古語(yǔ)云：寧治十?huà)D人，不治一小兒。極言小兒病不好治。其實(shí)，問(wèn)題的關(guān)鍵是正確把握小兒的體質(zhì)。

受先天和后天因素的影響，人有不同的體質(zhì)。小兒亦不例外。分析小兒的體質(zhì)特點(diǎn)，既有助于幫助小兒健康成長(zhǎng)，亦有益于治療小兒的各種疾病。

一、小兒稚陰稚陽(yáng)

小兒的體質(zhì)與成年人不同，在《內(nèi)經(jīng)》里已經(jīng)明確指出：“嬰兒者，其肉脆，血少，氣弱?！边@是中醫(yī)對(duì)小兒體質(zhì)的最早認(rèn)識(shí)。

清代大醫(yī)吳鞠通提出，小兒屬于“稚陰稚陽(yáng)”體質(zhì)。有學(xué)者研究了兒童的體質(zhì)，發(fā)現(xiàn)小兒常見(jiàn)的體質(zhì)多為陽(yáng)虛質(zhì)和陰虛質(zhì)，這和吳鞠通創(chuàng)立的“稚陰稚陽(yáng)”學(xué)說(shuō)是一致的。

吳鞠通在《溫病條辨》中說(shuō)：“古稱(chēng)小兒純陽(yáng)，此丹灶家言，謂其未曾破身耳。非盛陽(yáng)之謂，小兒稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)者也。”

我的理解是，小兒“稚陰稚陽(yáng)”是指小兒無(wú)論在形體結(jié)構(gòu)還是生理功能方面都處于相對(duì)不足的狀態(tài)，都需要隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷生長(zhǎng)發(fā)育，才能逐步趨向完善和成熟。顯然，這與陰虛和陽(yáng)虛是有關(guān)聯(lián)的。

從臨床來(lái)看，小兒病易寒易熱，這是怎么回事呢？

宋代大醫(yī)錢(qián)乙在《小兒藥證直訣》中指出：“小兒五臟六腑，成而未全，全而未壯”；“骨氣未成，形聲未正，悲啼喜笑，變態(tài)無(wú)?！薄ｏ@然，小兒的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)的發(fā)育均未臻完善，其代償儲(chǔ)備能力不足，所以一旦發(fā)病，并不限于熱病，而因?yàn)椤芭K腑柔弱”，多具有“易虛易實(shí)，易寒易熱”的發(fā)病特點(diǎn)。

二、小兒陽(yáng)常有余，肝常有余

我從中醫(yī)理念去分析，小兒偏得木性。為什么這樣說(shuō)呢？一則，小兒陽(yáng)氣旺盛，內(nèi)熱重，稍吃多就容易積食化熱、稍穿多就容易肺熱，導(dǎo)致發(fā)燒或咳嗽；二則，氣有余便是火，小兒肝木偏旺，容易出現(xiàn)肝火；三則，小兒木旺，木屬肝，土屬脾，木旺則橫克脾土，容易出現(xiàn)脾虛而納差，或面色青白無(wú)華；四則，木旺則陽(yáng)氣易生發(fā)而外浮，平時(shí)容易出汗，且會(huì)翻來(lái)覆去睡不踏實(shí)；五則，小兒好動(dòng)，甚至?xí)鄤?dòng)，源于木氣化風(fēng)，風(fēng)氣擾神而多動(dòng)不安；六則，木氣易升，至春末夏初時(shí)節(jié)，天地之間木火升發(fā)迅猛，會(huì)加劇小兒的內(nèi)熱，會(huì)出現(xiàn)上火、炎癥、發(fā)燒等等火旺之癥。

《育嬰家秘》記載：“肝屬木，旺于春，春得少陽(yáng)之氣，萬(wàn)物之所以發(fā)生者也，兒之初生曰芽?jī)赫?，謂如草木之芽，受氣初生，其氣方盛，亦少陽(yáng)之氣方長(zhǎng)而未已，故曰肝常有余，有余者，乃自然有余也?！碧岢鲂翰±硖攸c(diǎn)是“陽(yáng)常有余，肝常有余”。

肝屬木，其性善調(diào)達(dá)而惡抑郁——這是肝的生理特點(diǎn)。從生活來(lái)觀察，肝木要疏泄才好。若過(guò)度寵愛(ài)孩子，甚至凡事都順從孩子的脾氣，或給孩子過(guò)多的壓力，甚至責(zé)罵、懲罰子，都容易導(dǎo)致孩子肝失疏泄，氣機(jī)不暢，形成肝氣郁結(jié)之證。

三、小兒純陽(yáng)之體

我國(guó)現(xiàn)存最早的兒科專(zhuān)著《顱囪經(jīng)》首次提出小兒為“純陽(yáng)”之體的觀點(diǎn)：“凡孩子三歲以下，呼為純陽(yáng)，元?dú)馕瓷?。?/span>

何為“純陽(yáng)”呢？可從三個(gè)方面去理解。其一，三歲以?xún)?nèi)的小兒稟受父母的元?dú)獬渥愣春纳?；其二，?yáng)是生命活動(dòng)的動(dòng)力，純陽(yáng)是指小兒生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的體質(zhì)特點(diǎn)；其三，小兒陽(yáng)氣旺盛，發(fā)病后易化熱化火。

那么，小兒“純陽(yáng)”，易發(fā)熱病，可以用寒涼嗎？錢(qián)乙認(rèn)為：“小兒純陽(yáng)，無(wú)煩益火?！薄妒?jì)總錄》說(shuō)：“小兒體性純陽(yáng)，熱氣自盛，或因觸犯風(fēng)邪，與熱氣相搏，外客皮毛，內(nèi)壅心肺。其狀?lèi)猴L(fēng)壯熱，胸膈煩悶，目澀多渴是也?！苯鸫筢t(yī)劉完素在《黃帝素問(wèn)宣明論方》中云：“大概小兒病者，純陽(yáng)，熱多冷少?！鼻宕筢t(yī)葉天士在《幼科要略》中更是強(qiáng)調(diào)：“襁褓小兒，體屬純陽(yáng)，所患熱病最多?！逼渲委熡盟幎嘤煤疀?。

我的觀點(diǎn)是，小兒不可妄用寒涼。因?yàn)樾哼€存在著“稚陰稚陽(yáng)”的體質(zhì)，妄用寒涼有傷陽(yáng)之弊端。

我更傾向于認(rèn)為，小兒“純陽(yáng)”是指“生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速”，這更符合小兒的體質(zhì)特點(diǎn)。清代陳復(fù)正在《幼幼集成》中指出：“幼科論證，悉以陽(yáng)有余陰不足立論，乖誤相承，流禍千古，后人誤以嬰兒為一團(tuán)陽(yáng)火，肆用寒涼，傷脾敗胃。”濫用苦寒，害于中焦，釀而生濕的情況也是當(dāng)今臨床的一大誤區(qū)，加之抗生素類(lèi)藥物的大量應(yīng)用，使陽(yáng)氣不足的小兒越來(lái)越多，需要引起臨床關(guān)注。

四、小兒“五臟有余不足”

萬(wàn)全認(rèn)為：小兒肝常有余，心常有余，肺常不足，脾常不足，腎常不足。明確提示：所謂“有余”、“不足”者，并非經(jīng)云虛實(shí)之謂，而是指小兒的“本臟之氣”，即體質(zhì)特點(diǎn)。

其一，肝旺。

《育嬰家秘》認(rèn)為：因?yàn)樾骸笆軞獬跎?，其氣方盛，亦少?yáng)之氣，方長(zhǎng)而未已，故曰肝有余。乃陽(yáng)自然有余也”。

其二，心旺。

心常有余是因“心屬火，旺于夏，謂壯火之氣也”。

我的體會(huì)是，五臟之中，心屬火，為陽(yáng)中之陽(yáng)而通于夏季；肝屬木，體陰而用陽(yáng)。一方面，小兒臟氣輕靈活潑，本臟之氣顯露無(wú)疑；另一方面，小兒生機(jī)旺盛，應(yīng)于風(fēng)木，木動(dòng)則化火，故心肝二臟最容易郁熱。

從臨床來(lái)觀察，小兒感邪后易從熱化，或風(fēng)火同化，或?qū)崯釀?dòng)風(fēng)，多見(jiàn)壯熱、神昏、驚悸、抽搐等邪氣有余之證。

其三，脾弱。

“水谷未入，脾未用事，其氣尚弱，故不足。不足者，乃谷氣之自然不足也”，故脾常不足。

我的體會(huì)是，木旺則克土。小兒肝旺，肝常乘脾，則脾易弱。萬(wàn)全提出：“幼兒無(wú)知，口腹是貪，父母嬌愛(ài)，縱其所欲，是以脾胃之病視大人猶多也”，“飽則傷胃，饑則傷脾，熱則傷胃，寒則傷脾?！?/span>

今時(shí)臨床所見(jiàn)，小兒多見(jiàn)脾胃虛弱。分析其原因，既與天生體質(zhì)相關(guān)，亦與飲食不節(jié)有關(guān)。當(dāng)今小兒多驕縱，膏脂厚味甜膩食物恣用不節(jié)，導(dǎo)致內(nèi)傷脾胃、濕濁內(nèi)生。

其四，肺弱。

“肺為嬌臟，難調(diào)而易傷也”，所以肺常不足。

我的分析是，肺主皮毛。小兒肌膚嬌嫩，藩蘺疏薄，則邪氣易從肌表而入，使嬌臟受傷；肺為貯痰之器，小兒脾常不足，痰濕內(nèi)生亦可傷肺。所以小兒易外感六淫邪氣，也多痰濁阻肺之證。再者，從外邪而論，今時(shí)環(huán)境污染以及反常天氣頻現(xiàn)，導(dǎo)致六淫時(shí)至；從內(nèi)傷而論，小兒大多嬌生慣養(yǎng)，體力活動(dòng)不足，衛(wèi)氣失于充實(shí)，小兒肺氣尤為不足，故多見(jiàn)過(guò)敏性鼻炎、哮喘等疾病。

其五，腎弱。

“腎主虛者，此父母有生之后，稟氣不足之謂也”，即腎氣不足。

我的分析是，小兒腎氣尚未盛實(shí)，且生長(zhǎng)發(fā)育迅速，精氣相對(duì)不足，所以他臟之病稍有纏綿每可及腎，動(dòng)搖先天之本，導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育障礙。

另外，今時(shí)由于養(yǎng)殖業(yè)、種植業(yè)濫用激素，最傷小兒的腎臟，特別是對(duì)腎氣相對(duì)不足的小兒，若大量攝入含激素的食品，使腎氣失于封藏，導(dǎo)致性早熟兒童越來(lái)越多，性早熟會(huì)使青春期和生長(zhǎng)期提前，骨骺提前閉合，影響正常的發(fā)育和健康水平，這是小兒腎常不足體質(zhì)特點(diǎn)的新型表現(xiàn)形式。

五、小兒治病當(dāng)如何用藥？

綜上所述，小兒的體質(zhì)自有其特點(diǎn)。我的體會(huì)是，小兒用藥要非常慎重。當(dāng)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：其一，凡是有毒的，以及性味猛烈的藥味盡量不用或少用；其二，苦寒之品慎用，以免傷陽(yáng)。事實(shí)上《溫病條辨》謂：“苦寒為兒科之禁”；其三，寧肯用針灸，亦不用藥物，尤其是少用或不用西藥，畢竟其多屬于化學(xué)合成藥物，副作用巨大；其四，小兒用藥時(shí)間要短，中病即止，千萬(wàn)不要過(guò)度服藥。

關(guān)于小兒如何用藥，明代大醫(yī)萬(wàn)密齋專(zhuān)門(mén)寫(xiě)有一首詩(shī)：“小兒用藥擇其良，毒藥毫厘不可嘗，邪氣未除其氣損，可憐嫩草不耐霜。”兒科醫(yī)生不妨細(xì)讀細(xì)品。

不少家長(zhǎng)愛(ài)子心切，不正確的醫(yī)療行為容易傷損孩子的健康。一方面，唯恐孩子會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良，于是常給孩子吃各種補(bǔ)品、營(yíng)養(yǎng)品；另一方面，小兒稍有不適，即濫用各種藥物，尤其是抗生素。結(jié)果是，弊大于利，造成小兒體質(zhì)越來(lái)越弱，正氣越來(lái)越虛，抵抗力越來(lái)越差。

有的小兒反復(fù)感冒、發(fā)燒、咳嗽，甚至稍有風(fēng)吹草動(dòng)，就會(huì)患上一場(chǎng)疾病。怎么辦？我的建議是，一定要細(xì)細(xì)體會(huì)小兒的體質(zhì)特點(diǎn)，根據(jù)體質(zhì)和病情來(lái)正確用藥。