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口腔癌并不都是火毒,這例病案我是這么治的!

 風聲之家 2022-02-14

武漢張勝兵 張勝兵中醫(yī) 2022-02-14 00:08

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“張勝兵中醫(yī)”

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導(dǎo)語:口腔癌多以火毒蘊結(jié),然此病例由于患者年紀大,又經(jīng)放化療治療后,身體虛弱,而火毒之邪不顯著,表現(xiàn)出一派陰虛干燥之象,故治療時不可一味以火毒立論,而是根據(jù)患者實際情況辨證施治。

圖片

01

口腔癌

王某,女,70歲,2021624日初診。

主訴:口腔干燥6個月,加重1個月。

病史:患者素患糖尿病,并于一年前做了冠狀動脈搭橋術(shù)。6個月前出現(xiàn)口腔干燥,自覺沒有唾液,繼之出現(xiàn)小泡,滿口硬疹,頸部淋巴結(jié)腫大,于當?shù)蒯t(yī)院確診為口腔癌淋巴轉(zhuǎn)移,放化療二個療程,效果不顯,人瘦了30多斤。因年紀大不想做手術(shù),遂經(jīng)人介紹來我診所求診。

診見:患者身材消瘦,神疲乏力,自述口腔干燥無津液,說話多則口干更甚,且口腔易發(fā)瘡癰,張口受限,只能進流食,雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大?,F(xiàn)血糖比較穩(wěn)定,沒有吃降糖藥,大便一天2-3次,小便正常,寐差。舌瘦小少苔干燥,脈細數(shù)小滑,無力。

中西醫(yī)診斷:口腔癌淋巴轉(zhuǎn)移

中醫(yī)診斷:口疳

證型:氣陰兩虛,痰凝

治以益氣滋陰,化痰散結(jié)。擬方清燥湯、消瘰丸、五苓散加減。

處方:

生地30克、天花粉30克、麥冬30克、玄參30克、知母15克、沙參15克、玉竹15克、太子參15克、夏枯草15克、連翹10克、生牡蠣30克、浙貝母30克、鱉甲30克、茯苓15克、茯神15克、桂枝6克、生白術(shù)15克、澤瀉20克、豬苓15克、西洋參10克、鐵皮石斛15克、五味子10克,

7劑,水煎服,日一劑三次口服。

同時根據(jù)患者體質(zhì)情況配制丸藥一個病程,配合水藥同時服用。

二診,患者服藥14天后口干情況有所緩解,口張開較前增大,其它癥狀變化不大,脈象較前有力,上方繼服。

患者服藥1個月后,口腔干燥情況完全改善,只是偶爾覺得口干,頸部淋巴結(jié)縮小,體重有所增加。在上方基礎(chǔ)上略做改動,繼續(xù)服藥。服藥3個月時,口干癥狀完全消失,頸部淋巴結(jié)捫不到,患者臨床治愈。


02

按:

口腔癌是指發(fā)生在固有口腔(包括牙齦、唇內(nèi)側(cè)黏膜、頰黏膜、硬腭、舌體及口底諸解剖結(jié)構(gòu))的惡性腫瘤??谇话┒嘁娪?/span>50歲以上男性,女性亦有發(fā)生。中國古代醫(yī)學(xué)文獻雖無口腔癌的病名,但類似的癥狀和體征均記載在“繭唇”、“牙菌”、“牙疳”、'“口菌”、“口疳”、“唇菌”、“牙蕈”之中。

“繭唇”一詞最早見于宋?竇漢卿之《瘡瘍經(jīng)驗全書》,謂:“繭唇者,此證生于嘴唇也,其形似蠶繭,故名之?!睂ζ浒Y狀描述也十分詳盡,如“始起一小瘤,如豆大,或再生之,漸漸腫大,合而為一,約有寸厚,或翻花如楊梅,如疙瘩,如靈芝,如菌,形狀不一?!辈⑵涑梢驓w結(jié)為“皆由六氣七情相感而成,或心思太過,憂慮過深,則心火焦熾,傳授脾經(jīng),或食酣酒厚味,積熱傷脾,而腎水枯竭以致之?!?/span>

其后,明·王肯堂《證治準繩》亦有“唇腫起白,皮皺裂如唇繭,名曰繭唇,有唇腫重出如繭者,有本細末大如繭如瘤者”的記載。

·陳實功《外科正宗》則對其癥狀加以補充,“甚則作痛,飲食妨礙,或破流血?!?/span>

·陳士鐸《洞天奧旨》記載口疳有“口生疳瘡,皮破涎流,重者每每血出,甚而唇吻腮頰俱爛,此乃胃中有熱,又食生冷水果,重添其濕,濕熱相兼,因其生疳而至爛”的記載。

唇菌則見于清·余聽鴻《外證醫(yī)案匯編》,曰:“唇菌,由心緒煩擾,肝脾氣郁而成?!逼渌缪谰?、牙蕈則分別見于《外證醫(yī)案匯編》和《瘍科心得集》、《尤氏喉科》等書中。

所謂“牙菌,生于牙齦,其狀紫黑色,高起如小菌狀,此屬火盛血熱,而兼氣滯”,“牙蕈形似核桃,堅硬如石,由心胃之火煎而成”。

至于牙疳,《外科證治全書》有“齦腫出血,疼痛臭穢,惡寒惡熱”的記載。在預(yù)后方面,《醫(yī)宗金鑒》有繭唇“若潰后如翻花,時津血水者屬逆”的記載。《證治準繩》亦有“反為翻花敗證矣”的記載。

其病因及發(fā)病條件十分復(fù)雜,主要與煙酒嗜好、紫外線與電離輻射、慢性刺激與損傷、機體免疫狀態(tài),以及東南亞居民、海南人嚼檳榔習(xí)慣和非特異感染協(xié)同作用有關(guān)。

中醫(yī)認為過食肥甘厚膩及辛辣炙爐之品或因思慮太過,長期煙酒刺激或嚼食檳榔致心脾積熱為唇癌及口腔癌的主要病因,而脾、肝、腎臟虧虛不能抗邪是發(fā)病的內(nèi)在條件。

心思太過,憂慮過深,氣機郁結(jié)化火,致使心火焦熾,移熱于脾經(jīng),結(jié)聚于唇和口腔而成;或過食辛辣煎炙,醇酒肥甘厚膩之物,脾胃中焦熱盛蘊毒,或脾胃虧損,水濕不運,釀生濕熱,或聚濕成痰,濕熱火毒之邪瘀結(jié)于唇及口腔而發(fā)本病。

口腔癌病位在脾,病機是火毒痰濁之邪蘊脾,導(dǎo)致其局部氣血瘀滯,唇和口腔失榮或火毒蘊結(jié)于唇和口腔而成腫塊,發(fā)病與心、肝、腎、胃關(guān)系十分密切,治療時應(yīng)注意兼顧肝腎之陰。

然此病例由于患者年紀大,又經(jīng)放化療治療后,身體虛弱,而火毒之邪不顯著,表現(xiàn)出一派陰虛干燥之象,故治療時不可一味以火毒立論,而是根據(jù)患者實際情況辨證施治。

本案以清燥湯(《溫病條辨》方,麥冬、知母、生地、玄參、人中黃組成)去人中黃,加沙參、玉竹、天花粉,以滋陰潤燥,更以夏枯草、連翹以清熱解毒,二藥更有散結(jié)之效,此一藥兩用也。

同時加太子參、西洋參和鐵皮石斛更以滋陰而益氣;以消瘰丸(玄參、牡蠣、浙貝母)加鱉甲以軟堅散結(jié);

更因患者上焦陰液不足,實是下焦水液氣化不利,水液不足以蒸騰于上,故以五苓散以加強下焦水液氣化。地氣上為云,天氣下為雨。水液上騰,則天氣得潤也。更加茯神與五味子,一味安神且化濕,一味斂神以安五臟。諸藥合用,絲絲入扣,故收效頗佳。

圖片

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03

常用中草藥

(1)夏枯草

出自《神農(nóng)本草經(jīng)》,為唇形科植物夏枯草的干燥果穗。全國各地均產(chǎn),主產(chǎn)于江蘇、浙江、安徽、河南等地。夏季果穗呈棕紅色時采收,生用。

性味辛、苦,寒。歸肝、膽經(jīng)。能清熱瀉火,明目,散結(jié)消腫。

本品苦寒主入肝經(jīng),善瀉肝火以明目。且清肝明目之中,略兼養(yǎng)肝,配當歸、枸杞子,可用于肝陰不足,目珠疼痛,至夜尤甚者;

因味辛能散結(jié),苦寒能泄熱,常配貝母、香附等藥用以治肝郁化火,痰火凝聚之瘰疬;用治癭瘤,則常配昆布、玄參等用。本品既能清熱去肝火,又能散結(jié)消腫,可治乳癰腫痛,常與蒲公英同用。

《神農(nóng)本草經(jīng)》:“主寒熱、瘰疬、鼠瘺、頭瘡,破癥。散癭結(jié)氣,腳腫濕痹?!?/span>

《本草綱目》:“夏枯草治目疼,用砂糖水浸一夜用,取其能解內(nèi)熱,緩肝火也。樓全善云,夏枯草治目珠疼至夜則甚者,神效,或用苦寒藥點之反甚者,亦神效。蓋目珠連目本,肝系也,屬厥陰之經(jīng)。夜甚及點苦寒藥反甚者,夜與寒亦陰故也。夏枯稟純陽之氣,補厥陰血脈,故治此如神,以陽治陰也?!?/span>

本案中用夏枯草,取其性寒,既可清熱瀉火,又可與玄參等藥共同軟堅散結(jié)以治淋巴結(jié)腫大,一藥兩用。

(2)玄參

亦出自《神農(nóng)本草經(jīng)》,為玄參科植物玄參的干燥根。性味甘、苦、咸,微寒。歸肺、胃、腎經(jīng)。具有清熱涼血,瀉火解毒,滋陰之功效。

玄參咸寒入血分而能清熱涼血,善治熱入營分,身熱夜甚、心煩口渴、舌絳脈數(shù)者,常配生地黃、丹參、連翹等藥用;

本品甘寒質(zhì)潤,功能清熱生津、滋陰潤燥,可治熱病傷陰,津傷便秘,常配生地黃、麥冬用,且本品咸寒,有瀉火解毒、軟堅散結(jié)之功,配浙貝母、牡蠣,可治痰火郁結(jié)之瘰疬,如消瘰丸。

《神農(nóng)本草經(jīng)》:“主腹中寒熱積聚,女人產(chǎn)乳余疾,補腎氣,令人目明?!?/span>

《名醫(yī)別錄》:“下水,止煩渴,散頸下核,癰腫?!?/span>

《本草綱目》:“滋陰降火,解斑毒,利咽喉,通小便血滯?!?/span>

在這里,用玄參一是可以滋陰潤燥,二可軟堅散結(jié),且可瀉火解毒,對于口腔癌淋巴轉(zhuǎn)移可謂一藥三用,非此莫屬。

(3)僵蠶

出自《神農(nóng)本草經(jīng)》,為蠶蛾科昆蟲家蠶45月齡的幼蟲感染(或人工接種)白僵菌而致死的干燥體。生用或炒用。

其性味咸、辛,平,歸肝、肺、胃經(jīng)。具有祛風定驚,化痰散結(jié)之功。

僵蠶咸辛平,入肝、肺二經(jīng),既能息風止痙,又能化痰定驚,故對驚風、癲癇而挾痰熱者尤為適宜。

治高熱抽搐者,可與蟬衣、鉤藤、菊花同用。治急驚風,痰喘發(fā)痙者,以本品同全蝎、天麻、朱砂、牛黃、膽南星等配伍;

用治破傷風角弓反張者,則與全蝎、蜈蚣、鉤藤等配伍。本品味辛行散,能祛風、化痰、通絡(luò),常與全蝎、白附子等同用,如牽正散。

而本品味咸,能軟堅散結(jié),又兼可化痰,故可用治痰核、瘰疬,可單用為末,或與浙貝母、夏枯草、連翹等化痰散結(jié)藥同用。

亦可用治乳腺炎、流行性腮腺炎、疔瘡癰腫等癥,可與金銀花、連翹、板藍根、黃芩等清熱解毒藥同用。在治療癌癥兼有肝風內(nèi)動而現(xiàn)驚悸抽搐時可以選用。

《神農(nóng)本草經(jīng)》:“主小兒驚癇、夜啼,去三蟲,滅黑皯,令人面色好,男子陰瘍病?!?/span>

《本草綱目》:“散風痰結(jié)核、瘰疬、頭風、風蟲齒痛,皮膚風瘡,丹毒作癢,……一切金瘡,疔腫風痔?!?/span>

另有僵蛹,有抗驚厥、抑制癌細胞等作用;臨床實踐亦證明,僵蛹具有一定的退熱、止咳化痰、鎮(zhèn)靜、止痙、消腫散結(jié)、止遺尿等作用,療效與白僵蠶相近,可代替白僵蠶藥用。

而雄蠶蛾為蠶蛾科昆蟲家蠶蛾的雄性全蟲,性味咸、溫,歸肝、腎經(jīng)??裳a肝益腎,壯陽澀精。臨床多用于治療陽痿、遺精、白濁、尿血、創(chuàng)傷、潰瘍及燙傷等證。

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