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【一般資料】 女性，66歲，退休工人 【主訴】 卵巢癌術(shù)后3+年，腹脹伴腹痛2+月 【現(xiàn)病史】 患者系老年絕經(jīng)期，3+年前自覺腹部脹痛，無(wú)明顯規(guī)律性，呈持續(xù)性，伴肛門墜脹，并自覺腹部增大，同時(shí)有惡心，晨起明顯，無(wú)嘔吐，無(wú)陰道流血流液，無(wú)同房出血史，近期體重下降2-3斤，于我院門診就診，行彩超檢查提示：子宮前后徑4.8cm,實(shí)性回聲均勻，子宮前方見13.7x11cm囊實(shí)混合性團(tuán)塊，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，囊內(nèi)見線狀不規(guī)則強(qiáng)回聲，左側(cè)壁見3.7x3.3cm實(shí)性團(tuán)塊，形態(tài)欠規(guī)則，囊壁回聲均勻?？紤]惡性卵巢可能性大，故收住入院治療。入院后完善相關(guān)檢查行經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、闌尾切除術(shù)及大網(wǎng)膜切除術(shù)，術(shù)后病檢"右卵巢"：透明細(xì)胞癌伴多灶性壞死，內(nèi)有部分漿液性乳頭狀囊腺癌成分，腫瘤最大直徑9厘米，同側(cè)輸卵管無(wú)癌浸潤(rùn)。"左卵巢及輸卵管"無(wú)癌浸潤(rùn)。淋巴結(jié)無(wú)癌轉(zhuǎn)移，左右宮旁及闌尾無(wú)癌浸潤(rùn)。"大網(wǎng)膜"無(wú)癌轉(zhuǎn)移，萎縮性子宮內(nèi)膜，慢性宮頸炎伴鱗狀上皮角化不全。術(shù)后診斷：右卵巢透明細(xì)胞癌伴漿液性乳頭狀囊腺癌Ic期。術(shù)后為延長(zhǎng)患者生存時(shí)間及提高生存質(zhì)量，采用順鉑+紫杉醇方案靜脈化療共4次后出院，之后予以定期復(fù)查，患者無(wú)特殊不適。2+月前，患者無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)持續(xù)性腹脹伴間歇性腹痛，感頭昏、頭痛及全身酸痛、乏力，飲食、睡眠差，陰道無(wú)流血流液，大小便正常。 【既往史】 孕產(chǎn)史G2P2，順產(chǎn)2胎。有高血壓病史30+年，一直服用復(fù)方丹參片及硝苯地平緩釋片，平素血壓波動(dòng)在140-148/100-105mmHg之間。否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核、哮喘等傳染病病史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史，預(yù)防疫苗接種史不詳。 【查體】 T:36.2℃，P:82次/分，R:20次/分，BP:145/92mmHg。查體患者生命體征平穩(wěn)，呈貧血貌，精神差，下腹微膨隆，下腹正中深壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，下腹可見一長(zhǎng)約12厘米陳舊性豎切口瘢痕，移動(dòng)性濁音陰性。婦科檢查：外陰已婚式，萎縮，陰道通暢，縮短，長(zhǎng)約3厘米，充血明顯，內(nèi)見散在點(diǎn)狀出血點(diǎn)，且見中量白色分泌物，宮頸缺如，子宮缺如，盆腔右側(cè)可捫及一大小約8*5cm包塊，質(zhì)中，粘連于右盆側(cè)壁，活動(dòng)度差，輕壓痛。 【輔助檢查】 全腹磁共振：未見子宮影像，原子宮所在區(qū)域見一混雜信號(hào)腫塊影，大小約6.3*8.9*6.1cm，輪廓欠光整，增強(qiáng)掃描見該腫塊實(shí)行部分明顯強(qiáng)化，結(jié)合病史考慮腫瘤復(fù)發(fā)可能性大，腫塊與周圍結(jié)構(gòu)分解不清，考慮周圍結(jié)構(gòu)受侵可能。經(jīng)陰道盆腔彩超示：盆腔內(nèi)見大小約8.5*6.1cm的囊實(shí)性混合性回聲團(tuán)：性質(zhì)？血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)目6.73×10^9/L、中性粒細(xì)胞百分比66.3.00%、#血紅蛋白85g/L 【初步診斷】 1.右卵巢透明細(xì)胞癌伴漿液性乳頭狀囊腺癌Ic期復(fù)發(fā)？2.中度貧血3.高血壓 【診斷依據(jù)】 1.右卵巢透明細(xì)胞癌伴漿液性乳頭狀囊腺癌Ic期復(fù)發(fā)？患者既往行卵巢癌手術(shù)，術(shù)后病檢明確診斷，現(xiàn)患者再次出現(xiàn)腹脹及盆腔包塊，婦科檢查盆腔右側(cè)可捫及一大小約8*5cm包塊，質(zhì)中，粘連于右盆側(cè)壁，活動(dòng)度差，壓痛明顯，結(jié)合盆腔MRI及陰道彩超結(jié)果，考慮卵巢癌復(fù)發(fā)診斷。 2.中度貧血：患者呈貧血貌，血常規(guī)提示血紅蛋白85g/L，故診斷。 3.高血壓：患者既往有高血壓病史30+年，一直予以藥物控制，故診斷。 【鑒別診斷】 盆腔炎性包塊：患者有腹痛及盆腔包塊病史，婦科檢查捫及包塊輕壓痛，但患者3+年前有卵巢癌手術(shù)史，且結(jié)合輔助檢查考慮系腫瘤復(fù)發(fā)可能性大，故排除。 【診治經(jīng)過(guò)】 患者系卵巢癌術(shù)后，根據(jù)病史、查體及輔查結(jié)果均提示盆腔包塊巨大，與患者及家屬溝通治療方式有：一、保守期待治療：予以營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理，但卵巢惡性腫瘤復(fù)發(fā)可能性大，病情發(fā)展迅速，生活質(zhì)量下降，生存率低。二、手術(shù)治療：再次手術(shù)探查行腫瘤減滅術(shù)，可行手術(shù)減少壓迫癥狀減輕疼痛，切除病灶，明確診斷，術(shù)后再予放化療輔助治療，盡量提高患者生存質(zhì)量。三、因卵巢透明細(xì)胞癌屬于卵巢上皮性腫瘤，對(duì)化學(xué)藥物敏感，可予以放化療后根據(jù)病情再進(jìn)行二次探查手術(shù)，但該治療方式可能延誤時(shí)期，使患者失去再次手術(shù)機(jī)會(huì)，縮短了患者壽命?；颊呒凹覍倏紤]該患者目前身體耐受情況弱，精神、食欲差，不愿意再次接受手術(shù)治療，要求予以化學(xué)藥物治療，故完善肝腎功、輸血前檢查、凝血因子、電解質(zhì)、二便等輔助檢查均正常，血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)目6.73×10^9/L、中性粒細(xì)胞百分比66.3.00%、血紅蛋白85g/L，腫瘤標(biāo)記物檢查均為陰性，心肺無(wú)異常，無(wú)化療禁忌癥，化療方案定為紫杉醇及卡鉑，為“金標(biāo)準(zhǔn)”的一線化療方案。與患者及家屬溝通化療的副作用有：過(guò)敏反應(yīng)，骨髓抑制，神經(jīng)毒性，胃腸道粘膜炎，發(fā)燒，頭痛，疲勞脫發(fā)，肝腎毒性，心功能損壞，室顫，嚴(yán)重突發(fā)心衰致死亡、嚴(yán)重感染致死亡，化療后仍有復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移可能等?；颊呒凹覍俸炞滞庠撝委煼椒ê?，囑患者排空大小便，著輕薄衣物測(cè)得空腹體重為63kg，結(jié)合身高153cm，測(cè)得患者體表面積為1.5平方厘米，水化減少藥物毒性后予予以卡鉑注射液60ml和紫杉醇注射液240mg聯(lián)合用藥?kù)o脈滴注化學(xué)藥物治療，并予以肌酐、輔酶A等保護(hù)心臟及肝臟功能，昂丹司瓊止吐、蘭索拉唑保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥治療，監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量及密切觀察患者病情變化?；?天后復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)目1.33×10^9/L、中性粒細(xì)胞數(shù)目0.63×10^9/L、淋巴細(xì)胞數(shù)目0.47×10^9/L、中性粒細(xì)胞百分比47.5%、#紅細(xì)胞數(shù)目2.64×10^12/L、#血紅蛋白83g/L，白細(xì)胞降低，考慮系化療后副作用導(dǎo)致骨髓抑制，故予重組人粒細(xì)胞刺激因子250ug皮下注射、口服利可君片等升白細(xì)胞對(duì)癥治。經(jīng)治療后患者無(wú)明顯惡心、嘔吐，腹痛消失，腹脹明顯好轉(zhuǎn)，偶感下腹正中脹痛不適及肛門墜脹感，精神食欲明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)頭暈、頭痛等不適。查體生命體征正常，心肺未聞及異常，全腹軟，無(wú)明顯觸壓痛。出院前復(fù)查血常規(guī)提示白細(xì)胞數(shù)目2.69×10^9/L、中性粒細(xì)胞數(shù)目2.01×10^9/L、淋巴細(xì)胞數(shù)目20.6×10^9/L、中性粒細(xì)胞百分比74.9%、#紅細(xì)胞數(shù)目2.67×10^12/L、#血紅蛋白85g/L，血常規(guī)提示白細(xì)胞升高，病情較平穩(wěn)，予以出院。出院后一周患者門診復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)目6.73×10^9/L、中性粒細(xì)胞百分比66.3.00%、血紅蛋白85g/L，之后囑患者間隔3周進(jìn)行下一期化療，共6次。 【診斷結(jié)果】 1.右卵巢透明細(xì)胞癌伴漿液性乳頭狀囊腺癌Ic期復(fù)發(fā)第一次化療后；2.骨髓抑制；3.中度貧血；4.高血壓。 【分析總結(jié)】 卵巢癌是婦女常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅婦女的生命和健康。因卵巢位于盆腔深處，位置隱蔽，早期常無(wú)任何癥狀，被發(fā)現(xiàn)時(shí)往往較晚，治療上以手術(shù)為主，放、化療為輔。該患者系絕經(jīng)老年女性，因腹痛、腹脹及盆腔包塊就診，經(jīng)手術(shù)確診及治療后，予以四個(gè)療程化療輔助治療，但之后病情復(fù)發(fā)，患者再次出現(xiàn)消化道癥狀及盆腔包塊，考慮患者的自身情況及結(jié)合患者及家屬的要求，本次治療選擇了化學(xué)藥物治療，主要目的為殺滅新生癌灶、局限復(fù)發(fā)、緩解癥狀、延長(zhǎng)生存期及提高患者生存質(zhì)量。入院期間囑患者保持良好心態(tài)，放松心情，家屬多給予關(guān)懷和心理安慰，實(shí)施床旁陪伴。藥物上常選擇鉑類為基礎(chǔ)，聯(lián)合紫杉醇的標(biāo)準(zhǔn)化方案，實(shí)施化療前患者及家屬應(yīng)充分了解其各自副作用的并發(fā)癥，化療過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，患者需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及清淡、易消化的食物。因化療藥物常常導(dǎo)致患者惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，鼓勵(lì)患者少量多餐進(jìn)食，禁食辛辣、生冷及易過(guò)敏的食物。囑患者多飲水，提高身體代謝速度，加快藥物毒性排出，觀察小便情況，有無(wú)尿頻、尿痛及血尿等，有無(wú)全身浮腫等不適?；颊呔锰扇菀讓?dǎo)致下肢靜脈血栓，引起便秘等，家屬可幫助患者多按摩四肢，鼓勵(lì)患者下床適當(dāng)運(yùn)動(dòng)?；熀蟀准?xì)胞下降，導(dǎo)致患者抵抗力降低，囑患者盡量避免去人群密集或空氣不流通的地方，做好個(gè)人防護(hù)，避免感染。規(guī)范性化學(xué)藥物治療一般需要6-8個(gè)療程，間隔時(shí)間一般為3周，患者需記住下一次化療時(shí)間，以免遺忘，影響治療效果。該患者化療療程結(jié)束后，需及時(shí)了解盆腔情況，結(jié)合身體耐受情況，必要時(shí)可能需二次手術(shù)切除復(fù)發(fā)灶。 卵巢癌可發(fā)生于女性任何年齡階段，婦女需重視健康體檢，特別是絕經(jīng)后的婦女，至少1-2年進(jìn)行一次體檢，了解子宮、附件及盆腔內(nèi)情況。若出現(xiàn)消化道癥狀，需及時(shí)排除有無(wú)卵巢疾病。卵巢腫瘤分類繁多，組織學(xué)形態(tài)多變，預(yù)后與分期、分型及分級(jí)、年齡等密切相關(guān)，且該腫瘤易復(fù)發(fā)，需長(zhǎng)期隨訪和監(jiān)測(cè)。卵巢癌復(fù)發(fā)后預(yù)后較差，應(yīng)結(jié)合患者情況，優(yōu)先考慮患者的生活質(zhì)量，選擇適應(yīng)的治療方式，盡可能延長(zhǎng)患者的生命長(zhǎng)度。 
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來(lái)自： 子孫滿堂康復(fù)師 > 《卵巢癌》
