那么我們再說一個(gè)，引出我們今天要討論的問題。大家看啊，這個(gè)病人用了多少方子呢？用了九個(gè)方，這是九個(gè)方劑。這個(gè)方劑之間的比例呢還差距很大，有的只有一份，多的呢能達(dá)到八份。像這樣的用方，大家可能是，不管你在中醫(yī)臨床和理論上有多長時(shí)間的這個(gè)經(jīng)歷，可能見到的就不多。反正是你現(xiàn)在你要去看歷史上的一些醫(yī)案什么的，能這么辨證施治的太少了。

雖然你看我跟大家說了，把每一個(gè)方劑都有很充足的依據(jù)，但是到最后再看這個(gè)方子的時(shí)候，很難讓人接受的。其實(shí)我也有過這樣的一個(gè)心理歷程，盡管是我自己在臨床當(dāng)中開出來的方子，我也曾經(jīng)說，怎么這個(gè)經(jīng)方，會開成這個(gè)樣子了？而且這個(gè)方子，像這一類的開方，就是我們在座的，也有很多人是接受不了的。那么我們今天呢就討論討論，把這個(gè)事兒的前后后左左右右相關(guān)的一些問題呢，我想到的都跟大家進(jìn)行一個(gè)交流，分享一下。我們大家一塊兒來對這種方式啊，進(jìn)行一個(gè)評頭論足吧。

那么下面呢，我們就說我們看了這個(gè)醫(yī)案以后，就是說在我們這個(gè)平臺上啊，大家等于說是有一個(gè)，快成了約定俗成的說法，叫什么呀？大合方。我建議大家不要用這種方式啊，這一個(gè)“大合方”啊，現(xiàn)在在社會上，在中醫(yī)圈里邊，很忌諱這個(gè)事。我在這方面就有過很多的經(jīng)歷吧。有的人家不說到我臉上，但是說能感覺出來。

你看我在那個(gè)沂源會議上，這個(gè)事兒呢，我跟大家說過，我在沂源會議上給一個(gè)，也是個(gè)坐診的醫(yī)生，給他診斷完了以后，因?yàn)樽龈乖\，所以說周邊的人一看做腹診，知道我們兩個(gè)，是在看病啊不是做別的事，就都圍上來了，圍上一群人啊，后來呢我給他做完腹診，我就給他說，我說說你的方啊，我就跟他說四逆散合上桂枝茯苓丸合上吳茱萸湯，合上半夏瀉心湯，這時(shí)候人就走光了。人家沒見過這么開方的，你合得這樣子，還叫經(jīng)方嗎？你這不用說，咱就能看出來。這是一個(gè)。

還碰到過什么情況呢？上海的一個(gè)人，他不知道通過什么關(guān)系，他知道我定期去煙臺坐診，然后呢他就跟煙臺那邊人聯(lián)系，聯(lián)系以后人家直接就問，我想問問，我想知道李老師是用大方還是小方。那邊坐診的人呢，一聽這，就有點(diǎn)大概是有點(diǎn)不太順心，不愿意聽，然后就直接跟他說，李老師就是用大方治病，那個(gè)人，就一下就是說，要是大方的話，我就不過去了啊。你看，這就是說，無論是在這個(gè)中醫(yī)圈里邊，還是在這個(gè)患者這個(gè)角度，都有這么一個(gè)印象，就是說經(jīng)方啊是少而精啊，這個(gè)藥味也少啊，療效呢又快，實(shí)際上這一個(gè)是事實(shí)。

那么現(xiàn)在呢，我現(xiàn)在走到這個(gè)程度，我去年在德州辦的那一期，咱這個(gè)第一期的跟診班的時(shí)候，有一個(gè)學(xué)生就問我，說李老師，你怎么想象到，你怎么想出來的，用這種方式來治病呢？因?yàn)槲疫@個(gè)療效在那兒擺著呢。就是說你怎么想著用這種方式來治病呢？其實(shí)言外之意就是說，你怎么會想到用這么多方子，這么多經(jīng)方合在一塊兒來治病呢？

后來我給他一個(gè)解釋，我說我給你打個(gè)比方，我說你，你把一頭小豬放在一個(gè)一米左右的小胡同里邊，你從一邊趕他，它會出現(xiàn)什么情況？你在左邊往右邊趕，它就只能往右跑，它不可能往左跑，它怕你，是不是？因?yàn)樗鼪]有別的路可走。實(shí)際上這套東西就是這么來的。也就是說，今天給大家分享的第一個(gè)問題。那么我把這種辨證叫什么呀？你看啊，大家看過劉登勇那篇文章，他征求我的意見，后來我想了想，我是用這個(gè)整體施治吧，字面上也比較簡單一些，這個(gè)意思也表達(dá)了。后來我想了想啊，也是不……我今天又推敲一下，咱們就暫定把這一套辦法，暫定是什么呀，這叫全面辨證施治。

那么，咱們今天從以下幾個(gè)題目進(jìn)行分享：

第一個(gè)題目，全面辨證施治是來自于臨床實(shí)踐。這就剛才我說的這個(gè)胡同里邊趕小豬啊，你從臨床當(dāng)中碰的時(shí)間長了，你就碰出來了。但是這個(gè)事兒呢，我現(xiàn)在在這兒跟大家說幾個(gè)，我在臨床當(dāng)中怎么碰的啊，說幾個(gè)比較典型的，這個(gè)呢可能以前在講課的過程當(dāng)中，也跟大家說過。

第一個(gè)醫(yī)案是什么呢？這個(gè)人是一個(gè)油田里邊公安系統(tǒng)的一個(gè)科長，三十五六歲的樣子，一個(gè)男性。他來看病的時(shí)候啊。

他這個(gè)病已經(jīng)好多年了，一直拉肚子，大便一天好幾次，都是稀的。然后，我也問他，你怎么把肚子弄到這個(gè)程度呢？因?yàn)樗洗髮W(xué)的時(shí)候，喜歡打籃球，打完籃球以后用涼水洗澡，夏天喝涼啤酒等等，過度著涼，然后，就造成了腹瀉了，從那以后再沒人給他治好過，他也多處多次的治療，就從來沒治好過。

后來我給他看了看呢，就是說他腹瀉這一塊兒，是一個(gè)比較典型的烏梅丸證啊。然后，在我能當(dāng)時(shí)能看到的方證，大概我記得還有四逆散，簡單合那么兩三個(gè)方子吧。

我把藥給他以后，他大概也就是吃了三四天，反正是沒有超過六天。后來他就給我打電話，他說吃了你這個(gè)方子，他說這個(gè)腹瀉好了，肚子舒服了，但是他說我現(xiàn)在開始發(fā)燒，他說你看我發(fā)燒燒的，真是難受，他說我這是現(xiàn)在還在外邊開會，我該怎么辦呢？我想，我說這樣吧，你得來我這看病。他不是我們本地的，他是東營那邊一個(gè)油田里邊。因?yàn)樘y受了，后來他就特意讓他一個(gè)同事開車把他拉過來了。到了以后，后來我給他問診的過程當(dāng)中啊，他說過一句什么話呢？他說你能不能給我吃點(diǎn)藥，我再回到原來拉肚子那個(gè)狀態(tài)也沒關(guān)系，他說我現(xiàn)在太難受了。后來我給他問診完了以后啊，我發(fā)現(xiàn)他病很簡單，就是一個(gè)柴胡桂枝湯證。我就給他做好了柴胡桂枝湯，然后，當(dāng)時(shí)他也沒有拿著喝水的那個(gè)杯子什么的，我又讓他去買的那個(gè)礦泉水，把礦泉水倒掉，我給他泡上藥，泡上藥以后灌倒這個(gè)瓶子里邊兒，我說你回去吧，路上不要開車窗，你在路上等這個(gè)藥晾的的能喝了，你就把它喝下去。結(jié)果到了第二天早晨他就給我打電話，他說我晚上出了汗了，燒也退了，人也舒服了，藥還喝嗎？其實(shí)我就算他就喝了兩次藥，后來我就跟他說，我說你這個(gè)方子要喝，前邊那個(gè)方子也要喝。因?yàn)樗藷藛幔揖妥屗亚斑吥莻€(gè)烏梅丸為主的那個(gè)方子一天喝兩次，柴胡桂枝湯一天喝一次。這樣他這個(gè)病就過去了。

但這里邊就有個(gè)問題啊，他這個(gè)柴胡桂枝湯證怎么來的？這是一個(gè)問題！我當(dāng)時(shí)覺得非?？鄲?，就是這種情況的話（辨證），我用藥不是不對，那么他出現(xiàn)這種情況，面對這種情況，我該怎么去處理？或者說，像昨天有人提問題，就是問怎么避免瞑眩反應(yīng)？當(dāng)時(shí)我也是這么一想。但他這不是瞑眩反應(yīng)啊，這是身體的變化。這是一個(gè)比較典型的醫(yī)案。

還有一個(gè)醫(yī)案。那個(gè)人啊，他就在我的診所的馬路對過兒，挺近的一個(gè)小區(qū)里邊。因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候我還不是在樓上。那時(shí)候有個(gè)門頭，這個(gè)人（患者）呢，我給他辨證以后，判斷他里虛寒比較重，給他用的藥呢，治療里虛寒為主，里邊沒有柴胡劑，這也符合經(jīng)方的治療原則，是不是啊，理論上說你有一點(diǎn)點(diǎn)輕微的柴胡證的話，有典型的里虛寒，先治里虛寒也不為錯，對不對？那么我就給他用的主藥是理中湯。他吃了三四天吧，后來他就給我打電話，他說我吃了藥現(xiàn)在開始發(fā)燒啊，我嘴里邊苦的不行啊。我說你過來看看嘛，他離得那么近，來的時(shí)候是拎著藥來的，來了之后，就把藥放在那里了，他說你這藥，我再不敢吃了。你看我這吃幾天我這么難受，后來我一看他這態(tài)度我就把醫(yī)藥費(fèi)全部退給人家，他也就走了，走了以后再也沒回來。這個(gè)事兒對我也是一個(gè)困擾。錢不是大事兒，但是這個(gè)事兒怎么會這樣？

其實(shí)今天看啊，這不是當(dāng)時(shí)這個(gè)辨證片面，可能是對這個(gè)柴胡證沒有認(rèn)真去辨，他可能會有一點(diǎn)點(diǎn)那種傾向，或者說就忽視了；或者說怎么著的吧，反正是把這個(gè)柴胡證給忽略；或者說他當(dāng)時(shí)可能就沒有明顯的柴胡證。那么這個(gè)時(shí)候，咱們看啊，這個(gè)時(shí)候你再反過頭來去看看經(jīng)方原著，這個(gè)時(shí)候你才能理解那個(gè)經(jīng)方原著作者的了不起，就在這個(gè)地方。我們可以想象啊，他當(dāng)時(shí)手頭上搜集了很多臨床療效非常多非常好的方子，他得去了解它們的治療指征。然后呢通過這個(gè)治療指征再去了解，再去分析，或者說在當(dāng)時(shí)這個(gè)方子的這個(gè)醫(yī)家那個(gè)地方了解到他們大概是一些什么病，然后把這些東西，把這些方子，東家的方子，西家的方子，南家的方子，北家的方子都湊到一塊兒的時(shí)候。他發(fā)現(xiàn)了有好多方子可以歸類的，好些東西是類似，在病理上是比較接近的。然后他分了好多類，然后分類以后，為了能夠用很少的文字把它寫出來，他就用了三陰三陽這種方式給分了類。但是三陰三陽里邊為什么沒有水證，為什么沒有血證，沒有氣證呢？這個(gè)時(shí)候你就看出來了這個(gè)三陰三陽分的這六類病，橫豎都有聯(lián)系。

大家看看是不是這么回事兒，在臨床當(dāng)中你看啊，這個(gè)病，疾病的發(fā)展從表證，表證失治，他就有可能發(fā)展為半表半里證，當(dāng)然他也有可能直接發(fā)展成里證。這也是有可能的，但是疾病的過程，輕的病就是表證，表證是最輕的啊，然后如果說好了他就好了。如果好不了，時(shí)間長，它會往里發(fā)展，但是他們是有聯(lián)系的。

那么表證好不了，他會不會直接發(fā)展成水證？未必沒有，但是這種機(jī)會是很少的。你看這個(gè)古人總結(jié)的就非常好。就是說這個(gè)三陰三陽這六類病之間，橫豎左右上下都是有內(nèi)在的聯(lián)系，而且病情的發(fā)展，病理之間的一些這個(gè)轉(zhuǎn)歸什么的，他都有聯(lián)系的。而且，我們現(xiàn)在從臨床當(dāng)中看，不僅僅是疾病的發(fā)展有這樣的傾向，疾病的痊愈也有這樣的傾向。你把這個(gè)里虛寒給他治好了以后，他就有可能出現(xiàn)表證或者說半表半里證。

你看我現(xiàn)在啊，我現(xiàn)在給病人看病，盡管我這個(gè)方子是這么開，我開完了以后，我還會告訴病人，如果說你服藥過程當(dāng)中一旦出現(xiàn)了感冒發(fā)燒，什么原因都沒有，你也沒著涼也沒什么呢，他突然，好好的，感冒發(fā)燒了，我說你不要治，你就把這個(gè)方子加量服，本來一天喝兩次，改成一天喝三次。

為什么我現(xiàn)在有這個(gè)底氣呢？我現(xiàn)在都是整體辨證，方方面面基本上都給他都照顧到了。他要如果說僅僅真是出現(xiàn)了表證的話，隨著他吃了那個(gè)藥，隨著半表半里的改善，他體表抗病的能力就會增強(qiáng)，就像五苓散治感冒是一個(gè)道理，有五苓散證的那種表證，為什么？就是因?yàn)槟憬o他把水證給去掉，體表營養(yǎng)增多了，就是體表抗病的能力增加了。所以說現(xiàn)在就這樣了。也就是說這個(gè)疾病它存在著這樣一個(gè)內(nèi)在的規(guī)律。所以說到后來我就反復(fù)的想，在臨床當(dāng)中，我就去看一些比較輕的癥狀，特別是單純的里證了，那么我一定要很仔細(xì)的去看他有沒有半表半里的傾向。一旦有，一定要給他相應(yīng)的藥，免得他幾天以后就出現(xiàn)這么大的變化。

還有一種情況，我這兒跟大家說過不是一次，我的一個(gè)熟人。他最初來看病的時(shí)候，也不是什么很嚴(yán)重的病。然后呢，我就給他吃藥，我多少收一點(diǎn)藥費(fèi)，有時(shí)候也不收藥費(fèi)。因?yàn)橛袝r(shí)候，就給他三兩天的藥，他來我這地方也方便，他就路過我這個(gè)地方。結(jié)果到最后，他吃了將近五年的藥，他最初告訴我的這一個(gè)小的情況還沒完全治好。而且這個(gè)過程當(dāng)中，他為什么這五年就是說隔三差五的來吃藥，他吃過好多各種什么情況的。我記得只是有一次啊，有一次他說他嗓子干，然后嗓子不舒服，有點(diǎn)咳嗽。后來我給他是麥門冬湯，結(jié)果麥門冬湯，喝了一次，然后他說他就頭疼，那一次藥用錯了，就是說出現(xiàn)了吳茱萸湯證，我就趕緊讓他回來，又拿著吳茱萸湯，喝下去就好了。那一次辨證不仔細(xì)，用錯了。他為什么五年里面，能隔三差五的來拿藥吃？是因?yàn)樗看纬缘乃幮Ч继貏e快，經(jīng)方的療效，那是能每一次基本上都是一兩個(gè)方子，結(jié)果到最后，實(shí)際上他身體還沒真正調(diào)理好。這都是比較典型的，而且呢，這里邊也有一個(gè)問題啊。

大家可能會說，你說你這一套辨證方法是來自于臨床，那么別的中醫(yī)，特別是那些大師們，哪一個(gè)不臨床啊？為什么人家就弄不出了，人家都不走這么一條路呢？這個(gè)事兒，我自己覺得，我應(yīng)該是有一個(gè)跟別人不同的條件。就是說，我最初的時(shí)候我那個(gè)門頭啊，我從外地回來以后，因?yàn)檫@個(gè)特殊關(guān)系，有這么一個(gè)門頭這個(gè)機(jī)會。但是掛個(gè)牌子是一個(gè)事務(wù)所。他那個(gè)事務(wù)所，基本上這一年也沒有那么幾次的業(yè)務(wù)。就是說你在這兒給我看著門，你到時(shí)候你來能開開門就行了，你干什么沒人管。我那個(gè)時(shí)候就在那個(gè)地方，就是專職學(xué)習(xí)。后來怎么有的病人呢？就是因?yàn)橛幸粋€(gè)飯店老板他兒子結(jié)婚，后來我給他寫那個(gè)喜慶對聯(lián)，寫完了以后，他請我吃飯，吃飯的過程當(dāng)中，我一看他那個(gè)樣子，我就說你這身體不行，該調(diào)理調(diào)理。結(jié)果他告訴我，他得膽囊炎已經(jīng)十年了，治了多少地方就是治不好。后來我就給他小柴胡湯，他吃了三天，他就跟別人說，他說他從來沒吃過這樣的藥。吃了以后渾身都感覺到很舒服。第一個(gè)病人是這么來的。就是說我的每一個(gè)病人，特別是初期的時(shí)候，我不斷的去學(xué)胡老的這些理論，不斷的在反過頭來去想我手頭上的病人。因?yàn)椴∪松?，每一個(gè)病人都會反復(fù)的去琢磨。然后呢他們的一些情況都會了解的比較多。正因?yàn)檫@樣，逐漸的，讓我想到了一些跟醫(yī)院不一樣的地方。大家想想醫(yī)院的大夫，去查房啊，你休班的時(shí)候就別人去查房，這些情況你不知道，而且那個(gè)病人，他那個(gè)主證好了以后，他出了院，出了院以后，他再來這兒看或者不來這看，都不一定。而且來了以后，那個(gè)連續(xù)性也已經(jīng)沒有了。而且往往有的時(shí)候，特別是一些名氣比較大的醫(yī)生啊，都沒有機(jī)會跟那個(gè)病人交流啊。我想是不是有這方面的因素啊。所以說就是因?yàn)樵谂R床當(dāng)中碰了好多這樣的情況，然后逐漸的，我去思考為什么會這樣呢？

那么，逐漸呢才形成了這么一套東西，到最后呢加上隨著對胡老個(gè)辨證體系的深入理解，再加上這十二個(gè)字的辨證體系的建立，逐漸的這個(gè)辨證啊，就開始變得越來越全面，才形成了咱們今天，你們看到的這么一種治療方式。這是第一個(gè)問題。

第二個(gè)問題，全面辨證施治是臨床實(shí)踐與經(jīng)方的治療原則深度融合的結(jié)果。經(jīng)方的治療原則是什么？跟這個(gè)辨證施治相關(guān)的有兩句非常經(jīng)典的話，一個(gè)是方證相應(yīng)。放到原著上說呢，就是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。這是經(jīng)方治療的一個(gè)最基本的原則。

另一個(gè)原則是什么？有是證用是方。這一個(gè)應(yīng)該是在這個(gè)經(jīng)方界比較普遍的一種說法，這也是經(jīng)方治療原則之一。

那么它們兩個(gè)有什么區(qū)別嗎？大家不要把它看作說的是一回事，這兩個(gè)之間是有區(qū)別的。那你要是如果說把這個(gè)有是證用是方簡單能理解成方證相應(yīng)，你抹殺了他另一層意思啊。首先說這個(gè)方證相應(yīng)，在經(jīng)方治療原則里邊，這是一個(gè)戰(zhàn)術(shù)性的原則。那么有是證用是方是一個(gè)戰(zhàn)略性的原則。這好像是什么呢？比如說打仗。我們要把這個(gè)船打沉了，是用步槍好？還是用手榴彈好？還是用炮擊好？還是用魚雷好？這是這個(gè)方證相應(yīng)的范疇。就是說你這個(gè)情況想解決這個(gè)問題，用什么樣的這個(gè)方法。也就是說我們針對這種癥狀，用什么方劑？但是這個(gè)“有是證用是方”是另外一個(gè)問題，它指的是什么？它指的是對方既有船，也有這個(gè)快艇，也有小帆板，我們用什么樣的方式去打什么。但是你應(yīng)該是所有的都得打，各自用各自的那個(gè)應(yīng)該用的武器，是不是啊？所以說這是一個(gè)戰(zhàn)略性。

大家想一想，我們治病當(dāng)中是不是有這種問題，咱們中醫(yī)界常打比方，常說那個(gè)用藥如用兵。是不是？其實(shí)就是這么一個(gè)事。那么所以說，這里邊就帶出一個(gè)問題來啊。我們來打一個(gè)比方吧。你比如說，我們把我們自己啊比作什么呀，比作一個(gè)裁縫。我們這個(gè)裁縫是干什么的，修理衣服，衣服破了以后，咱給人家咱給人家補(bǔ)上。你看大家想想看病是不是這樣的啊，他人體有了病了，就像是一個(gè)衣服出現(xiàn)了一個(gè)破損是吧，局部的一個(gè)破損是不是這樣啊。那么如果說是這樣，我們假設(shè)說啊你在這兒。等著別人來給你送了一個(gè)已經(jīng)有破損的衣服，比如說就一個(gè)破棉襖，送來破棉襖這個(gè)人吶他是消防隊(duì)的，他去救火的時(shí)候，那大火噴了一下弄的。比如說他這個(gè)棉襖上。有十一個(gè)洞，你給他補(bǔ)了十個(gè)，留一個(gè)，合適嗎？有道理嗎？他那個(gè)洞會不會還會往外漏棉花呀？所以說你這干的也不是活呀，是不是？所以說這就是一個(gè)基本的道理。就是說我們現(xiàn)在這種全面施治，站在這個(gè)意義上來說，這應(yīng)該是最符合經(jīng)方的治療原則。

第三個(gè)問題，全面辨證施治是經(jīng)方醫(yī)學(xué)的必然形態(tài)。剛才我們說了啊，就是說按著經(jīng)方的治療原則。我們就應(yīng)該有證用是方，他有這個(gè)問題就應(yīng)該去解決問題。那么我們再看看這個(gè)經(jīng)方理論里面，是不是這個(gè)樣子？

大家去看看，在經(jīng)方原著，咱們不用去討論理論問題。那現(xiàn)在你就去看經(jīng)方里的精髓就是方證，就是方子。大家去看看方子，實(shí)際上這個(gè)方子里邊，已經(jīng)給我們舉了很多這樣的例子。你比如說柴胡桂枝湯。柴胡桂枝湯，實(shí)際上我們從病理上可以這么認(rèn)為，他就是小柴胡湯和桂枝湯，這兩個(gè)方劑的病理同時(shí)發(fā)生在這一個(gè)人身上，那么就把這兩個(gè)方子合在一塊兒。是不是??？

那么大家再去看看是一下四逆散，一共四味藥，里邊還包括了一個(gè)芍藥甘草湯和枳實(shí)芍藥散。這里邊還包括了兩個(gè)小方。是不是?。磕敲次覀兦耙欢螘r(shí)間董洪坦跟大家在一塊兒討論的那個(gè)桂枝芍藥知母湯，這個(gè)桂枝芍藥知母湯里邊就包含了若干個(gè)方子。那么我在這兒，跟大家說一個(gè)方子，這個(gè)方子因?yàn)椴怀Ｓ茫苌俦蝗颂峒?，而且對這個(gè)方子之外的含義很少有人去顧及它。大家都會覺得經(jīng)方的這個(gè)方藥簡潔，大家去看看那個(gè)薯蕷丸，簡嗎？薯蕷丸二十一味藥。這個(gè)方子應(yīng)該是不小了，是不是?。磕敲次覀冊偃タ纯?，在這個(gè)里邊還有一些其他的形態(tài)的。桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，桂枝二越婢一湯。實(shí)際上這都是給我們舉的例子。你就是有是證用是方，其實(shí)就是這一類情況的。經(jīng)方原著里邊這一類情況的一個(gè)總結(jié)。總結(jié)出來這么一句話啊，這就是一個(gè)原則。

所以說，咱們這個(gè)全面的辨證施治，是經(jīng)方醫(yī)學(xué)走到一定程度，你必然應(yīng)該往這個(gè)方向走啊，要不然的話，還是剛才我打的那個(gè)比方，有十一個(gè)洞，你給人補(bǔ)上八個(gè)，補(bǔ)上六個(gè)，你空著那些洞，道理上說不過去。而且經(jīng)方也不是這么教你的，你看看，特別是像薯蕷丸吧，你在里邊要是看的話，你能看出很多方子了。有什么問題，都得給他去解決。這又是一方面的意思吧。

第四個(gè)問題，全面辨證施治是衡量一個(gè)醫(yī)者臨床技能的標(biāo)尺。這個(gè)呢，我把這個(gè)問題，說的重一些，但是這個(gè)，你要仔細(xì)想想啊，你還真找不出其他的方式來說明這個(gè)問題。就剛才我們說的那個(gè)修補(bǔ)棉襖的例子，就是想說這個(gè)問題。那么說怎么會出現(xiàn)這么一些差距，就是說不同的醫(yī)者差距會比較大。

那么在我在這兒跟大家說一個(gè)比較典型的事。就是在中醫(yī)圈里邊有一句話，是大家經(jīng)常聽到的，叫什么呀？叫無證可辨。這個(gè)無證可辨，理論上說這個(gè)事啊，我那個(gè)初學(xué)經(jīng)方的時(shí)候，也是覺得你什么都是對證，要如果說你找不到明顯的證，怎么用藥呢？

我們首先說啊，無證可辨，指的是什么？你為什么要給他辨，因?yàn)檫@個(gè)人有病，這是一個(gè)前提條件，對不對啊，他要沒病的話，你為什么要去辨他，這是一個(gè)前提條件。那么反過來說，有病的人可能無證嗎？那么無證可辨說的就是這個(gè)。他就認(rèn)為你雖然有病，但是我找不到可以用藥的證據(jù)，那說明你本事不行，你理論不到家。為什么這么說呢？我在這兒說說另一個(gè)意思，現(xiàn)在我們還不說有病的人，就說一個(gè)健康人，我們假設(shè)說啊，有健康人的話，我們就算是有這么一個(gè)人群啊，你去看看健康人，大家身邊實(shí)際上，你經(jīng)常會遇到就是身體比較好的人啊，我給你簡單的說幾項(xiàng)啊，你去看看他的舌苔，有沒有這樣的人，這個(gè)舌體也不胖、也不瘦。呃，這個(gè)顏色，是標(biāo)準(zhǔn)的粉紅色，然后那個(gè)舌苔也不薄，也不厚，也不黃，也不膩，你見過多少這樣的舌象，另外，咱們再去，再去看脈象，有這么一個(gè)人的脈，就是說平脈，實(shí)際上是一個(gè)理論值啊，你能見到真正平脈的人有多少啊，這個(gè)人的脈也不大也不小，也不弦，也不濡，然后也不遲，也不數(shù)，也不沉，也不浮，就是，他就是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的平脈的人，你去號號，有多少這樣的人，我這是指的，大家可以定量的，那么，不好定量的，我們就簡單的說吧，你拿著我們這個(gè)問診單去填，說是這個(gè)人填完了以后，我找不到一樣他這個(gè)不正常的癥狀反應(yīng)，可能性不大，所以說這個(gè)無證可辨，這種說法本身就是有問題的，而且，我這次在濟(jì)寧的坐診，因?yàn)橥瑫r(shí)有我們幾個(gè)跟診的學(xué)生去了，去了以后，當(dāng)時(shí)，有一個(gè)空余的時(shí)間，我當(dāng)時(shí)能抽出時(shí)間來喝我自己的藥，我把我自己的藥，因?yàn)槲颐看巫鏊?，我自己喝的藥，我都把方名，都記下來，我考慮的下一次，再調(diào)整方劑的時(shí)候是個(gè)依據(jù)，我都記下來，我就讓大家看，我不知道大家，當(dāng)時(shí)大家看了以后是什么感覺啊。

但是大家，我的情況，大家可能聽了那個(gè)，他們在這個(gè)交流跟診情況時(shí)，大家也順便提到了我的身體，你要是外人看，是沒有明顯的，至少都不會認(rèn)為我有什么病。但是我服那個(gè)方子里邊，也得八九個(gè)方吧，這是我自己喝呀，大家可能會說，你就是理念性的用藥吧？不是這樣，這個(gè)理念性的用藥，我也不是沒有試過。

我有一段時(shí)間啊，因?yàn)槲易约哼@個(gè)瘀血啊，呃，這是一個(gè)長久的問題。到我這年齡了嘛，后來我就想這個(gè)瘀血怎么好，其實(shí)那個(gè)桂枝茯苓丸加上這個(gè)水蛭、虻蟲也是從這個(gè)角度去想這個(gè)問題。那么為什么想到這個(gè)，也就是說抵當(dāng)湯把大黃去掉了，我曾經(jīng)有一段時(shí)間就是，我自己啊，里虛寒，后來治的里虛證基本上沒有了，但是還有里寒證，呃，偏于里虛寒，那么，后來我就想，我已經(jīng)沒有里虛了，我可不可以喝一點(diǎn)兒，那個(gè)就是說我一直用四逆散，原來的時(shí)候用小柴胡湯，我把四逆散改成大柴胡湯怎么樣，而且我把大柴胡湯里邊是大黃減了一半，這個(gè)量就已經(jīng)，再加上合上那么多方子，這個(gè)大黃的量就已經(jīng)很少很少的了，結(jié)果，吃了以后很不舒服，那些藥，當(dāng)時(shí)我配了一百多克的藥吧，我就扔掉了，再沒服，就不能服，嗯，吃四逆散就沒有問題，其實(shí)有時(shí)候這樣啊，這是一個(gè)很嚴(yán)格的事兒啊，這個(gè)辨證里邊你差一點(diǎn)兒都不行，所以說我在這里勸大家啊，你不要去真正的去相信這個(gè)，就是說無證可辨，這個(gè)事是不存在的啊?？偸牵盁o證可辨”說明你那個(gè)辨證的能力還不夠，這是一層意思。另外一層意思呢，就是這個(gè)辨證不全，這是一個(gè)歷史問題，不是一天兩天形成的，也不是少數(shù)人存在的，這個(gè)呢，我不想過多的去說啊。

我在這兒，說一個(gè)很奇特的例子，也是咱們經(jīng)方圈里的人寫了一篇文章，他那篇文章的主要的內(nèi)容是什么呢？是以小柴胡湯治療腹痛的一個(gè)案例，說的很詳細(xì)，咱們這個(gè)平臺上呢，就是那個(gè)韓光明，他大概現(xiàn)在還在美國呢，那個(gè)韓光明當(dāng)時(shí)正是在進(jìn)入我們這個(gè)平臺，他發(fā)現(xiàn)我們這個(gè)平臺的這些東西非常規(guī)范，因?yàn)樗呀?jīng)方辨證寫成軟件，寫成程序，所以說他對這個(gè)規(guī)范性，就是說科學(xué)性、合理性和規(guī)范性，他要求很高的，他發(fā)現(xiàn)我們這一套很規(guī)范，所以說他就進(jìn)來以后，他給我提了好多很尖銳的問題，后來我都給他一一做了答復(fù)以后，他覺得很適合他，他就說，他覺得總是找到了可以寫成軟件的那種動力，后來他就給我在微信上發(fā)了一篇，把這篇文章發(fā)過來，我看完了以后啊，我就跟他做了一個(gè)討論，這個(gè)小柴胡湯治腹痛，原文里邊就有，第100條，用小建中湯要是如果說不行的話，就用小柴胡湯嗎，是不是？那么，這里有一個(gè)問題啊，用小柴胡湯治療腹痛沒有什么不對的，問題出在哪兒呢？問題出在，他在介紹這個(gè)醫(yī)案，介紹他的辨證過程當(dāng)中，他介紹的很詳細(xì)，但是，他只介紹了他找到了什么樣的柴胡證，他缺少什么，大家知道他缺少什么嗎？那么我在這跟大家說，如果說這個(gè)人的這個(gè)腹痛，是理中湯的腹痛，如果說這個(gè)人的腹痛是吳茱萸湯證的腹痛，如果說這個(gè)人的腹痛是枳實(shí)芍藥散證的腹痛，如果他是小建中湯證的腹痛，小柴胡湯一概治不了。換一句說，換一種說法，因?yàn)樗谋孀C過程當(dāng)中，根本就沒排除這些因素，換一種方式說，他這一次治腹痛，是瞎貓碰到了死耗子，碰準(zhǔn)了，那要如果說，這個(gè)人真是個(gè)理中湯證的腹痛的話，你吃小柴胡湯他會加重的，是不是？就算是四逆散證的腹痛，你也治不了，那么這個(gè)事兒的背后，后來我跟給韓光明一說這個(gè)事兒，哎呦，他恍然大悟，他說，這不瞎胡鬧嗎？實(shí)際是臨床當(dāng)中他這是碰準(zhǔn)了，他還有沒有治不好的醫(yī)案呢？這就是真諦，這就是背后的真事兒，就是說你單純拿出一個(gè)醫(yī)案來，大家會覺得很好，但是他那個(gè)辨證的缺陷，就沒有人再去在意他了，實(shí)際上，他在臨床當(dāng)中他把這個(gè)治好的醫(yī)案拿出來了，那個(gè)治不了的，他也不知道為什么小柴胡湯治這個(gè)人的腹痛治好了，怎么又來一個(gè)腹痛的病人，再用小柴胡湯就治不好了呢，當(dāng)然我們這么說，好像有點(diǎn)貶低人家了，可是問題是你在介紹你這個(gè)醫(yī)案的時(shí)候，你得排除他有里虛寒的這個(gè)，你得有這么一個(gè)辨證過程了，是不是？

所以說，這兒啊，我是用一個(gè)例子給大家說，因?yàn)樵僬f的多了，就不太好了，大家自己去想就行啊，這是一個(gè)問題啊，就是說這個(gè)辨證不全，那么其實(shí)我們站在這個(gè)意義上，你仔細(xì)再去想想好多醫(yī)案，甚至是有名的醫(yī)案，嗯，可能你會有別的感覺啊，這是一個(gè)就是說，在臨床當(dāng)中，你辨證是不是全面？能不能達(dá)到真正的全面施治，是看你這個(gè)醫(yī)者臨床技能的高低。還有一個(gè)方面，就是這個(gè)辨證不全，對療效的影響，其實(shí)我剛才說的我的那幾個(gè)醫(yī)案，就是我轉(zhuǎn)這個(gè)彎的時(shí)候啊，就是我上這臺階的時(shí)候經(jīng)歷的那些醫(yī)案，本身就說明問題。

另外一個(gè)，周日的時(shí)候有我們有一個(gè)學(xué)生提了一個(gè)問題，就是說有臨床當(dāng)中，用藥總覺得有效，但是，總沒有全治好，為什么？這就是辨證不全，就是我說的那個(gè)，人家吃了，沒有多大的病，吃了四、五年的藥，最初的那個(gè)癥狀還在，就是這種情況啊，你辨的不全，這個(gè)其實(shí)理論非常簡單，這個(gè)人體是個(gè)有機(jī)的整體，他有三個(gè)環(huán)節(jié)出了問題了，你給他去了兩個(gè)環(huán)節(jié)的問題，這剩下一個(gè)環(huán)節(jié)的問題，這個(gè)環(huán)節(jié)的問題就單純的在那一個(gè)地方不動了嗎？不是，他也會去影響別的，那么問題出在哪兒？出在他有三個(gè)環(huán)節(jié)的問題，你只看到了兩個(gè)環(huán)節(jié)，這就成了一個(gè)很大問題了，所以說能不能全面的辨證施治，本質(zhì)上就是體現(xiàn)的這個(gè)，就是能衡量出你這個(gè)醫(yī)者臨床技能怎么樣，啊，就是你這個(gè)臨床技能水平的一把尺子，這就是一個(gè)問題。

第五個(gè)問題，全面辨證施治不是為了合方而合方。這是一個(gè)很重要的事兒啊，我今天跟大家說的，為什么我今天前邊，本來這個(gè)病例啊，就是說楊某某的那個(gè)病例，我們本來今天是沒有這個(gè)內(nèi)容的，后來我想了想，有了他，我容易跟大家說明這些問題，大家從我給這個(gè)人開的這九個(gè)方子里邊，你能找到一個(gè)方子可用可不用嗎？每一個(gè)方子都有很充足的、很詳實(shí)的辨證依據(jù)，這是一個(gè)方面。

另一個(gè)，任何一個(gè)單獨(dú)的癥狀，都不能用來作為確定這個(gè)方藥的依據(jù)，必須是證證相佐，病理與方證相合，才能作為確定方證的一個(gè)依據(jù)。所以說，在這一點(diǎn)上大家去看一看，經(jīng)方里面所有的方子都是適用于這一點(diǎn)，那么，我在這兒跟大家說一、兩個(gè)非常極端的，一個(gè)是澤瀉湯證。澤瀉湯證這個(gè)癥狀，我們平時(shí)用它的時(shí)候，這個(gè)癥狀非常典型，就是頭腦不清醒、不清爽，有的人當(dāng)然都有的，就是感覺不清爽，有的說這個(gè)腦子跟一盆糨子一樣，有的人說是頭跟頂著個(gè)東西一樣，有的說像蒙著一塊布一樣，他不管怎么形容都是一個(gè)事兒，就是說這個(gè)頭部感覺不清爽。但是這個(gè)人有頭部感覺不清爽，你就給他用澤瀉湯嗎？我這么跟你說，有時(shí)候這是很危險(xiǎn)的，為什么？要假設(shè)說他同時(shí)還有吳茱萸湯證，或者說理中湯證，你要給了澤瀉湯證，他吃了他胃里受不了，胃也難受，他里虛寒厲害的話，那個(gè)方子，你看澤瀉湯這個(gè)方子，澤瀉和白術(shù)，白術(shù)偏溫，但是白術(shù)的量很小，方子總體是偏寒的，你說他就是典型的澤瀉湯證，為什么這個(gè)人吃了藥以后他會不舒服呢？不就是你辨證不全嗎？是不是？其實(shí)你大家想想，現(xiàn)在社會上的這個(gè)中醫(yī)，百分之九十幾的中醫(yī)不怎么用經(jīng)方。為什么？其實(shí)他們都走過這樣的路，經(jīng)方一開始用，哎呦，用的這效果太好了，等再用另一個(gè)人，怎么就不行了呢？不就是辨證不全嗎？是不是？這是一個(gè)方面。

那么還有一個(gè)方劑， 就是厚樸生姜半夏甘草人參湯，它治腹脹，這個(gè)腹部脹氣，你如果見了這個(gè)癥狀，用它當(dāng)然是沒有錯，但問題是，你有時(shí)候治不了這個(gè)，我已經(jīng)給大家說過不是一次了，他有里虛寒的，甚至他有肚子咕嚕的，用它效果都不好，甚至有時(shí)候一點(diǎn)效果都沒有。包括那個(gè)薏苡附子敗醬散也是，所以說，任何一個(gè)單獨(dú)的癥狀（都不能用來作為確定這個(gè)方藥的依據(jù)），其他的方劑就更不用說了。比如說這個(gè)人他不愿意吃飯，食欲不好，你就給他給理中湯喝嗎？他如果是個(gè)小柴胡湯證，吃理中湯，當(dāng)然他不會出事兒，但是，他可能那個(gè)柴胡證就會加重的。所以說，這個(gè)辨證全面是個(gè)很重要的事。