鐘耀奎，生于1908年12月，廣東省新會(huì)縣人，教授。早年在香港伯壇中醫(yī)學(xué)校就讀，1929年回廣州市深造于廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校。爾后在省、港、江門等地開(kāi)業(yè)行醫(yī)。1957年調(diào)至廣州中醫(yī)學(xué)院工作。

鐘耀奎教授一貫治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，早年師承陳伯壇，著重研究《傷寒論》、《金匱要略》。遵照先師教導(dǎo)，學(xué)習(xí)《傷寒論》，不能先讀注家之詞，應(yīng)先熱讀原文，以免先入為主。潛心鉆研、研究有素。在臨床實(shí)踐中，他不墨守一家之言，博覽群書(shū)，能盡量融匯新知，不斷充實(shí)自己。中醫(yī)理論造詣?lì)H深。

鐘耀奎教授在六十多年的醫(yī)、教、研工作中，兢兢業(yè)業(yè)，一絲不茍，講究實(shí)效。臨床每以經(jīng)方與溫病方、時(shí)方相結(jié)合，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。尤其在診治肝炎、冠心病、肺心病、痰飲、痹證等病證，有其獨(dú)到療效。他撰寫(xiě)的《淺談四逆散》、《病毒性肝炎辨證施治規(guī)律的初步探討》、《傷寒論六經(jīng)與臟腑的關(guān)系》等文章發(fā)表在中醫(yī)雜志上。他指導(dǎo)研制的"肝友"膠囊治療慢性肝炎獲得較好療效，獲廣州市科技成果三等獎(jiǎng)。

一、疏肝健脾、利水消痰治愈肝硬化合并胸腔積液一例

曹某，男，50歲。

初診∶1984年6月17日。

主訴及病史∶患慢性肝炎（乙型）十多年，爾后病情逐漸加重，感覺(jué)腹脹、疲倦，時(shí)有惡心、嘔吐，胃納差，消瘦，后又感到胸部脹痛，氣促而到某醫(yī)院住院診治。經(jīng)檢查診斷為肝硬化合并右側(cè)大量胸腔積液和少量腹水。用抽胸水及補(bǔ)充人體白蛋白等方法治療一年多，效果不理想而來(lái)求治。

診查∶精神差，形體消瘦，面色胱白、暗滯，鞏膜及皮膚輕度黃染，氣促，胃納差，大便爛，雙下肢踝關(guān)節(jié)微腫。舌質(zhì)暗淡，微白苔，脈細(xì)弦。實(shí)驗(yàn)室檢查，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.0×/L，血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)正常。肝功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶等正常，白蛋白25.9g/L，球蛋白42.5g/L，A/G倒置。黃疸指數(shù)18U。西醫(yī)診斷為肝硬化合并胸水、腹水。

辨證∶證屬臌脹合并懸飲。由于肝郁脾虛，運(yùn)化失職，不能運(yùn)化水濕，痰濁結(jié)胸。

治法∶疏肝健脾、利水消痰。自擬治肝第四方合小陷胸湯加味。

處方∶綿茵陳30g茯苓皮60g白術(shù)15g澤瀉24g白背葉根30g虎杖30g丹參30g郁金15g雞骨草30g法半夏12g瓜萎仁30g黃連9g北芪30g黨參30g

每日煎服1劑，1周復(fù)診1次，一個(gè)月后精神好轉(zhuǎn)，胃納稍增加，氣促明顯減輕，余癥亦輕減。兩個(gè)月后，不需抽胸水（原每月抽胸水1次，以減輕氣促）。三個(gè)月后，癥狀基本消失，不需輸人體白蛋白。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，白蛋白39.7g/L;球蛋白32.6g/L。黃疸指數(shù)已正常，紅細(xì)胞4.0×/L，血紅蛋白110g/L。后見(jiàn)病者舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)，去雞骨草、澤瀉、虎杖、黃連，茯苓皮改用茯芩，加炙甘草、雞內(nèi)金等調(diào)理，以善其后。堅(jiān)持調(diào)理服藥1年，隨訪至今。未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

【按語(yǔ)】此例因久患慢性肝炎轉(zhuǎn)成肝硬化。由于肝藏血，肝氣郁結(jié)，久則肝血瘀阻，不得疏泄，橫逆乖脾，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水濕，水飲血瘀不消，停聚中焦，則脅下硬塊，腹部、四肢浮腫，臌脹，水飲結(jié)于胸脅，咳逆引痛。治此證，應(yīng)遵從《金匱》所指"當(dāng)先實(shí)脾"和"諸病黃家，但利其小便"，故治以健脾利濕為主。因?yàn)橹挥衅⑼挪皇苄埃喂δ芎团R床癥狀方能得以改善。取用自制的活肝第四方（白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、綿茵陳、虎杖、白背葉根、郁金、丹參、雞內(nèi)金），以四苓散加入綿茵陳、雞骨草、虎杖清熱利濕，再配以活血行瘀之白背葉根、丹參、郁金改善肝的生理功能，再配入小陷胸湯消除結(jié)聚胸脅水飲;加入北芪、黨參，益氣健脾以顧正。后期減去雞骨草、虎杖、澤瀉等克伐太過(guò)之品，以作善后調(diào)理。