青紫舌苔類(lèi)
▲ 郭小偉整理
舌色淡紫而全無(wú)紅意，即是青色。舌色略絳而暗， 即 呈紫色。這兩種舌色，在顏色上有濃淡之分，而所主病證即有寒熱之別。凡由紅絳而轉(zhuǎn)成紫色的多屬熱極，為熱邪深入血分之征。舌色全無(wú)紅色，是淡白中泛青紫的，則多屬內(nèi)寒極重，氣血凝滯的病證。至于紫而暗淡，或濕潤(rùn)的，為痰濕或瘀血。若舌紫而斂束起皺，則為久病津血枯燥。
據(jù)文獻(xiàn)記載，紫舌在寒證或熱證中皆可見(jiàn)到，在瘀血及酒毒病人亦為常見(jiàn)。如《舌鑒辨正》說(shuō)∶'紫見(jiàn)全舌，臟腑 皆熱 極也。見(jiàn)于舌之某經(jīng)，即某經(jīng)之郁熱也。傷寒邪化火者，中 時(shí) 疫者，內(nèi)熱熏蒸者，誤服溫補(bǔ)者，酒食濕滯者，皆有紫舌，有表里實(shí)熱癥，無(wú)虛寒證。'《傷寒舌鑒》說(shuō)∶'淡紫青筋舌，此寒邪直中厥陰，真寒證也。外證必身涼，四肢厥冷，脈沉面青。'周澄之說(shuō)∶'青紫是有瘀血。'
綜上述各家所見(jiàn)，青紫舌在臨床上所代表的意義有∶熱極、寒證、瘀血或酒毒等不同病理現(xiàn)象。下面介紹臨床常見(jiàn)的九種舌象。
一、紫舌薄白苔
舌象∶紫舌薄白苔。舌色發(fā)紫，上布一層不滑不燥、顆粒均勻的薄白苔。
分析∶多見(jiàn)于平素嗜酒的外感初起病人。因經(jīng)常飲酒，日積月累，使舌色變紫。外感初起，病猶在表，臟腑之氣尚未傷，故舌不改舊容，舌苔亦無(wú)變化，僅見(jiàn)此薄白苔?；蛴勺盹嬛?，感受風(fēng)寒尚未傳變之際，亦能見(jiàn)到此種舌苔。
結(jié)論∶酒客外感風(fēng)寒。
治法∶解表兼解醒。酒客外感風(fēng)寒者，需解表為主，或加解醒藥物。
處方用藥舉例∶荊防敗毒散加葛花（荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、川芎、柴胡、前胡、枳殼、桔梗、茯苓、甘草、葛花）。
二、紫舌白膩苔
舌象;紫舌白膩苔。舌色紫絳，上鋪不滑不燥的白色膩苔。
分析∶常見(jiàn)于有飲酒嗜好的病人。苔之所以白膩，原因在于酒毒內(nèi)積。積酒生濕，穢濁之濕上蒸，苔即由薄變厚?；蚓瓶屯飧酗L(fēng)寒之邪由表入里，苔亦由薄而變厚。若濕熱內(nèi)盛，血熱深重之病人，雖非酒客，亦能見(jiàn)到此種舌苔。因血熱迫使氣血壅滯，故舌色由紅絳變成紫絳;又濕邪上達(dá)，故苔顯白膩。
結(jié)論∶濕濁內(nèi)積，風(fēng)寒入里;濕熱內(nèi)盛。
治法∶溫散寒濕，兼解酒毒，瀉熱滲濕。
處方用藥舉例∶溫散寒濕，兼解酒毒，用葛花解醒湯（葛根、白豆蔻、砂仁、木香、青皮、人參、白術(shù)、茯苓、建曲、干姜、豬苓、澤瀉）。瀉熱滲濕，用清宮湯加減（犀角、連翹、玄參，丹皮、銀花、赤小豆、黃連、茯苓皮、通草）。
三、青紫舌黃滑苔
舌象∶青紫舌黃滑苔。舌色紫中帶青，舌中部布有濕潤(rùn)光滑之黃厚苔。
分析∶常由寒凝血脈，食滯中焦脾胃之所形成。蓋舌色紫中帶青，常是寒邪凝滯，血液凝澀不能暢通的表現(xiàn)。飲 食 停 滯中焦，穢濁之氣不斷上蒸，則苔黃而厚;雖有飲食內(nèi)停，然而熱猶未盛，津液尚足，故苔顯滑潤(rùn)。
結(jié)論∶寒凝血脈，食滯脾胃。
治法∶溫經(jīng)散寒，健脾導(dǎo)滯。
處方用藥舉例∶濟(jì)生通脈四逆湯加建曲、麥 芽、陳 皮（當(dāng)歸、白芍、桂枝、細(xì)辛、甘草、通草、大棗、附子、建曲、麥芽、陳皮）。
四、紫舌黃燥苔
舌象∶紫舌黃燥苔。舌色紫絳，舌中部布黃厚干苔。分析∶常為血熱深重，胃腸實(shí)熱之征候。舌色紫絳，表示熱邪已深入血分，常由紅絳色舌進(jìn)一步發(fā)展而形成?；?yàn)榫?毒蘊(yùn)結(jié)，臟腑素?zé)崴?。苔黃厚而干燥，乃屬胃腸實(shí)熱積滯之表現(xiàn)。
結(jié)論∶血熱深重，胃腸實(shí)熱。
治法∶清營(yíng)涼血，蕩滌腸胃。
處方用藥舉例∶犀角地黃湯合瀉心湯（犀角、生地、赤芍、丹皮、大黃、黃連、黃苓）。
五、淡紫舌灰苔
舌象∶淡紫舌灰苔。舌色淡紫，舌上布灰苔。
分析∶淡紫舌上罩灰苔，是邪熱深入營(yíng)血的征候，以瘟疫證為多見(jiàn)。舌色淡紫，其色不如一般紫色深濃，常由淡白色轉(zhuǎn)變而來(lái)。素體虛弱、氣血不足之人，患瘟疫證或熱性病，病至深重階段時(shí)，方見(jiàn)此種舌苔。
結(jié)論∶體虛感邪，熱入血分。
治法∶清熱涼血，佐以扶正。
處方用藥舉例∶犀角地黃湯加人參（犀角、生 地、赤芍、丹皮、人參）。
六、紫舌焦苔
舌象∶紫舌焦苔。舌色深紫，苔干焦或起刺。
分析∶舌色深紫，必由紅絳，紫絳發(fā)展而來(lái)。深絳的原因，多為熱極化火，且火熱之邪已發(fā)展至最深最重階段?；鹱平蚩?，苔干焦起刺，則標(biāo)志著津液日益枯竭。這種舌苔，多見(jiàn)于外感熱病，熱毒熾盛，深入血分，而津液虧耗的病證。治宜使用大劑清熱涼血之品，以期熱退津回，方能轉(zhuǎn)危為安。
結(jié)論∶熱毒深重。
治法∶清熱涼血解毒。
處方用藥舉例∶涼營(yíng)清氣湯（犀角、生地、赤芍、丹皮、黃連、梔子、玄參、連翹、竹葉、石膏、石斛、蘆根、茅根、薄荷、甘草）。
七、青舌白厚苔
舌象;青舌白厚苔。舌色淡白中帶青色，上布白厚潤(rùn)苔。
分析∶舌色淡白，常為陽(yáng)氣不充，氣血兩虛，舌失滋榮之征。淡白中帶青色，多系陽(yáng)虛寒滯，氣血運(yùn)行不暢所形成。白色
厚苔，潤(rùn)而不燥，屬胃腸水谷因陽(yáng)虛寒滯，穢濁之濕中阻的反應(yīng)。今舌青而苔厚，則為中焦陽(yáng)虛陰寒夾食內(nèi)滯無(wú)疑。
結(jié)論∶陽(yáng)虛陰寒夾食。
治法∶溫陽(yáng)散寒導(dǎo)滯。
處方用藥舉例∶附子理中湯加山楂、建曲（附子、干姜、黨參、白術(shù)、山楂、建曲、甘草）。
八、青舌黃苔
舌象∶青舌黃苔。舌色淡白中帶青色，上布淡黃苔。
分析∶舌色淡白，是陽(yáng)虛血少，氣血不能上榮于舌所致。舌淡白中帶青色，屬陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛，氣血運(yùn)行為寒邪所 凝 滯的 反應(yīng)。就一般情況來(lái)說(shuō)，黃苔多主熱證。但黃苔見(jiàn)于青舌之上，不作熱證，多屬陰寒內(nèi)盛，逼陽(yáng)熱上浮所形成。
結(jié)論∶陽(yáng)虛寒濕內(nèi)盛。
治法∶溫陽(yáng)散寒。
處方用藥舉例∶桂附理中湯（肉桂、附子、黨參、干姜、白術(shù)、炙甘草）。
九、青舌黑苔
舌象∶青舌黑苔。舌色淡白中帶青色，上布灰黑色苔。
分析∶常為寒凝血滯的征候。陰寒偏盛，陽(yáng)氣不能 振奮。'寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通'。血中寒甚，則氣血凝滯故舌色發(fā)青。黑苔，一般是在疾病持續(xù)到一定時(shí)日，發(fā)展到相當(dāng)程度后始會(huì)出現(xiàn)，故病情多比較嚴(yán)重。今青舌上布灰黑色苔，則是由于寒邪深入，病情由寒盛發(fā)
展到了陽(yáng)虛寒極，故苔由白轉(zhuǎn)灰、轉(zhuǎn)黑。此種黑苔，一般呈淡墨色，且舌上常顯嫩滑濕潤(rùn)。
結(jié)論∶寒凝血滯。
治法∶溫經(jīng)散寒。
處方用藥舉例∶四逆湯加肉桂、人參（附子、干姜、炙甘草、肉桂、人參）。
展到了陽(yáng)虛寒極，故苔由白轉(zhuǎn)灰、轉(zhuǎn)黑。此種黑苔，一般呈淡墨色，且舌上常顯嫩滑濕潤(rùn)。
結(jié)論∶寒凝血滯。
治法∶溫經(jīng)散寒。
處方用藥舉例∶四逆湯加肉桂、人參（附子、干姜、炙甘草、肉桂、人參）。
10.中紅邊紫舌
舌質(zhì)紅或暗紅，邊緣處有紫斑、瘀點(diǎn)，苔薄白或薄黃。
（1）熱瘀 有熱則舌紅，熱盛動(dòng)血上映于舌則有青紫瘀斑。如為肝膽熱瘀，可見(jiàn)中紅邊紫舌，其苔薄黃或黃白相兼，多有脅痛、易怒等。
治法 清肝化瘀?？蛇x丹梔逍遙散。
（2）陰虛夾瘀 陰虛生內(nèi)熱，其舌可紅，肝腎陰虛夾瘀，可見(jiàn)中紅邊紫舌，無(wú)苔或少苔。
治法 滋補(bǔ)肝腎，佐以化瘀。方選化肝煎。
（暗語(yǔ)）
比絳舌更深，叫紫舌。紫舌共分以下四種∶焦紫起刺，如楊梅果狀，熱極毒盛（血分熱毒極盛）;舌紫色為豬肝，肝腎陰竭（預(yù)后多不良）;紫而瘀暗，捫之潮潤(rùn)（溫病兼夾瘀血），熱極夾宿痰；舌淡紫青滑，陽(yáng)寒內(nèi)盛，血絡(luò)瘀滯。
舌體紅紫，舌尖有紅點(diǎn)，舌苔薄甚至沒(méi)有舌苔，這樣的人體型多有消瘦而且平時(shí)不怕冷，皮膚比較干燥，睡眠多夢(mèng)，經(jīng)常便秘。舌色紫紅或絳紫，見(jiàn)于熱證，多由紅絳舌發(fā)展而成，苔少而干枯少津，均屬熱毒內(nèi)蘊(yùn)之證，是外感熱病發(fā)展的嚴(yán)重階段。如體內(nèi)素有瘀血，又感溫?zé)嶂盁崛胗跔I(yíng)分，血熱瘀蘊(yùn)，經(jīng)脈阻滯，可伴腹內(nèi)結(jié)塊、脹痛，痛以刺痛為主，痛處不定，肌膚甲錯(cuò)，黑暗消瘦。
舌色紫或舌上有瘀斑，這是瘀血內(nèi)阻之征象，就如前面多次介紹的，舌不單是我們?nèi)梭w的一個(gè)部位，也是人體的一個(gè)縮影，舌面不同區(qū)域?qū)?yīng)著身體不同臟腑經(jīng)絡(luò)。舌上出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑多是瘀血阻滯于某一局部，或是局部血
絡(luò)損傷所致。比如高血壓病，特別是病程長(zhǎng)久的高血壓患者，也可在舌下見(jiàn)到瘀點(diǎn)。多數(shù)腫瘤病人，尤其是肝癌，舌下多見(jiàn)靜脈曲張或有紫黑色的瘀點(diǎn)。
慢性肝病、肺氣腫、肺心病等部分病人也可在舌部出現(xiàn)瘀點(diǎn)。由于氣血經(jīng)脈運(yùn)行瘀滯，還常見(jiàn)到手足唇甲青紫。
暗紫舌的舌色暗紫，晦暗不澤潤(rùn)，成因有三個(gè)方面∶
①熱邪深重，津枯血燥，血行瘀滯。治宜涼血散血。
②機(jī)體素有瘀血，又感溫?zé)嶂盁崛胗跔I(yíng)分，血熱瘀蘊(yùn)，經(jīng)脈阻滯，可伴腹內(nèi)結(jié)塊，脹痛，痛以刺痛為主，痛處不定，肌膚甲錯(cuò)，黑暗消瘦，見(jiàn)于營(yíng)熱夾瘀，治宜清營(yíng)破瘀。
③溫?zé)釆A濕兼瘀，濕與熱并，瘀蘊(yùn)不解，為血瘀濕熱，治宜化瘀利濕。其實(shí)，活血化瘀最廉價(jià)而有效的方法就是運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持合理的運(yùn)動(dòng)就能促進(jìn)血液循環(huán)，使氣血通暢，瘀者得疏，滯者得行，從而起到'活血化瘀'、'祛瘀生新'的作用。不過(guò)由于暗紫舌兼證較多，有此類(lèi)舌象的病人一般病情較復(fù)雜，在臨床疾病的病種中也很多見(jiàn)，具體還應(yīng)參考各兼證表現(xiàn)。
體有瘀血者，中青年女性來(lái)講多伴有月經(jīng)不調(diào)、顏色深、或痛經(jīng)、或有血塊，老年人往往有心腦血管病變。這些朋友在日常調(diào)理中可以服用適量的活血化瘀的食品、藥品，如玫瑰花、山楂、益母草、紅花、當(dāng)歸等。有些婦女，特別是更年期的婦女，此時(shí)腎氣衰竭、天癸竭絕，加之社會(huì)、工作、家庭等因素的壓力，而致肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，舌頭兩側(cè)多見(jiàn)瘀血點(diǎn)，容易出現(xiàn)情緒急躁、失眠、汗多等癥狀。
