【原】肝膽濕熱致脅肋痛

疼痛指南 2022-02-13

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肝膽濕熱，病證名。指濕熱之邪蘊結(jié)肝膽的病證。多由外感濕熱之邪，或嗜酒，過食肥甘辛辣，濕邪內(nèi)生，郁久化熱所致，或脾胃運化失常，濕濁內(nèi)生，蘊而化熱，阻遏肝膽而成。

瀉肝膽實火，清肝經(jīng)濕熱，證見脅肋灼痛脹痛，或脅下有痞塊按之疼痛，目黃，小便黃，身黃，色鮮明如橘子色，發(fā)熱，口苦，納差，惡心嘔吐，腹脹，大便或閉或溏，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。肝膽濕熱以濕熱內(nèi)蘊，肝膽功能異常為特征。或陰囊濕疹，或睪丸腫脹熱痛，或帶下黃臭，外陰瘙癢，舌苔黃膩，脈弦數(shù)等。比如：

1、脅痛

由于肝膽脾均位于肋下，所以肝膽濕熱，常引起肋下疼痛。

（脅痛是指以一側(cè)或雙側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證,是臨床上一種常見的自覺癥狀.脅,指側(cè)胸部,為腋以下至第十二肋骨的總稱）

2、耳鳴耳聾，頭暈

膽經(jīng)有條支脈，從耳后入耳中，出走耳前，最后再走到外眼角的太陽穴。當肝膽濕熱時就會沿著經(jīng)絡(luò)侵犯到雙耳，從而引起耳鳴。而這個行走路線也是頭部區(qū)域，所以肝膽里面有大量的濕熱集聚時，濕熱之邪也會上蒸到頭部，影響頭部正常供應(yīng)，從而引起頭暈。

3、口苦

口苦有一個名字是“膽痹”，其原因主要就是肝熱和膽熱，而以膽熱為主要病機。膽汁是苦的，熱又往上走，走到口腔，就會表現(xiàn)為口苦癥狀。

一、龍膽瀉肝湯組成：龍膽草（酒炒）9克，黃芩（炒）9克，梔子（酒炒）6克，澤瀉6克，木通6克，車前子3克，當歸（酒洗）1.5克，柴胡6克，甘草1.5克，生地黃（酒炒）6克。

水煎服。本方中成藥名龍膽瀉肝丸，每服6~9克，一日兩次，溫開水送服。

龍膽瀉肝湯加減。方中以龍膽草瀉肝膽濕熱；梔子、黃芩清熱瀉火；木通、澤瀉、車前子清熱利濕。可酌加川楝子、青皮、郁金、半夏等以疏肝和胃，理氣止痛。若發(fā)熱、黃疸者，可加茵陳、黃柏以清熱利濕除黃。若脅肋劇痛，嘔吐蛔蟲者，先以鳥梅丸安蛔，繼則除蛔。若濕熱煎熬，結(jié)成砂石，阻滯膽道，癥見脅脅劇痛，連及肩背者，可加金錢草、海金砂、郁金及硝石礬石散等以利膽排石。若熱盛傷津，大便秘結(jié)，腹部脹滿者，可加大黃、芒硝以泄熱通便。

正氣充足，邪不可擾。由此瀉中有補，郁滯均散。脅痛，頭痛，目赤口苦，耳聾耳腫，以及肝經(jīng)濕熱下注之陽痿陰汗，小便淋濁，婦女帶下這些邪氣的產(chǎn)物，只能快速離開。

現(xiàn)代龍膽瀉肝湯適應(yīng)面很寬，是一張充分體現(xiàn)異病同治的一張常用方。如用于高血壓病、急性結(jié)膜炎、急性中耳炎、鼻前庭及外耳道癤腫屬于肝膽實火者。亦用于甲狀腺功能亢進、急性膽囊炎、尿路感染、急性前列腺炎、外生殖器炎癥、急性盆腔炎、帶狀皰疹等屬于肝膽濕熱者。

比如外生殖器炎證，當外陰發(fā)生炎癥時，無論什么原因引起，患者都主要表現(xiàn)為外陰瘙癢，外陰紅腫、灼熱疼痛等濕熱表現(xiàn)出來的癥候?！动兛菩牡眉分^“在下部者，俱屬濕火濕熱，水性下趨故也?！边@正說明生殖器居人身下屬，肝經(jīng)絡(luò)布其上，濕熱內(nèi)蘊常易循經(jīng)下注致病?？捎谬埬憺a肝湯治療。

帶狀皰疹，生長的部位不同，表現(xiàn)不同，治療方也不同?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》纏腰火丹記載：此證俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形。干的顏色紅赤，形如云彩，上起如粟米般的紅斑，作癢發(fā)熱，此屬肝心二經(jīng)風(fēng)火，治宜龍膽瀉肝湯。

外耳道癤腫，多發(fā)于外耳道軟骨部皮膚，分為風(fēng)熱邪毒型，與肝膽濕熱型。

肝膽濕熱型表現(xiàn)為耳道局限紅腫，高突如半球狀，頂部可見黃色膿點，周圍肌膚紅赤，破后有少許膿血流出。若是耳瘡則漫腫紅赤嚴重，兼見黃色滲液。

另外，本方亦可視情況加入適量黃芪調(diào)和寒熱，并提升正氣。

針灸治療：

脅肋脹痛或灼熱疼痛,口苦口黏,胸悶納呆,惡心嘔吐,小便黃赤,大便不爽,或兼有身熱惡寒,身目發(fā)黃,舌紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù).

【治法】清熱利濕.

【處方】病性取穴:曲泉陽陵泉

病位取穴:

(1)局部取穴:日月阿是穴

(2)循經(jīng)取穴:陰陵泉

【方義】病性取穴為肝膽濕熱證基本處方;日月為膽之募穴,清肝利膽;陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴,健脾清熱利濕.