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這幾天，膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷患者驟然增加，輕者部分損傷，重者完全斷裂，若不及時(shí)診治，會嚴(yán)重地影響膝關(guān)節(jié)功能。以下介紹膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)復(fù)韌帶損傷的 MR 診斷，供大家參考。 側(cè)副韌帶損傷的 MR 表現(xiàn) 女，41 歲，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，右膝關(guān)節(jié)積液  男，31 歲，右膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，右膝髕下脂肪墊損傷，右膝關(guān)節(jié)積液  男，29 歲，左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，前交叉韌帶損傷  男，34 歲，右膝外側(cè)副韌帶損傷，右膝關(guān)節(jié)積液  女，30 歲，左膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶、前交叉韌帶損傷，左膝關(guān)節(jié)積液  女，44 歲，右膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，右膝關(guān)節(jié)腔少量積液  男，31 歲，右膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，右膝前交叉韌帶損傷，右側(cè)髕骨及脛骨上段骨髓水腫，右膝髕下脂肪墊損傷，右膝關(guān)節(jié)積液  女，26 歲，左膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，左膝前交叉及后交叉韌帶部分損傷，左膝積液  女，34 歲，右膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，右膝后交叉韌帶附著處撕裂，右膝前交叉損傷，右膝髕下脂肪墊損傷，右膝關(guān)節(jié)積液 女，24 歲，右膝外側(cè)副韌帶損傷，右膝關(guān)節(jié)積液 男，19 歲，右膝前交叉韌帶及外側(cè)副韌帶損傷，右膝關(guān)節(jié)積液 男，51 歲，左膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，左膝外側(cè)副韌帶部分損傷 女，30 歲，左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，左膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶、后交叉韌帶損傷，左膝關(guān)節(jié)積液 男，22 歲，右膝外側(cè)副韌帶、前交叉韌帶損傷，右膝關(guān)節(jié)髕下脂肪墊損傷，右側(cè)關(guān)節(jié)積液 男，37 歲，外側(cè)副韌帶損傷合并后交叉韌帶損傷 病因及診斷 膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷，多由直接撞傷或在屈膝旋轉(zhuǎn)位突然跌倒引起。輕者部分損傷，重者可完全斷裂、或伴有半月板、或前后交叉韌帶損傷。若不及時(shí)診治，會嚴(yán)重地影響關(guān)節(jié)功能。
診斷首先常用查體有韌帶損傷點(diǎn)壓痛（內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)常在股骨內(nèi)上髁或脛骨內(nèi)髁的下緣處；外側(cè)韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)在股骨外上髁或腓骨小頭處）、或側(cè)方擠壓試驗(yàn)等快速判斷，X 線（或應(yīng)力 X 線）可幫助診斷，CT 對撕脫骨折比 X 線更敏感，而 MR 可以確定損傷位置，判斷損傷程度，指導(dǎo)制定治療方案，是最佳檢查方法之一。 側(cè)副韌帶解剖結(jié)構(gòu) 內(nèi)側(cè)副韌帶 MCL，呈寬扁束狀，起于內(nèi)側(cè)股骨髁上，向下附著于脛骨內(nèi)側(cè)髁及相鄰骨體，與關(guān)節(jié)囊和內(nèi)側(cè)半月板緊密結(jié)合，總長約 12 cm, 關(guān)節(jié)間隙上 4 cm，關(guān)節(jié)間隙下 8 cm。 內(nèi)側(cè)副韌帶分為淺層和深層，淺層為穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，深層為半月板附著。兩層的后面部分互相交織在一起成為后斜韌帶（起自內(nèi)側(cè)股骨髁上，止于半膜肌肌腱的止點(diǎn)）。
外側(cè)副韌帶 LCL，為索狀堅(jiān)韌的纖維，位于關(guān)節(jié)的外側(cè)。上起自股骨外上髁，向下止于腓骨小頭外側(cè)面的中部。此韌帶與關(guān)節(jié)囊之間有疏松結(jié)締組織，與半月板之間以腘肌肌腱相隔，兩者不直接連結(jié)。腘肌腱從 LCL 下方穿過，關(guān)節(jié)伸直時(shí)，腘肌腱在 LCL 的前方和遠(yuǎn)方止于股骨外側(cè)髁。 外側(cè)副韌帶結(jié)構(gòu)的另一部分是弓形韌帶，起于外側(cè)副韌帶腓骨止點(diǎn)的前內(nèi)側(cè)，弓形跨越腘肌腱，止于股骨外側(cè)髁。在弓形韌帶和外側(cè)副韌帶之間有膝下外側(cè)動(dòng)脈通過。 內(nèi)側(cè)副韌帶 MCL 和外側(cè)副韌帶 LCL 在伸膝時(shí)緊張，屈膝時(shí)松弛。半屈膝時(shí)最松弛。因此，在半屈膝位允許膝關(guān)節(jié)作少許旋內(nèi)和旋外運(yùn)動(dòng)。 側(cè)副韌帶損傷 MR 改變 四大韌帶的作用
病理生理 內(nèi)外側(cè)副韌帶能限制內(nèi)翻-外翻的應(yīng)力、膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，多由直接撞傷或在屈膝旋轉(zhuǎn)位突然跌倒引起。 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中，以內(nèi)側(cè)副韌帶 MCL 損傷最為多見（但常合并其他損傷），而外側(cè)副韌帶損傷 LCL 則為臨床上最為少見。 副韌帶正常 MR 圖像 內(nèi)側(cè)副韌帶和結(jié)構(gòu)稍復(fù)雜的外側(cè)副韌帶為均勻一致的低信號帶狀影。它們在脛骨和股骨的止點(diǎn)不能與完整的皮質(zhì)骨區(qū)分開來。 在內(nèi)側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)半月板之間有一稍高信號強(qiáng)度的薄的滑囊。兩個(gè)側(cè)副韌帶都是扇形結(jié)構(gòu)。
診斷注意事項(xiàng) 臨床上側(cè)副韌帶損傷 MR 分級存在一定局限性，且對慢性損傷的表現(xiàn)也存在一定局限性：側(cè)副韌帶損傷臨床分 3 級，但 MR 往往無法鑒別 2 與 3 級，多診斷為 2 ～ 3 級。 MCL 多為復(fù)合性損傷，與 ACL 斷裂及外側(cè)半月板撕裂等損傷合并。 與 MCL 損傷合并的內(nèi)側(cè)半月板損傷多為外周縱行撕裂。MCL 為關(guān)節(jié)外結(jié)構(gòu)，不會因 MCL 單獨(dú)損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液，且 MCL 深層的關(guān)節(jié)囊如不斷裂則在關(guān)節(jié)鏡下無法確診，斷裂后的韌帶組織常被瘢痕組織修復(fù)替換，此時(shí)其信號與正常韌帶信號難以區(qū)分，MR 圖像可誤認(rèn)為是正常韌帶，但臨床表現(xiàn)出功能障礙。 臨床意義 作者：簡 編輯：景勝杰 圖片：作者提供 投稿：jingshengjie@dxy.cn 參考文獻(xiàn) 1、High incidence of superficial and deep medial collateral ligament injuries in 'isolated' anterior cruciate ligament ruptures: a long overlooked injury. 10.1007/s00167-021-06514-x 2、MRI in acute knee dislocation. A prospective study of clinical, MRI, and surgical findings. 10.1302/0301-620X.78B4.0780573 3、The accuracy of MRI in diagnosing and classifying acute traumatic multiple ligament knee injuries. .10.1186/s12891-021-04976-1 4、Clinical interpretation of asymptomatic medial collateral ligament injury observed on magnetic resonance imaging in adolescent baseball players. 10.1007/s11604-017-0636-9 5、Magnetic resonance imaging of medial collateral ligament avulsion fractures of the knee in children: a potentially underestimated injury. 10.1007/s00247-021-05040-9 6、Change in MRI findings of medial collateral ligament injury in adolescent baseball players with no clinical symptoms over time. 10.1007/s00256-019-03231-y 7、Clinical features and injury patterns of medial collateral ligament tibial side avulsions: 'wave sign' on magnetic resonance imaging is essential for diagnosis. 10.1016/j.knee.2014.08.019 8、Magnetic Resonance Imaging-Based Prevalence of Anterolateral Ligament Abnormalities and Associated Injuries in Knees with Acute Anterior Cruciate Ligament Injury. 10.1055/s-0038-1669449 |
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