?

2021年02月02日 · 來自專欄 醫(yī)學(xué)科普

摘要

認(rèn)知癥的出現(xiàn)絕非一朝一夕之間，早日預(yù)防、觀察身邊人的變化，才能更好干預(yù)。出現(xiàn)阿爾茨海默癥的癥狀后，在黃金干預(yù)期內(nèi)進(jìn)行干預(yù)，能減緩阿爾茨海默癥的進(jìn)展。

很多人認(rèn)識(shí)阿爾茨海默癥這個(gè)疾病，都是因?yàn)榘柎暮ＤY損傷大腦，病人“六親不認(rèn)”或者喪失獨(dú)自生活能力的狀態(tài)。事實(shí)上，這個(gè)階段的阿爾茨海默癥患者已經(jīng)處于病情的中晚期了。

近些年的研究結(jié)果顯示，以阿爾茨海默癥為主的認(rèn)知癥，并不是一朝一夕就形成的。美國賓夕法尼亞大學(xué)和美國認(rèn)知癥護(hù)理協(xié)會(huì)就列出了阿爾茨海默癥的7個(gè)發(fā)展階段：

第一階段：癥狀前時(shí)期

功能和記憶正常

這一時(shí)期也叫做臨床前阿爾茨海默癥，可能在人們出現(xiàn)癥狀前的10-15年就已經(jīng)開始了。很多研究都希望針對這一階段，尋求臨床前階段可能出現(xiàn)的癥狀和變化，從而在疾病開始之前檢測和干預(yù)認(rèn)知癥。處于這一階段的人可能大腦已經(jīng)發(fā)生了變化，但不會(huì)表現(xiàn)出異常的行為和認(rèn)知功能障礙，引發(fā)阿爾茨海默癥發(fā)病的原因也紛繁復(fù)雜，科學(xué)家們?nèi)栽趪L試各種手段進(jìn)行早期檢測。

如果所有人都能了解阿爾茨海默癥，知道如何通過改善生活方式和飲食習(xí)慣等，就能很大程度上避免和延遲阿爾茨海默癥的到來。這也是我們一直努力在做的事情。

第二階段：輕度遺忘

忘記人名、放錯(cuò)熟悉的東西，出現(xiàn)醫(yī)生和家人較難覺察的癥狀；

患者開始健忘，隨著年齡增長，健忘變得越來越頻繁。由于正常衰老的過程也會(huì)出現(xiàn)一定程度的記憶下降，所以很多人并不會(huì)放在心上。

我們可能會(huì)有記憶差錯(cuò)，會(huì)忘記人名，忘記鑰匙和卡放在哪里，這些都不是可怕的問題。但是如果忘了怎么穿衣服，忘了經(jīng)常使用的廚房用具怎么使用，就值得高度警惕。隨著時(shí)間發(fā)展，這種記憶差錯(cuò)會(huì)變得越來越頻繁。

第三階段：明顯記憶困難

記憶下降程度增加、較難集中注意力、工作能力下降，身邊人開始注意到變化；

記憶障礙：對很多人來說，這個(gè)階段出現(xiàn)了明顯的記憶下降問題。記不住最近看過的材料和雜志；記不住買完東西有沒有給過錢。就連他們自己都開始意識(shí)到這種變化不是正常衰老該有的記憶下降速度。隨著記憶問題開始影響正常生活節(jié)奏，很多人在這一階段開始去醫(yī)院看醫(yī)生。

語言障礙：腦子里很難找到合適的詞語和句子來描述自己的想法，很難清晰完整地描述某件事情；工作和社交活動(dòng)開始變得越來越困難。

這一階段一般會(huì)持續(xù)2-7年。

第四階段：出現(xiàn)記憶下降以外的問題

很難集中注意力、無法獨(dú)自去新的地方、處理任務(wù)出現(xiàn)困難以及社交困難，醫(yī)生能檢查出明顯的認(rèn)知問題；

記憶喪失加重：他們可能會(huì)記住以往一些重大事件的細(xì)節(jié)，比如和誰結(jié)婚了，他們的孩子出生了，他們年輕時(shí)候是什么樣的。但近期的記憶卻出現(xiàn)了問題，早上吃了什么飯，剛剛和誰打了招呼，今天出門要做什么，這些近期的記憶對他們而言變得一團(tuán)糟。不認(rèn)識(shí)路的情況變得更加頻繁。在這個(gè)階段，阿爾茨海默癥對大腦的傷害不僅僅局限于記憶下降這一癥狀。

解決問題困難：在執(zhí)行復(fù)雜任務(wù)和判斷力強(qiáng)的事件時(shí)候出現(xiàn)明顯的困難；有人的語言、組織能力和邏輯計(jì)算問題都出現(xiàn)了一定的障礙。

情緒問題：白天嗜睡、晚上失眠，經(jīng)常性情緒低落，記憶和語言障礙等問題讓他們無法正常社交。這一階段的癥狀都可以通過藥物得到改善。

這一階段會(huì)持續(xù)2年左右。

第五階段：獨(dú)立性降低

忘記地址和電話，不知道自己在哪里，需要協(xié)助穿衣洗澡等；

從體力上來說，這一年齡的患者可以獨(dú)立生活，基本生活能力沒有太大的變化。但由于記憶能力衰退以及其他癥狀的出現(xiàn)，會(huì)讓阿爾茨海默癥病人們出現(xiàn)時(shí)間和空間感錯(cuò)亂，生活技能開始出現(xiàn)一定的困難。比如，忘記穿衣服的步驟、走到了廚房不知道做什么等。此外，還有一些病人會(huì)開始出現(xiàn)幻覺和妄想的問題，總覺得別人要加害自己，或者家人要偷他的東西。

這一階段持續(xù)1.5年。

第六階段：癥狀嚴(yán)重

忘記家人姓名、忘記過去的重要事件、說話困難、失禁、性格和情緒變化，出現(xiàn)錯(cuò)覺和強(qiáng)迫問題；

這個(gè)階段的病人會(huì)更加依賴他人，他們無法正確應(yīng)對生活中出現(xiàn)的情況，比如電話響了應(yīng)該怎么辦，廚房的水開了應(yīng)該要做什么。

體能下降：肌肉變僵硬，反射異常等問題會(huì)讓他們的行動(dòng)能力受到限制。此外，吞咽功能、膀胱功能和腸道功能逐漸出現(xiàn)失控的情況，偶爾出現(xiàn)被噎住和尿褲子的情況。

此外，病人的語言溝通也會(huì)變得更加困難。他們只能用簡短的語句和詞語來表達(dá)自己的想法；焦慮、幻覺、妄想和偏執(zhí)的癥狀也會(huì)更加明顯，性格和脾氣發(fā)生較大變化，家屬和親人們照顧喜怒無常的阿爾茨海默癥患者時(shí)備受挑戰(zhàn)。這一階段輔助藥物治療會(huì)對病人的病情有所緩解。

這一階段持續(xù)2.5年左右。

第七階段：失去身體控制能力

大多數(shù)活動(dòng)需要幫助、運(yùn)動(dòng)能力喪失、無法交流和溝通，認(rèn)知衰退很嚴(yán)重。

阿爾茨海默癥的毒性蛋白會(huì)侵蝕腦細(xì)胞，讓病人出現(xiàn)嚴(yán)重的精神和身體控制問題。不僅失去了行動(dòng)能力無法行走，也會(huì)喪失基本生活自理能力和行為能力，連吃飯和喝水都可能出現(xiàn)問題。

吞咽困難和進(jìn)食問題，讓病人們更易出現(xiàn)肺炎、感染。在這個(gè)階段，對病人注射流感疫苗、喂食流食很重要。

這一階段持續(xù)1.5-2.5年左右。

阿爾茨海默癥的黃金干預(yù)期

從阿爾茨海默癥病人大腦中毒性蛋白開始異常累積，到病人被病魔吞噬直至死亡，會(huì)經(jīng)歷十幾、二十多年。而我國阿爾茨海默癥病人確診后的生存年限為5.9年。這是由于，大多數(shù)患者等到癥狀十分嚴(yán)重的時(shí)候才去醫(yī)院就醫(yī)，那個(gè)時(shí)候醫(yī)生其實(shí)也沒有很有效的藥物和方法治療。很多病人的家屬只能眼睜睜看著親人病情逐步加重而束手無策。

事實(shí)上，阿爾茨海默癥有一個(gè)黃金干預(yù)窗口，也就是第三期階段。這個(gè)階段的癥狀剛出現(xiàn)不久，還沒有嚴(yán)重影響生活和工作。這個(gè)階段如果能夠接受藥物干預(yù)，配合改變生活方式和飲食方式、積極鍛煉等，能夠大大阻止病情進(jìn)一步惡化、延緩病情的進(jìn)程。

2020年，柳葉刀癡呆預(yù)防委員會(huì)列出了會(huì)誘發(fā)、加重阿爾茨海默癥的12種危險(xiǎn)因素：飲酒、腦外傷、空氣污染、受教育程度、高血壓、聽力障礙、吸煙、肥胖、抑郁、缺乏運(yùn)動(dòng)、糖尿病和低社會(huì)交往。想了解更多知識(shí)，可參考我們的歷史文章：2020年《柳葉刀》發(fā)表：12種導(dǎo)致阿爾茨海默癥的因素。

這12種常見且可控的認(rèn)知癥危險(xiǎn)因素，占據(jù)了中國認(rèn)知癥40%的發(fā)病原因。無論是健康的中老年人，還是處于第三階段的早期阿爾茨海默癥患者，都可以對照這12種因素，降低阿爾茨海默癥進(jìn)一步惡化的風(fēng)險(xiǎn)。

阿爾茨海默癥最佳干預(yù)窗口期為第三階段，也就是剛出現(xiàn)癥狀的階段。

注意調(diào)整生活方式和飲食結(jié)構(gòu)，能有效減緩阿爾茨海默癥的到來。