六、風(fēng)引湯合防風(fēng)通圣散洽愈中風(fēng)閉證一例

溫某，女，63歲。

初診∶1962年11月14日。

主訴及病史∶患者平素陰虛火旺，有10年以上高血壓史。11月8日午膳之際，突然昏厥，口歪肢癱，某院診斷為"腦溢血"。中西藥并進(jìn)，中藥用羚羊角、鉤藤、天冬、生地黃、龍骨、牡蠣、阿膠、牛膝等（西藥未詳），治療3天無(wú)起色，14日下午轉(zhuǎn)來(lái)我院。

診查∶患者神志喪失，口噤失語(yǔ)，直視握拳，肢體強(qiáng)直，面赤，氣粗，痰鳴，壯熱（39.8℃）無(wú)汗，胸腹熱滿，大便秘結(jié)，小溲涓滴自遺。撬視其舌，色干絳，中有黑苔如煙煤，脈沉弦滑數(shù)，血壓192/124mmHg。

辨證∶病雖起于陰虛火旺、陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)，然目下風(fēng)火撲騰莫制，熱痰壅盛，乃中風(fēng)閉證之甚而致三焦壅塞不通者。標(biāo)癥急，急則治標(biāo);前所用之膠地育陰、介屬潛陽(yáng)，反滋膩留邪矣。

治法∶宜急下以釜底抽薪，佐以大寒清降，宜折風(fēng)火上騰之威，風(fēng)引湯合防風(fēng)通圣散加減。

處方∶防風(fēng)9g荊芥9g桔梗9g大黃15g芒硝15g連翹12g梔子12g赤芍12g當(dāng)歸須12g薄荷3g竹葉卷心20g石膏30g滑石30g寒水石30g沖竹瀝1杯

安宮牛黃丸1枚，鼻飼給藥。

二診∶（當(dāng)日深夜）服藥后12小時(shí)無(wú)動(dòng)靜，再用下法。大黃15g芒硝15g甘草6g化服安宮牛黃丸1枚（連夜鼻飼））。

三診∶（15日晨）昨夜藥后6小時(shí)，患者腹中鳴動(dòng)，大瀉黃穢膠糞兩次，微汗出，體溫降至37.6℃，血壓降至170/116mmHg，神志略清，能瞬目。

此時(shí)壅塞得通，病有轉(zhuǎn)機(jī)。續(xù)用羚羊鉤藤湯合溫膽湯20余劑，以清火熄風(fēng)滌痰，中用三甲復(fù)脈輩以育陰潛陽(yáng)，最后則左歸飲與補(bǔ)陽(yáng)還五湯交替使用，以峻補(bǔ)下焦，益氣活血，共治療4個(gè)月而康復(fù)（方藥從略）。惟左手若廢，左足跛行，能操持家務(wù)20余年，活到91歲。

【按語(yǔ)】中風(fēng)閉證即《內(nèi)經(jīng)》所稱"血之與氣并走于上，則為大厥"是也。此時(shí)并走于上之血?dú)庖艳D(zhuǎn)化為邪，并非正常之血?dú)猓省督饏T》亦揭示此病為實(shí)證。王旭高《環(huán)溪草堂醫(yī)案》治中風(fēng)一案云∶"痙厥神昏，風(fēng)淫火熾極矣。夫內(nèi)風(fēng)多從火出，欲熄其風(fēng)，必須清火，欲清其火，必須鎮(zhèn)逆。"王氏針對(duì)血?dú)獠⒆哂谏现C(jī)，提出鎮(zhèn)逆一法，確有真知灼見(jiàn)。余師其意，每用《金匱》風(fēng)引湯與河間防風(fēng)通圣散加減化栽，一取硝黃之急下，瀉熱存陰而泄可去閉;一取諸石藥票悍滑疾，大寒沉降，直折風(fēng)火上騰之勢(shì);而方中又有行氣活血、疏風(fēng)透解之藥為之佐使，再合牛黃丸（或至寶丹）蘇神通竅，整體大用，數(shù)十年來(lái)，用之屢效。