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本文重點(diǎn)：對(duì)于糖尿病患者來說，糖化血紅蛋白為什么重要？它跟日常血糖有什么關(guān)聯(lián)？但它也不能取代日常的血糖檢測(cè)，不同的身體情況應(yīng)該設(shè)定不同的糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)。 什么是糖化血紅蛋白？閆大爺今年60歲，剛退休不久，還沒有完全適應(yīng)退休后的生活，不過最近他發(fā)覺自己胃口非常好，吃得比以往更多了，俗話說“胃口好，身體就好”，他覺得是不工作以后身體變好了，但他又常常感到口渴，結(jié)果幾個(gè)月下來，雖然吃得多喝得多，但是體重卻開始大幅下降，去醫(yī)院檢查，結(jié)果空腹血糖6.1mmol/L，不是很高，醫(yī)生讓他做了下糖化血紅蛋白檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白高，已經(jīng)達(dá)到了8.5%，隨后做了糖耐量測(cè)試后，被醫(yī)生確診為糖尿病。  那么，糖化血紅蛋白有什么意義？為什么空腹血糖在正常范圍內(nèi)，糖化血紅蛋白偏高也是血糖異常狀態(tài)呢？它與日常的血糖有什么關(guān)聯(lián)？什么標(biāo)準(zhǔn)屬于正常呢？ 糖化血紅蛋白（簡(jiǎn)稱HbA1c或A1C），是指血液中的葡萄糖進(jìn)入人體血液中，與紅血球內(nèi)的血紅素結(jié)合，最終形成了糖化血紅蛋白。而且，一旦葡萄糖和血紅素結(jié)合，就不會(huì)輕易分開，直到紅血球細(xì)胞死亡為止，因?yàn)檠t細(xì)胞壽命在120天以內(nèi)，所以糖化血紅蛋白反應(yīng)的是過去2-3個(gè)月的血糖平均值，這時(shí)候血中葡萄糖濃度越高，糖化血紅蛋白值也會(huì)越高。 糖化血紅蛋白反映長(zhǎng)時(shí)間血糖均值，但無法取代日常血糖測(cè)量雖然乍一看，糖化血紅蛋白觀察的結(jié)果能反應(yīng)2–3個(gè)月血糖水平的平均值，似乎更全面一些，但光看這個(gè)平均值，并不能看出患者在這段時(shí)間里的血糖波動(dòng)，我們都知道，控制血糖不只是控制血糖空腹、餐后血糖達(dá)標(biāo)，還要盡量避免血糖出現(xiàn)大幅的波動(dòng)，而且在夜晚睡覺，很多人也無法測(cè)量血糖，所以會(huì)出現(xiàn)空腹和餐后血糖正常，但其他時(shí)間還是會(huì)有血糖升高的問題，所以糖化血紅蛋白無法取代日常的血糖測(cè)量！  比如說，王大爺和劉奶奶的糖化血紅蛋白都是6，都在正常范圍內(nèi)，但王大爺血糖表現(xiàn)平穩(wěn)，劉奶奶的則忽高忽低，血糖波動(dòng)越大，甚至晚上也有大幅升高的情況，這種情況下，劉奶奶發(fā)生心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也越高，因此，糖化血紅蛋白不能完全表現(xiàn)患者日常的血糖表現(xiàn)，要想真正了解血糖變化，需要糖化血紅蛋白結(jié)合日常監(jiān)測(cè)血糖一起來判斷，所以這兩者一樣都重要。 尤其是，患者想要知道日常生活對(duì)于血糖的影響，比如飲食內(nèi)容影響血糖的高低，藥物調(diào)整血糖的幅度，以及運(yùn)動(dòng)是否會(huì)導(dǎo)致血糖過低的情況，就必須搭配日常的血糖監(jiān)測(cè)。如果糖友每天測(cè)量的血糖值與糖化血紅蛋白越接近，表示糖化血紅蛋白的測(cè)量結(jié)果越有效，能夠讓自己與醫(yī)生都了解自己當(dāng)前的控糖狀況，進(jìn)一步調(diào)整控糖方法和制定血糖目標(biāo)。  糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)值應(yīng)該小于多少？控制在7以下最理想那么，對(duì)于糖尿病患者的糖化血紅蛋白到底應(yīng)該控制在多少呢？一般沒有糖尿病的人，糖化血紅蛋白檢測(cè)值約為4%–5.6%，糖尿病前期在5.7%–6.4%，當(dāng)糖化血紅蛋白≥6.5%就確診為糖尿病。在我國(guó)，目前還沒有使用糖化血紅蛋白作為診斷糖尿病的依據(jù)，但不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始重視糖化血紅蛋白，甚至認(rèn)為糖化血紅蛋白是血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，也將其納入診斷糖尿病的范疇。 國(guó)內(nèi)外的多項(xiàng)研究顯示：糖化血紅蛋白降低1%以后，糖尿病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)可以能會(huì)下降21%、末端小血管的并發(fā)癥下降近4成，截肢的可能性也會(huì)降43%左右。如果糖化血紅蛋白長(zhǎng)期控制在7%以下，糖尿病并發(fā)癥發(fā)病幾率會(huì)大大下降。 所以，如果發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白控制在5.7-6.4 %之間，雖然血糖有異常，但一般不用過度擔(dān)心，因?yàn)檫@種情況往往屬于糖尿病前期的階段，此時(shí)盡快調(diào)整好飲食和生活習(xí)慣，還是能夠逆轉(zhuǎn)治療異常的！  糖化血紅蛋白和血糖的關(guān)聯(lián)性平均血糖估計(jì)值的換算公式＝（28.7× HbA1c–46.7）/18 如果糖化血紅蛋白是7%，表示平均血糖為(28.7 * 7–46.7)/ 18=8.5（mmol/L） 以下是糖化血紅蛋白與平均血糖的對(duì)照表：  為什么日常血糖值和糖化血紅蛋白會(huì)有不同？糖化血紅蛋白比預(yù)期值高 當(dāng)糖尿病患者的血糖值均處于4.4-7.8mmol/L之間，表明血糖控制比較好，但糖化血紅蛋白卻顯示8%，說明糖化血紅蛋白比預(yù)想的結(jié)果要高，這個(gè)原因可能是目前血糖檢查可能存在不當(dāng)或者血糖儀有問題，需要進(jìn)行調(diào)整，比如飯后多測(cè)幾次，找到飯后高血糖的時(shí)段，以后重點(diǎn)監(jiān)控這個(gè)時(shí)間血糖，如果血糖儀有問題，需要換血糖儀。  糖化血紅蛋白比預(yù)期值低 如果糖友平常的血糖值都落在6.7–10mmol/L之間，表示血糖控制一般，但糖化血紅蛋白卻顯示6%，這說明糖化血紅蛋白比預(yù)期低，可能是有些時(shí)段血糖過低，卻沒有測(cè)量到；或是有血紅素病變、紅血球代謝速率改變、腎功能不佳或透析等情況，都可能導(dǎo)致糖化血紅蛋白的數(shù)值比預(yù)期偏低，也說明血糖波動(dòng)較大，不利于血糖控制。 雖然糖化血紅蛋白是判斷血糖是否控制良好的一項(xiàng)指標(biāo)，但沒有絕對(duì)性，還是有很多因素可能導(dǎo)致誤差，所以還是建議糖尿病患者，除了定期測(cè)定糖化血紅蛋白外，平時(shí)也要進(jìn)行正常自我血糖監(jiān)測(cè)來了解日常及時(shí)的血糖變化。 根據(jù)糖尿病患者身體狀況，設(shè)定糖化血紅蛋白的目標(biāo)血糖監(jiān)測(cè)的目標(biāo)值設(shè)定需要依據(jù)患者自身的身體狀況而定，比如說血糖最高到多少，最近有沒有低血糖發(fā)生？有沒有糖尿病的并發(fā)癥？患者年齡有多大？吃的什么藥？效果如何？等等，都必須要考量。 建議跟醫(yī)生咨詢后設(shè)定目標(biāo)，或是參考以下表格，看看不同目標(biāo)的糖化血紅蛋白適合哪些對(duì)象，再進(jìn)一步制定理想的糖化血紅蛋白、空腹/餐前血糖、睡前血糖的控制范圍。  糖化血紅蛋白是不是越低越好嗎？ 糖化血紅蛋白并非越低越好，還是要了解過去三個(gè)月是否有頻繁低血糖的發(fā)生，造成平均的血糖被拉低。頻繁的低血糖更會(huì)增加相關(guān)并發(fā)癥，比如老年癡呆等，反而不利于血糖控制。因此，當(dāng)糖化血紅蛋白偏高或偏低時(shí)，要特別注意平時(shí)的血糖波動(dòng)，了解問題原因，才能及早發(fā)現(xiàn)、及早接受醫(yī)師更完整的評(píng)價(jià)與治療！ 如何降低糖化血紅蛋白？做好日常血糖管理由于糖化血紅蛋白反映的是過去3個(gè)月的平均血糖值，所以想要降低自己的糖化血紅蛋白，可以先從飲食、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣開始調(diào)整： 飲食方面 培養(yǎng)好的飲食習(xí)慣，可以幫助血糖管理得更好。比如說，減少高油、高糖和高鹽的食物，同時(shí)也須注意食物的烹調(diào)方式，盡量使用水煮、清蒸、涼拌等少油的煮法；多攝取高纖維食物，例如蔬菜、全谷粗糧類，來增加飽足感及減少糖分的吸收。  運(yùn)動(dòng)方面 規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以提升胰島素的敏感度和胰島素的利用，幫助控糖效果更好。一般會(huì)建議每周150分鐘的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，并且結(jié)合血糖檢測(cè)，找出最適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)！ 用藥方面 除了改變生活習(xí)慣之外，聽從醫(yī)師的指示用藥也很重要。糖友們?cè)谟盟帟r(shí)可以通過血糖測(cè)量，觀察藥物本身，或在相同藥物下是否有其他影響因素，比如飲食、氣溫、睡眠時(shí)間，影響了血糖表現(xiàn)。如需調(diào)整藥物，也切記不能自行停藥，避免影響血糖的管控效果。 |
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