顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征(temporomandibular disorders, MD)是常見于臨床的疾病，多發(fā)于20-40歲，女性的發(fā)病率較高，可一側(cè)發(fā)病，遷延不愈可累及雙側(cè)，一般病程較長，常反復(fù)發(fā)作。臨床常表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)局部的疼痛不適，張口時有彈響，下頜運動受限等，嚴重時可伴有偏頭痛、頭暈等癥狀。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，治療方法各異。西醫(yī)常用藥物、理療、手術(shù)等方式治療；中醫(yī)常用針灸、中藥、艾灸等治療。

【病案分享】

患者，女，35歲，因“反復(fù)右側(cè)面部疼痛伴牽扯感6年余”就診。

患者6年前生氣后出現(xiàn)右側(cè)面頰疼痛，張口受限，有牽扯感，外院診斷為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，經(jīng)藥物、毫針等治療后改善不明顯，癥狀反復(fù)。

2021年9月4日初診，癥見患者右側(cè)面部疼痛，下頜關(guān)節(jié)活動時牽扯感明顯，咬合偏向右側(cè)，張口時下頜關(guān)節(jié)有彈響，右側(cè)頭部緊痛，雙眼疲勞不適，吹風(fēng)時面部有麻木感，疲倦乏力，急躁心煩，口干，多飲，納可，眠一般，小便可，大便秘結(jié)，2-3日一行。舌淡紅苔白膩，脈沉細。

中醫(yī)診斷：痹癥 氣血虧虛

西醫(yī)診斷：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征

選穴：印堂、頰車、風(fēng)池（皆右側(cè)）

操作：針刺風(fēng)池穴時患者取俯臥位，取0.5mm×40mm的岐黃針，常規(guī)消毒后以飛法手法快速破皮進針，針尖斜向鼻尖刺入0.5-1寸，得氣后稍搖動針柄以催動經(jīng)氣，出針后按壓1min?；颊咂教?，頰車穴進針0.5寸后，將針尖提向淺層后向地倉透刺；針刺印堂穴時快速破皮進針后平刺進針0.5-1寸，再向左右睛明穴透刺，（注意進針深度，避免傷及眼睛），出針后按壓針孔1min。針后以岐黃罐面部閃罐。治療后觀察療效，患者面部疼痛及牽扯感已經(jīng)減輕。囑避風(fēng)，配合局部熱敷，保持心情舒暢，一周后復(fù)診。

二診，患者訴面部肌肉已無疼痛，面部牽扯感減輕一半。舌淡紅苔薄白，脈沉細。續(xù)針。

選穴：百會、下關(guān)、天牖（皆右側(cè)）

操作：患者取俯臥位，取0.5mm×40mm的岐黃針，常規(guī)消毒后以飛法手法快速破皮，進針0.5-1寸，得氣后行合谷刺，出針后按壓1min。針后以岐黃罐面部閃罐。治療后患者面部牽扯感減輕。囑一周后復(fù)診。

以上兩組穴位交替使用，治療4次后患者面部癥狀明顯改善。

按：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征在中醫(yī)屬于“痹癥”范疇，因外感或內(nèi)傷導(dǎo)致的面部經(jīng)筋痹阻，氣血運行不暢而發(fā)病。患者病位在足陽明經(jīng)筋，故局部取頰車、下關(guān)穴疏通局部經(jīng)氣，通利關(guān)節(jié)。精神因素在本病的發(fā)生和加重過程中起到了非常重要的作用，患者也表現(xiàn)出明顯的精神緊張癥狀，故取印堂、百會穴，二者同屬督脈，可主治神志疾，“腦為元神之府”，是人體精神意識思維活動的所在，刺之可寧心安神定志。天牖穴及風(fēng)池穴為關(guān)隘，可通行頭部上行的氣血，起疏風(fēng)通利之效。

本病在精神緊張、焦慮抑郁、咬合不良的人中多發(fā)，為自限性疾病，大多數(shù)可自愈?；荚谌粘Ｉ钪袘?yīng)注意保持心情舒暢，避免使用一側(cè)咀嚼，勿大幅度張口、咬硬物等。