上期推送中我們主要針對難治型抑郁癥診斷與治療方式與李苗醫(yī)生展開話題，這期我們將繼續(xù)為大家科普關于抗抑郁藥物相關和幫助難治型抑郁癥患者的相關知識。

為什么有些患者這么抗拒吃藥？

如何預防抑郁癥的復發(fā)及治療鞏固?

作為他的家人和朋友該如何幫助？

如果自己患上了難治型抑郁癥，該如何幫助自己？

醫(yī)生首先要安撫患者情緒，詳細的告知患者吃藥的利與弊。

全面的解釋清楚：為什么要吃藥、吃藥后效果怎么樣、吃藥療程多久、副作用能不能接受等等。

藥物的副作用如：嗜睡、食欲增加或減退、腸胃不適、頭痛、嘔吐惡心等，大部分的不良反應只出現(xiàn)在服藥的早期，此后不良反應逐漸減小，2-4周治療作用出現(xiàn)。

即使有副作用，在停藥后的數(shù)月后也會慢慢消退，不用擔心會造成長久的損害，藥物的不良反應對每個人的影響程度也是因人而異，那些說明書上寫的癥狀并不是一定會出現(xiàn)。

患者特別抗拒服藥的原因也有很多種：

第一種是對藥物副作用的擔心。

抗抑郁藥物如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）最常見的是胃腸道的副作用，特別是伴有焦慮情緒的患者，他們有很多說不清楚的擔心。

第二種是患者覺得吃藥的行為會打破自己的完整性。

覺得自己因為這些外界因素的介入而變得不再完整健全，特別是以前很少吃藥的患者，接受程度更差。

第三種是擔心現(xiàn)實中帶來的困難與影響。

如：會遭受到一些外界的起哄、質疑或嘲笑，藥物副作用引起的一些嗜睡、腸胃不適、肥胖等造成生活上不良。

可以從四個方面，多維度的來預防抑郁癥的反復發(fā)作。

• 藥物治療

  遵循醫(yī)囑足量足療程的規(guī)范服藥；

• 心理治療

  定期的穩(wěn)定的心理咨詢，來維持心理情緒的穩(wěn)定；

• 生物因素

  除了藥物因素，定期的運動；

• 社會因素

  改善所處的社會環(huán)境，減少應激源，建立良好的人際關系，發(fā)展更多可利用的資源。

抑郁癥復發(fā)可分為復發(fā)一次、復發(fā)兩次、復發(fā)兩次及以上。

第一次復發(fā)后需要維持3個月的急性治療后，進行一個抑郁狀態(tài)的評估，大部分的癥狀減輕、接近正常的水平后，才到6-8個月的鞏固期；

復發(fā)兩次則需要從新開始，鞏固期延長1-2年，兩次以上需長期服藥。

而在這個鞏固期加以觀察與評估，去判斷生物因素與社會支持相對穩(wěn)定，可以有應對能力，所受刺激的減少，可以嘗試逐漸減量，并需在醫(yī)生指導下逐漸停藥。

根據(jù)《中國抑郁障礙防治指南》：

抑郁癥第一次發(fā)作，癥狀緩解后，藥物不減量，維持治療半年；

抑郁癥第二次發(fā)作痊愈后應預防用藥1-2年；

第三次發(fā)作后，是否終身服藥，需要結合社會心理因素、緩解期社會功能狀態(tài)再行定奪。

1）當提出需求時給予正確回應：

一些患者會特別希望別人待他像常人一樣，那我們更多的是給予陪伴，如：當他想和你談談時，那我們積極地談論，更多的還是關注他們自身的情感感受與需求是什么。

2）給予足夠尊重和關注：

一些青少年他們更希望得到大家的關注，這些抑郁情緒的背后都是有原因的，比如說：童年時期缺少父母的關注或家庭矛盾等造成，作為家長更應該給予足夠的尊重與支持，關注孩子的同時改善相處模式。

3）避免與患者發(fā)生劇烈沖突：

比如：當你們吵架的時候，會發(fā)現(xiàn)他的情緒突然的低落、不想說話，那我們先停止爭吵，不需要逼他說話或是強行與之溝通，可以適當?shù)脑儐栃枨蟆澳阆Ｍ易鲂┦裁矗趺礃幽芨玫膸椭隳?？?/p>

• 如果他想自己呆著，那我們可以在隔得不遠處去保證他的安全，讓他先一個人待一會；

• 給他一些平時習慣用來消解情緒的方式，當他的情緒得到一定的穩(wěn)定后，我們可以再陪著他去做些使他感到放松的事情，先從簡單的事開始，如涂色卡，散步、陶藝，爬山等，這些都是很好的轉移注意力和抒發(fā)情緒的方法；

• 詢問他愿不愿意談論自己的想法。

先學會接納自己的情緒，再慢慢的接納自己的所有，就更能清晰地感受到自己活在當下。

1）增加活動頻率

據(jù)數(shù)據(jù)表明，越多地參與到氣氛活躍的活動中，人就越能得到愉快感，不管是報個繪畫班、去健身房或學習插花陶藝，這些都能使抑郁癥患者的注意力變得集中，也能讓思維更清晰。

2）避繁就簡，從簡到難

先從一些簡單的事來慢慢地嘗試和改變，可以尋求心理咨詢師來進行一些引導，當完成一件事時要及時的夸贊自己，減少低自信與自責的想法，就像前面說的當自己逐漸接納自己的情緒時，那我們的思維也在逐漸打開，也將會收獲更多的愉悅感和成就感。

首發(fā)于：泊恩心理公眾號    |    編輯：Nicole 葉葉

策劃：品牌部    |    監(jiān)制：泊恩醫(yī)事委員會

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