骼或軟組織中的草酸鹽沉積。 ü 來源：柑橘類水果、西藍花、西紅柿 -鋅- ü 鋅是細胞復制和生長所必需的微量礦物質(zhì)。 ü 鋅在免疫功能、蛋白質(zhì)合成、DNA合成以及炎癥細胞和上皮細胞的增殖中起主要作用。 ü 鋅受感染和炎癥過程的影響。 ü 炎癥或感染可能會錯誤地降低血清鋅水平。在這種情況下，不應使用血清鋅水平來確定是否需要補充。 ü 鋅水平需要由醫(yī)療保健專業(yè)人員監(jiān)測，以確保它們保持在正常范圍內(nèi)。 ü 來源：魚、肉、蛋 -維生素E- ü 維生素 E 是一種脂溶性維生素，已知可作為抗氧化劑。它負責正常的脂肪代謝和膠原蛋白合成。 ü 研究表明，在能量密集型口服補充劑中與精氨酸和鋅結合使用對壓力性損傷愈合有積極作用。 ü 來源：小麥胚芽、種子、堅果。 -維生素D- ü 是一種脂溶性維生素，天然存在于食物中，尤其是強化/強化食物中，并且可以通過陽光照射產(chǎn)生。 ü 維生素 D 促進腸道對鈣的吸收，并維持足夠的血清鈣和磷酸鹽濃度，以實現(xiàn)正常的骨礦化。 ü 維生素 D 還有助于減少炎癥以及調(diào)節(jié)細胞生長、神經(jīng)肌肉和免疫功能以及葡萄糖代謝。 03 干預 概述 ü 營養(yǎng)干預涉及許多策略，包括水合作用、飲食、口服營養(yǎng)補充劑、管飼和腸外營養(yǎng)。 ü 醫(yī)療保健提供者應為營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風險的患有 DFU 或有 DFU 風險的個人制定和實施個性化的營養(yǎng)保健計劃。 ü 具體的營養(yǎng)計劃應個性化，并基于現(xiàn)有診斷、患者偏好、年齡、實驗室測試結果、先前存在的健康和醫(yī)療狀況、維生素/礦物質(zhì)補充劑的耐受性、獲得專業(yè)/護理人員/家庭對雜貨店購物和烹飪的支持，和其他可用資源。 飲食 ü 當涉及到 DFU 患者的營養(yǎng)干預時，飲食的改變通常是最好的起點。 ü 患者應從少吃不健康脂肪開始，如反式脂肪、飽和脂肪和膽固醇，并多吃不飽和脂肪。 ü 應優(yōu)先考慮營養(yǎng)豐富的食物。 ü 鈉攝入量應減少至每天 3,400 毫克或更少，以幫助控制血壓。 ü 可以根據(jù)需要在兩餐之間服用口服營養(yǎng)補充劑 (ONS)，以幫助提供額外的蛋白質(zhì)和微量營養(yǎng)素。 ü 患者應考慮改變食物和補充劑的類型以避免味覺疲勞 ü 當單獨的飲食改變不足以滿足營養(yǎng)需求時，除了飲食改變外，還應提供高熱量、高蛋白的強化食品和補充劑。 口服營養(yǎng)補充劑 (ONS) ü 通常，僅靠適當?shù)娘嬍巢蛔阋詫崿F(xiàn)最佳的傷口愈合。 ü 對于營養(yǎng)不良風險較高的患者和已經(jīng)出現(xiàn)營養(yǎng)不良跡象的患者，盡早開始 ONS 尤其重要。 ü ONS 是液體、半固體或粉末，可提供傷口愈合所需的大量和微量營養(yǎng)素。 ü 對于許多 DFU 患者，ONS 將比單獨改變飲食更有效。 ü 添加精氨酸、谷氨酰胺和 HMB 等特定補充劑作為護理標準的輔助手段可能會改善糖尿病足潰瘍的愈合，尤其是在肢體灌注不良和/或白蛋白水平低的患者中。 ü 治療性營養(yǎng)粉（例如，Juven?）是最常用的補充劑之一。 -這些已被證明通過增強膠原蛋白的產(chǎn)生來支持傷口愈合，并且可以幫助補充傷口愈合所需的關鍵營養(yǎng)素，例如精氨酸、谷氨酰胺、HMB 和其他微量營養(yǎng)素。 ü 在提供營養(yǎng)補充劑時，請討論可用的口服補充劑和風味選擇。 ü 鼓勵在兩餐之間攝入口服補充劑。 ü 所有 ONS 應始終與適當?shù)乃献饔煤途獾娘嬍骋黄鸸芾?/span> 來源：https://www./guideline/502765/pocket-guide/502768/ |
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