臨床標(biāo)準(zhǔn)–存在以下1項(xiàng)或多項(xiàng)：

• 血管血栓形成–任何組織或器官出現(xiàn)1次或多次靜脈、動(dòng)脈或小血管血栓形成發(fā)作，伴明確的血栓形成影像學(xué)或組織學(xué)證據(jù)。淺表靜脈血栓形成不符合血栓形成標(biāo)準(zhǔn)。

• 病理妊娠–存在1次或多次形態(tài)正常的胎兒在≥10孕周時(shí)不明原因死亡，或者因子癇、子癇前期或胎盤(pán)功能不全而發(fā)生1次或多次形態(tài)正常的胎兒在34孕周之前早產(chǎn)，或者連續(xù)3次或多次在<10孕周時(shí)自發(fā)性妊娠丟失，且無(wú)法用染色體異?；蚰赣H解剖結(jié)構(gòu)或激素原因來(lái)解釋。

實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)–至少相距12周的2次或更多次檢測(cè)發(fā)現(xiàn)1種或多種下列抗磷脂抗體：

• 根據(jù)國(guó)際血栓形成與止血學(xué)會(huì)的指南，狼瘡抗凝物質(zhì)檢測(cè)陽(yáng)性。

• IgG或IgM型抗心磷脂抗體，滴度>40U。
  

• IgG或IgM型抗β2糖蛋白1抗體，滴度>40U。
  

缺血性腦卒中/TIA患者，如果合并抗磷脂綜合征，如何進(jìn)行二級(jí)預(yù)防？2021年AHA/ASA美國(guó)腦梗死和TIA二級(jí)預(yù)防指南中，第54頁(yè)做出了4條推薦：

1. 缺血性腦卒中或TIA患者，如果單次抗磷脂抗體檢測(cè)陽(yáng)性，且不符合抗磷脂抗體綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，推薦單純抗血小板治療以預(yù)防卒中的復(fù)發(fā)。
   

2. 缺血性腦卒中或TIA患者，如果符合抗磷脂抗體綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，使用華法林減少卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)是合理的。

3. 缺血性腦卒中或TIA患者，如果確診為抗磷脂抗體綜合征，且使用華法林抗凝治療，將INR維持在2-3比INR維持在3以上更為合理，因?yàn)镮NR 2-3更好的平衡了出血和血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

4. 缺血性腦卒中或TIA患者，如果合并抗磷脂抗體綜合征，既往有血栓病史，且3種抗磷脂抗體（狼瘡抗凝物質(zhì)、抗心磷脂抗體、抗β2糖蛋白1抗體）均為陽(yáng)性。不推薦使用利伐沙班抗凝治療，因?yàn)榕c華法林相比，利伐沙班治療的血栓風(fēng)險(xiǎn)更高。

吳川杰說(shuō)

對(duì)于腦梗死患者，腦梗死本身就是抗磷脂抗體綜合征診斷臨床標(biāo)準(zhǔn)中的1次血栓事件。因此，對(duì)于腦梗死患者，如果間隔12周發(fā)現(xiàn)3種抗磷脂抗體任何一種持續(xù)陽(yáng)性，就可以診斷為腦梗死合并抗磷脂抗體綜合征。（指南原文是：Patients with stroke and persistent seropositivity for any of the antiphospholipid antibodies may be classified as having antiphospholipid syndrome.）

腦梗死或TIA患者，合并抗磷脂抗體陽(yáng)性、或者符合抗磷脂抗體綜合征診斷的并不罕見(jiàn)。一旦診斷為合并抗磷脂綜合征，其二級(jí)預(yù)防以華法林抗凝治療為主，這和一般的腦梗死的抗血小板治療明顯不同。因此，識(shí)別抗磷脂抗體十分重要。

WARSS研究顯示，30歲至85歲的急性缺血性腦卒中患者，發(fā)病30天內(nèi)檢測(cè)抗磷脂抗體1次，結(jié)果顯示41% (720/1770) 的患者至少1種抗磷脂抗體陽(yáng)性。

有研究表明，13%的抗磷脂抗體綜合征患者會(huì)以腦卒中為首發(fā)臨床癥狀而就診。

最后，來(lái)自靈魂的拷問(wèn)——您在臨床中一定治療過(guò)許多的腦梗死患者；那么，您診斷過(guò)多少腦梗死合并抗磷脂綜合征的患者呢？