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節(jié)選自《孫曼之臨證醫(yī)案評(píng)析》

學(xué)苑出版社   作者：曹俁 

       13.鼻炎案

       韓某，女，38歲，司機(jī)。

       初診日期：2012年9月30日

       察唇淡，舌尖紅、苔薄白膩，手心潮紅，脈兩手浮弦滑略小。訴左側(cè)鼻塞不通數(shù)月，晨起或遇冷空氣則打噴嚏、流清涕，后轉(zhuǎn)為黃濁涕，伴面部浮腫，眼睛發(fā)癢，自覺由于居處裝修所致。詢納正，汗少，大便正，小便黃，帶盛色黃。

處方：        

       生石膏30克     麻黃10克       杏仁10克

       炙甘草5克       黃芩3克         荊芥5克

       防風(fēng)5克          蒼耳子10克    白芷10克 

       辛夷花10克  

       薄荷引，水煎服，5劑，每日1劑。

二診日期：2012年10月6日

       服上藥，黃濁稠涕消失，偶爾晨起有少量清涕，脈舌同前。

處方：

       守上方去白芷，加桑葉10克。

       薄荷引，水煎服，5劑，每日1劑。

評(píng)析：

       劉河間《素問玄機(jī)原病式·六氣為病·熱類》提出：“鼽者，鼻出清涕也。夫五行之理，微則當(dāng)其本化，化甚則兼有鬼賊。以火煉金，熱極而反化為水，及身熱極而反汗出也。經(jīng)曰鼻熱者出濁涕，大凡痰涎涕唾稠濁者，火熱極甚而銷灼致之然也。或言鼽為肺寒者，誤也，彼但見鼽涕鼻塞，冒寒則甚，遂以為然，豈知寒傷皮毛，則腠理閉密，熱極怫郁而病愈甚也?！睆埥橘e亦在《景岳全書·鼻證》指出：“鼻涕多者多由于火，故曰肺熱甚則鼻涕出矣?！?nbsp;

       本案鼻塞不通數(shù)月，見寒冷之氣則打噴嚏、流清涕及黃濁涕者，當(dāng)屬熱邪伏于太陰肺，感風(fēng)寒腠理閉，郁而化熱則太陰出入之氣壅滯不宣，則清肅降令失司，上竅閉也；面部浮腫者，肺衛(wèi)失宣，水濕泛溢肌膚，風(fēng)水相搏，故水腫起于眼瞼頭面也。此見癥雖迥異，然其理卻同，是知其一則彼亦明也。

       故投中空、其象玄府之麻黃，其味辛而氣輕，徑入肺中，開腠理達(dá)肺氣以復(fù)其宣發(fā)之責(zé)；味甘而氣大寒、體重沉降之石膏能清泄肺熱以生津、辛散解肌以透邪。此二物一辛溫一甘寒，一以宣散為勝，一以清熱見長，皆可透邪于外。藉味甘苦、氣溫之杏仁者，能散能降，下氣潤燥，專入太陰肺經(jīng)，乃利下之劑，得復(fù)其肅降之功。荊芥、防風(fēng)之品，皆性溫、味辛而不燥, 氣味俱薄，長于升散，能入手太陰、足厥陰，其功長于散表邪、開結(jié)氣、療風(fēng)通用，瀉肺實(shí)如神，能襄上諸物外王之事；甘草者，正南垂衣之和國老也，斯溱溱汗出，而內(nèi)外之煩熱與諸癥悉疏矣。

       黃芩者，味苦而薄，中枯而飄，氣味俱降，陰也，故能瀉肺火而解肌熱。或問黃芩清肺之品，肺經(jīng)之熱，必須用之，然亦有肺熱用黃芩而轉(zhuǎn)甚者，何也？答曰，取黃芩以清肺熱，此正治之法，正治者，治肺經(jīng)之實(shí)邪也。肺經(jīng)有實(shí)邪，黃芩用之，可以解熱；太陰有虛邪，黃芩用之，反足以增寒。蓋實(shí)邪宜正治，而虛邪則宜從治也。又得色白辛烈而芳香、得西方燥金味之白芷，氣溫力厚以通竅行表;遣稟天之春氣、得土沖氣之蒼耳，其味甘溫，甘以和血，溫則通暢，能上通腦頂，下行足膝，外達(dá)皮膚；驅(qū)其體輕浮、辛溫走氣、入肺利竅之辛夷，芳香上竄頭目，逐陽分之風(fēng)邪，則鼽荼之候當(dāng)遠(yuǎn)矣。

注：

     本案先生今之取量，麻黃、杏仁皆3～5克。

     詳可參見第216頁“下蹲頭痛如劈案”之注言。

節(jié)選自《孫曼之臨證醫(yī)案評(píng)析》，未完待續(xù)。