完成皮瓣轉(zhuǎn)移后，殘留創(chuàng)面徹底止血。根據(jù)創(chuàng)面部位、形狀及大小，選擇合適供區(qū)切取全厚皮片，供皮區(qū)直接縫合。修剪合適大小全厚皮片，置于創(chuàng)面，連續(xù)縫合或間斷縫合覆蓋創(chuàng)面，剪短縫合線尾。制備加壓碎紗布包，墊襯凡士林紗片壓于皮片上，沿皮片周緣外0.5～5cm，跨供區(qū)3-0縫線對(duì)稱交替縫合加壓固定紗布包，最后縫合尾線與第一針線尾打結(jié)固定。

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術(shù)后7～10d拆除加壓縫合線，去除加壓紗布包，酒精消毒后，無(wú)菌紗布團(tuán)繼續(xù)加壓包扎1周，1周后拆除所有縫線。指導(dǎo)功能練習(xí)，彈力綁帶適當(dāng)加壓包扎4周。

圖1 手背皮膚缺損設(shè)計(jì)骨間動(dòng)脈皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面

圖2 修復(fù)創(chuàng)面及植皮后外觀

圖3 縫合打包跨供區(qū)加壓法植皮修復(fù)后外形

圖4 創(chuàng)面及供區(qū)皮膚愈合后外形滿意

四肢外傷、腫物或瘢痕切除后創(chuàng)面常需皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋，皮瓣供區(qū)往往形成新的可以接受游離皮片移植的新鮮創(chuàng)面。術(shù)中術(shù)者的關(guān)注點(diǎn)常放在皮瓣的切取和轉(zhuǎn)移上，確保皮瓣順利成活。往往對(duì)皮瓣供區(qū)植皮方式和效果關(guān)注不夠，植皮成活效果及是否存在并發(fā)癥直接關(guān)系到患者滿意度高低。

（1）皮片供區(qū)的選擇

面積>3cm×3cm創(chuàng)面在腹股溝區(qū)切取全厚皮片用于移植，腹股溝區(qū)直接縫合閉合創(chuàng)面。小面積缺損可以在腕橫紋區(qū)、肘橫紋區(qū)切取，供皮區(qū)直接縫合閉合創(chuàng)面。若手指掌側(cè)皮膚缺損創(chuàng)面，可選擇足拇趾趾腹腓側(cè)或足底內(nèi)側(cè)全厚皮片移植，供區(qū)直接縫合閉合創(chuàng)面，術(shù)后皮紋及膚色接近，耐磨性佳。

（2）縫合打包跨供區(qū)加壓法植皮的優(yōu)點(diǎn)

①加壓均勻。傳統(tǒng)打包方法往往造成皮片中心部位壓力較大，周邊區(qū)域被縫線拉高懸起，失去加壓作用。

②成活后外形美觀。應(yīng)用跨供區(qū)加壓，皮片表面和皮片周緣壓力一致，皮片各個(gè)位置成活質(zhì)量相同。傳統(tǒng)加壓方法拆除紗包往往造成植皮中心區(qū)壓迫凹陷畸形，需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)。

③拆除縫線方便?？p合打包法打包線共1根，且縫合時(shí)每針均不在皮膚上打結(jié)，拆線后皮膚不會(huì)殘留打結(jié)勒痕色素沉著，拆線時(shí)容易抽出，患者沒(méi)有拆線導(dǎo)致的疼痛感。

④有效防止包下積血?？绻﹨^(qū)加壓法紗布包下不會(huì)產(chǎn)生死腔，同時(shí)均勻加壓具有止血作用。傳統(tǒng)打包方法，常常造成中心加壓有效，周邊懸空積血。

⑤費(fèi)用低廉。目前植皮區(qū)加壓方法中，VSD的療效已得到廣泛認(rèn)可，可以提供均勻加壓，同時(shí)可以及時(shí)引流皮下積液，但負(fù)壓吸引技術(shù)應(yīng)用人工皮及負(fù)壓吸引費(fèi)用較高，而且需要連接負(fù)壓吸引裝置，術(shù)后患者活動(dòng)不便。

（3）手術(shù)注意事項(xiàng)

①皮瓣轉(zhuǎn)移后殘留的創(chuàng)面必須徹底止血，不能利用打包加壓達(dá)到止血目的。

②縫合打包時(shí)，第1針預(yù)留一定長(zhǎng)度線尾備用，最后打結(jié)。

③每縫合1針均需拉緊加壓，防止加壓不均勻。

④縫合時(shí)盡量沿紗布包直徑對(duì)角縫合，增加打包穩(wěn)定性。

⑤植皮面積較大時(shí)，皮片中部戳多個(gè)小孔，可有效引流，防止皮片下積血積液影響皮片成活；1根縫線長(zhǎng)度不夠時(shí)，可以在縫線用盡時(shí)，打結(jié)接上第2根線繼續(xù)縫合打包。

⑥縫合每1針時(shí)，進(jìn)針出針距離3～5 mm，深達(dá)皮下。縫合組織過(guò)深可能縫合皮下靜脈和皮神經(jīng)，縫合過(guò)寬拆線時(shí)痛感增加。

⑦拆除縫線后，需要繼續(xù)加壓包扎1周時(shí)間，防止成活皮片水腫，促進(jìn)新生血管改建。

（4）臨床典型病例：

縫合打包跨供區(qū)加壓法植皮加壓固定可靠，術(shù)后皮片成活質(zhì)地柔軟，色素沉著輕，攣縮發(fā)生較少。本術(shù)式操作簡(jiǎn)便、安全，植皮成活率高，術(shù)后外形滿意，是一種較為實(shí)用的方法。