慢性腎臟?。–KD）可分為五期，一般將腎小球?yàn)V過(guò)（GFR）大于60ml/min的CKD 1期與CKD 2期稱為慢性腎病早期，將GFR小于15ml/min的CKD 5期稱為慢性腎病晚期，也就是終末期腎?。‥SRD）的尿毒癥。發(fā)現(xiàn)自己患有腎病之后，表現(xiàn)為過(guò)分悲觀是不可取的，但是表現(xiàn)為盲目樂(lè)觀也是要不得的。筆者經(jīng)常遇到盲目樂(lè)觀的腎病朋友，認(rèn)為只要腎功能是好的，或者說(shuō)慢性腎病還處于早期階段，就不用擔(dān)心自己的病情，同時(shí)也會(huì)放松了警惕，治療與管理均不積極，卻最終發(fā)展成了尿毒癥。

下面這幾種腎病，雖然目前尚處于慢性腎病早期階段，但將來(lái)進(jìn)展成尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)卻非常大，腎友應(yīng)該有所了解。

1.高血壓與尿蛋白都難降的IgA腎病

在原發(fā)性腎小球腎炎中，發(fā)病率最高的就是IgA腎?。↖gAN）。雖然在尿毒癥透析患者中有相當(dāng)比例是由IgA腎病引起的，但絕大多數(shù)IgA腎病并不會(huì)發(fā)展成尿毒癥。我們發(fā)現(xiàn)，那些最終發(fā)展成尿毒癥的IgA腎病，往往與患者存在的高血壓難降或未降及尿蛋白長(zhǎng)期處于中等量以上水平有關(guān)。這部分IgA腎病患者才是尿毒癥的“后備軍”，或者說(shuō)尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)大的是這些IgA腎病患者。

2.尿蛋白總是降不下來(lái)的膜性腎病

在原發(fā)性腎小球腎炎中，發(fā)病率非常高的除了IgA腎病就是膜性腎?。∕N）。因?yàn)榘l(fā)病率高，所以尿毒癥透析患者的“絕對(duì)數(shù)”也會(huì)相應(yīng)增多。然而，只要積極規(guī)范治療，絕大多數(shù)膜性腎病并不會(huì)發(fā)展成尿毒癥。也就是說(shuō)，由膜性腎病發(fā)展成尿毒癥的“占比”并不高?？煽傆猩贁?shù)膜性腎病逐漸發(fā)展成尿毒癥，多因尿蛋白總是降不下來(lái)有關(guān)，見于這兩種情況：一是水腫消退后，治療就不積極了；二是對(duì)各種藥物的治療均無(wú)反應(yīng)，療效差。尿蛋白總是降不下來(lái)的膜性腎病患者，將來(lái)發(fā)展為尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)就非常大。

3.始終無(wú)法緩解的狼瘡性腎炎

狼瘡性腎炎（LN）是系統(tǒng)性紅斑狼瘡繼發(fā)而來(lái)的腎臟損害，它屬于繼發(fā)性腎小球腎炎。狼瘡性腎炎一般有三種結(jié)局，分別為長(zhǎng)期存活、過(guò)早死于并嚴(yán)重發(fā)癥及緩慢進(jìn)展為慢性腎衰竭與尿毒癥等。隨著有更多藥物用于狼瘡性腎炎的治療上，現(xiàn)如今，絕大多數(shù)患者的治療效果都非常好。但是，仍然有少部分狼瘡性腎炎最終進(jìn)展為尿毒癥，并且只能接受透析治療。這部分患者多見于始終無(wú)法緩解的狼瘡性腎炎，表現(xiàn)為尿蛋白明顯升高、或血漿白蛋白仍然低下，或血C3低及貧血等。

4.大多數(shù)膜增殖性腎小球腎炎

膜增殖性腎小球腎炎（MPGN）也屬于原發(fā)性腎小球腎炎，但是它不同于膜性腎病，也不同于IgA腎病與系膜增生性腎炎。雖然膜增殖性腎小球腎炎的發(fā)病率不高，但是一旦被診斷了，大多數(shù)患者的預(yù)后都不太好，主要原因是治療難度大，許多藥物用下去之后根本看不到有明顯療效。糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及沙坦或普利類藥物，都可選擇使用，只有少數(shù)患者可能有效。因此就造成了這一疾病更容易發(fā)展成尿毒癥，或者說(shuō)膜增殖性腎小球腎炎是尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)非常高的一種腎臟疾病。

5.血壓總是控制不佳的高血壓性腎病

由原發(fā)性高血壓引起的高血壓性腎損害，其患病率也是現(xiàn)如今比較高的一種慢性腎臟病。一般來(lái)說(shuō)，從發(fā)現(xiàn)高血壓，到出現(xiàn)腎臟損害，再到進(jìn)展成慢性腎功能不全，最后變成尿毒癥，是一個(gè)比較漫長(zhǎng)的過(guò)程，同時(shí)影響病情進(jìn)展的因素也比較多。只要能夠?qū)⒀獕嚎刂七_(dá)標(biāo)，絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓患者并不容易進(jìn)展成尿毒癥。然而，那些血壓總是控制不佳的高血壓性腎病，將來(lái)發(fā)展尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)就非常大。

6.糖尿病腎病已經(jīng)到了Ⅴ期

糖尿病腎?。―N）有一個(gè)特點(diǎn)，即：DN Ⅰ-Ⅱ期發(fā)現(xiàn)不了，更談不上針對(duì)性的治療了；DN Ⅲ-Ⅳ期癥狀不重，一般也不會(huì)主動(dòng)治療，更談不上療效了；而到了DN Ⅴ期，就算患者的腎功能仍處于正?；蚪咏７秶?，由于尿蛋白已有明顯升高，患者的病情還將繼續(xù)加快發(fā)展，而且此時(shí)加用所謂的“降蛋白”藥物，效果并不會(huì)太好。因此，若糖尿病腎病已經(jīng)到了Ⅴ，將來(lái)發(fā)展為尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)也是非常大的。

7.多囊腎病等遺傳相關(guān)腎臟疾病

在尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)比較高的各種慢性腎臟病中，除了如上提到的原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎臟疾病之外，還有就是遺傳性腎臟疾病，多囊腎病與遺傳性腎炎（AS）就屬于遺傳性腎臟疾病。年輕時(shí)發(fā)現(xiàn)患有成人型多囊腎病，患者的腎功能處于正常范圍，到了中年或老年，往往就發(fā)展成尿毒癥。X連鎖顯性遺傳型AS男性患者腎臟預(yù)后極差，幾乎全部發(fā)展至尿毒癥；許多常染色體隱性遺傳型AS患者于青春期出現(xiàn)腎功能衰竭，30歲前所有患者幾乎均出現(xiàn)腎功能衰竭；常染色體顯性遺傳型AS患者臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，在50歲后才進(jìn)展到尿毒癥。因此，多囊腎病與遺傳性腎炎等遺傳性腎病，將來(lái)進(jìn)展成尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)都非常高。

綜上所述，如上列舉的是比較常見的幾種腎臟疾病，它們發(fā)展成尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)是非常高的。然而，在尿毒癥透析患者中，不止有如上這幾種，還有其它多種腎臟疾病，但相對(duì)比較少見。由于篇幅有限，就不一一敘說(shuō)了。