在小兒骨科門診因下肢疼痛前來(lái)就診的小朋友非常多，有些孩子伴有其他癥狀，有些孩子僅有疼痛。那么針對(duì)兒童常見下肢疼痛問題，醫(yī)生如何才能快速做出診斷呢？

本次唯醫(yī)精讀，骨科菁英會(huì)小兒骨科專業(yè)委員、山東省立醫(yī)院的李天友醫(yī)生，將就該問題與大家分享探討。

兒童下肢疼痛病因十分廣泛，那么對(duì)于兒童下肢疼痛該如何才能快速作出診斷呢？我一般會(huì)先詢問有無(wú)伴發(fā)癥狀。

• 如果有外傷史，那大概率是創(chuàng)傷性疾患，按嚴(yán)重程度可分為軟組織損傷、骨挫傷、骨折三類；

• 如果合并發(fā)熱，需要檢查感染指標(biāo)，如C反應(yīng)蛋白、血沉、降鈣素原等。如果指標(biāo)升高則很可能是感染性疾病，比如急性骨髓炎或化膿性關(guān)節(jié)炎，升高不明顯者，可能是幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎；

• 如伴有關(guān)節(jié)腫脹，很可能是炎癥性疾?。?/span>

• 伴有畸形時(shí)，可能是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，比如髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良引起的髖股撞擊綜合癥；

無(wú)上述伴發(fā)癥狀的單純性下肢疼痛，病因也很廣泛，疼痛可能來(lái)源于骨骼、肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管等，主要列舉一些兒骨科門診上相對(duì)常見的疾病。

• 髖關(guān)節(jié)周圍可能有暫時(shí)性滑膜炎、缺血性股骨頭壞死、股骨頭骨骺滑脫；

• 膝關(guān)節(jié)周圍可能是生長(zhǎng)痛、髕骨下極骨軟骨炎、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎、脛骨近端內(nèi)側(cè)的骨軟骨瘤；

• 足部可能是跟骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，跗骨融合和副舟骨；

• 另外對(duì)于股骨遠(yuǎn)端和脛骨遠(yuǎn)端還要警惕應(yīng)力性骨折的可能。
  

• 生長(zhǎng)痛特點(diǎn)是夜間痛、雙側(cè)痛，不影響白天的活動(dòng)；

• 暫時(shí)性滑膜炎起病急、好轉(zhuǎn)快，常訴膝關(guān)節(jié)痛，起病前一天有大量的活動(dòng)史，起病前兩周可能有上呼吸道感染病史；

• 兒童缺血性股骨頭壞死，急性或慢性疾病，就診時(shí)常疼痛數(shù)周或數(shù)月以上；

• 脛骨結(jié)節(jié)及跟骨結(jié)節(jié)的骨軟骨炎，以及脛骨內(nèi)側(cè)的骨軟骨瘤，根據(jù)痛點(diǎn)可以明確診斷；

• 股骨頭骨骺滑脫，多見于10~16歲的少年，體型較胖；

• 應(yīng)力性骨折多見于運(yùn)動(dòng)員或運(yùn)動(dòng)量突然增加者。

• 常見于3~12歲的兒童；

• 病因不明，可能與缺鈣或維生素D缺乏有關(guān)；

• 疼痛呈反復(fù)性、陣發(fā)性，有自限性的特點(diǎn)，以夜間為主；

• 疼痛位置不固定，可能在大腿、腘窩、小腿，為深部疼痛；

• 尿鈣定性++～+++，如果查尿鈣可以發(fā)現(xiàn)尿鈣陰性或一個(gè)加號(hào)；

• 按摩、熱敷、鎮(zhèn)痛藥有效，對(duì)部分患兒給予補(bǔ)充鈣劑和維生素D有效。
  

• 多見于3~10歲；

• 急性下肢痛就診，伴跛行，患兒常自述膝關(guān)節(jié)痛；

• 查體通常會(huì)有髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，4字征陽(yáng)性；

• B超提示髖關(guān)節(jié)積液；

• 治療上以休息、免負(fù)重、局部熱敷為主。
  

病程超過3周，需要警惕股骨頭缺血性壞死的可能。病程超過6周，需要警惕幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的可能。

• 病因不明，急性或慢性起??；

• 可見于3~12歲，多見于5~7歲的兒童，患者年齡和身高一般落后于同齡人；

• 癥狀以下肢疼痛伴跛行為主，陽(yáng)性體征主要是患側(cè)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，內(nèi)旋受限更為明顯；

• 醫(yī)生對(duì)這些疾病需要具有警覺性，早期表現(xiàn)與暫時(shí)性滑膜炎相似，初始X線片可能正常，隨著病情進(jìn)展，骨頭密度和形態(tài)發(fā)生改變，懷疑該病時(shí)可行磁共振檢查。

• 多見于10~16歲的少年；

• 體型肥胖；

• 對(duì)于這類孩子需要拍攝骨盆的正位片和股骨頸蛙式側(cè)位片；

• 必要時(shí)做核磁共振檢查；

• 小于10歲或大于16歲，時(shí)常伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾患，比如甲狀腺功能低下、垂體功能不全。

• 常見于運(yùn)動(dòng)量突然增加者；

• 疫情期間此類患者明顯增多；

• 長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)即使運(yùn)動(dòng)量增加不明顯，也會(huì)引起應(yīng)力骨折；

對(duì)于其他“單純性細(xì)致疼痛”都有固定痛點(diǎn)，結(jié)合X線片，即能明確診斷。

脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎OSD

髕骨下極骨軟骨炎SLJ

脛骨近端內(nèi)側(cè)骨軟骨瘤

副舟骨

跟舟融合

跟骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎