胡大一：老的降壓藥物為什么不能用？

風行天雨秋 2022-02-07

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首發(fā)于2021年

前段時間，接到一位朋友的電話，問我北京降壓零號還能用嗎？說他已用這個降壓藥物30多年了，血壓一直控制很好，也未覺有什么副作用。但不論到什么醫(yī)院看病開藥，醫(yī)生總是眾口一個說法：你一不缺錢，二又有醫(yī)保，好藥新藥這么多，為啥不換新藥呢？

后來與這位朋友見面詳談才知道他也聽過醫(yī)生建議，用過“地平”類藥物，踝部腫的很嚴重；用“普利”，用“沙坦”時，都有難以耐受的干咳，家人說如同得了“癆病”一樣。

我還有一位老患者用復方降壓片40多年了，血壓平穩(wěn)，無副作用，現(xiàn)已過90歲了。

北京降壓零號大約一元人民幣一片，過去算廉價。集采后就比不少廠家生產(chǎn)的氨氯地平貴不少了。復降片2分錢一片，不會再集采了。

我并非鼓勵大家都用老藥。但用老藥多年，療效好，又安全，尤其又不耐受價位更高的新藥的患者，為什么不能繼續(xù)用這些老藥呢？

近在京東心臟中心接診一位慢性腎功能不全患者，高血壓用了很多種藥，血壓控制不住，加上北京降壓0號后血壓降下來了。當然告訴患者，北京降壓0號中含有保鉀利尿劑，注意血鉀變化。

我的一位在中國科協(xié)工作的老朋友，也是我30年的老患者，他有非瓣膜病的心房顫動，多年用華法林，INR控制很穩(wěn)定。我也曾勸他改用新的口服抗凝藥，不需監(jiān)測INR，他仍堅持不換了，華法林用久了，會用了，心里更踏實。

有些心房顫動患者經(jīng)射頻消融后，手術失敗，心房顫動與心房撲動間斷出現(xiàn)，比術前更痛苦，因為有心房撲動后，心室率更難控制，再次消融手術后又失敗了，第三次真有些不想做了。單用β-受體阻滯劑，心室率仍控制不住，加上老藥地高辛，心室率下來了，癥狀控制住了。

我大學的醫(yī)療系同學，在海南患了急性下壁心肌梗死，及時做了支架。醫(yī)生開了阿司匹林和替格瑞洛，他回香港，替格瑞洛不在醫(yī)保報銷范圍，他看?？撇沤鉀Q了醫(yī)保問題。但他發(fā)現(xiàn)疫情期間呼吸困難非常嚴重，戴口罩更難受，又不敢不戴。他又不發(fā)燒，核酸陰性。后來打電話問我，告知他考慮是替格瑞洛引起的副作用。他仍堅持說，支架再過一個多月了，再拖拖吧，做支架醫(yī)生說這藥防血栓比氯吡格雷好很多。我還是勸他何必耐受如此嚴重的呼吸困難呢？快點換氯吡格雷吧。

兩個月前，在線上為社區(qū)醫(yī)生講課，到了提問環(huán)節(jié)，一位社區(qū)醫(yī)生問，最近有專家講阿司匹林過時了，應該用吲哚布芬替代之，后者起效快，副作用小。我打聽了后者的藥價，90元人民幣7片，比阿司匹林貴太多了。我可能信息不靈，我回答說，我真沒看到這個貴的多的藥真有過硬的臨床研究優(yōu)于阿司匹林。

最近微信上也廣泛傳播一個信息，德國的研究提示，半數(shù)新藥反而不如老藥。

我們?nèi)シ侵蓿篂a的人很多，黃連素一吃就好了。至少不可一概而論說老藥不能用。