| 王某，女，38歲。2008年11月17日就診。自訴便秘10余年，大便最長十數(shù)日不行，每隔5～7日腹脹難忍，不大便時即服用瀉劑，以緩解癥狀，多地求治效果不佳。近2年排便間隔時間漸延長，無便意，服瀉藥后大便量少，便不盡感明顯，排出費力，伴胸腹脹悶，捶打胸部可稍有減緩，稍進食則胃脘脹滿，呃聲頻作，口臭明顯，故不欲飲食，亦不愿與人交談，表情焦慮，言語急躁，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈細。曾行鋇灌腸造影，未發(fā)現(xiàn)異常。診斷為便秘，辨證為脾腎虧虛。處方暢爾舒。處方：生白術(shù)30g，生黃芪30g，鎖陽15g，韭子10g，肉蓯蓉30g，何首烏30g，全當歸15g，瓜蔞仁15g，紫菀10g，杏仁12g，陳皮12g，桔梗12g，枳實15g，檳榔15g。14劑，水煎服，每日1劑。二診：喜告，服藥5日后即大便每日1次，質(zhì)軟成形，排出順利，偶有小腹脹滿，前述癥狀均減，進食可，口臭亦不明顯，仍守上方，加萊菔子20g，以助行氣之力。處方：生白術(shù)30g，生黃芪30g，鎖陽15g，韭子10g，肉蓯蓉30g，何首烏30g，全當歸15g，瓜蔞仁15g，紫菀10g，杏仁12g，陳皮12g，桔梗12g，萊菔子20g，枳實15g，檳榔15g。14劑，水煎服，每日1劑。三診：告大便基本正常，接近于未發(fā)病前，無特別不適。雖癥狀緩解，然病久，貿(mào)然停藥，極易反復(fù)，也不必再服湯劑，予自擬槐米茶（張東岳教授經(jīng)驗方）代茶飲。處方：槐米20g，胖大海10g，肉蓯蓉30g。10劑，每日1劑，代茶飲。囑服盡后可在當?shù)厮幏抠徺I，續(xù)服，逐漸停藥，以鞏固療效。按語便秘是一種常見多發(fā)疾病，初起時患者一般很少就醫(yī)，往往接受媒體宣傳或自己到藥店買瀉藥以暫時緩解癥狀，因見效較快，患者即將此藥作為經(jīng)驗用藥，但長期使用后效果漸不滿意，需加大用藥劑量，甚至無效，此時方到醫(yī)院就醫(yī)。故所診治患者多有使用瀉劑史，部分慢性患者甚至出現(xiàn)精神癥狀。張東岳教授認為市場上購買的瀉劑多為寒性，雖見效快，但久服損傷人體陽氣，致一身失于溫煦，氣機不運，脾腎二臟失司，也見兼有肺虛者。故以益氣溫通、理氣潤腸為治法，方中當歸、白術(shù)、黃芪溫補氣血，肉蓯蓉、鎖陽、韭菜子、何首烏溫陽，桔梗、枳實、檳榔理氣，嚴重者加用酒大黃，但中病即止，伴上焦脹滿不舒者加紫菀、款冬、杏仁以宣潤。 |
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