護(hù)心有“道”，防猝死這些要點(diǎn)需牢記

skysun000001 2022-01-19

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猝死究竟是怎么回事？高危人群都是誰(shuí)？該去哪兒做預(yù)防性的篩查？哪些指標(biāo)明確指向了猝死風(fēng)險(xiǎn)？如何有效杜絕猝死的發(fā)生？

近日，針對(duì)這些大家非常關(guān)心的話題，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師彭暉、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師褚松筠、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師孫志軍專程走進(jìn)了北京日?qǐng)?bào)客戶端京直播的直播間為大家答疑解惑，現(xiàn)場(chǎng)分享內(nèi)容干貨滿滿，為大家勾畫出了一幅從預(yù)警到診療、警惕、預(yù)防的“心臟性猝死預(yù)防患者路線圖”。

五類高危人群需警惕

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師彭暉

什么是心臟性猝死？對(duì)此彭暉主任表示，心臟性猝死指的是患者急性癥狀出現(xiàn)后一小時(shí)內(nèi)，發(fā)生突然的意識(shí)喪失為特征的由心臟原因引起的死亡。在全球范圍內(nèi)心臟性猝死是引起死亡的主要原因之一，而其中80%以上是由于惡性的心律失常所引起的。

彭暉主任提醒，有五類人群屬于高危人群，需提高警惕。

（1）他/她有猝死家族史；

（2）患者有冠心病，特別是心肌梗死的病史；

（3）心力衰竭的患者，特別是射血分?jǐn)?shù)小于35%以下的人群；

（4）心肌病患者，比如有肥厚型的心肌病、致心律失常右室心肌病的人群；

（5）原發(fā)性的心電疾病，遺傳性心臟離子通道疾病，包括長(zhǎng)QT綜合征、短QT綜合征、Brugada綜合征以及兒茶酚胺敏感性多形性室速等。

重視猝死風(fēng)險(xiǎn)的排查

北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師褚松筠

眾所周知，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群而言，做進(jìn)一步的排查非常必要，但是不少人卻并不了解，應(yīng)該如何排查猝死風(fēng)險(xiǎn)？去哪兒做檢查？重點(diǎn)要做哪些檢查項(xiàng)目？哪些指標(biāo)明確指向了猝死風(fēng)險(xiǎn)？

對(duì)此褚松筠主任表示，由于造成猝死的原因主要是心源性猝死，主要由惡性的心律失常、結(jié)構(gòu)性的心臟疾病造成。因此如果有眼前發(fā)黑、暈厥癥狀的患者，首選的就診科室是心內(nèi)科，可以進(jìn)行包括12導(dǎo)聯(lián)心電圖、超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能檢查等基礎(chǔ)篩查項(xiàng)目。

臨床上，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)患者的具體癥狀做進(jìn)一步的檢查與治療，比如對(duì)已知具有動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的患者，做進(jìn)一步的粥樣硬化方面的篩查，如血脂、血糖、血壓、是否有胸悶，胸痛表現(xiàn)等。如果患者的體表心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖已經(jīng)記錄到較為嚴(yán)重的心律失常問(wèn)題，可以直接就診于亞?？剖遥措娚韺I(yè)的醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估，看看是否符合需要進(jìn)一步做有創(chuàng)的電生理評(píng)估或植入ICD（植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）的必要，來(lái)做進(jìn)一步的預(yù)防。如果是心衰患者，從超聲心動(dòng)圖上發(fā)現(xiàn)射血分?jǐn)?shù)低，合并有心肌病或者心功能不全，亞專業(yè)的醫(yī)生可能會(huì)給患者進(jìn)行進(jìn)一步的藥物優(yōu)化治療。然而如果在優(yōu)化的藥物治療下，心衰情況仍然未緩解，也需要考慮是否進(jìn)行猝死的一級(jí)預(yù)防和ICD的植入。

心臟性猝死并非“猝不及防”

提早預(yù)防是關(guān)鍵

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師孫志軍

一類為“亡羊補(bǔ)牢”型，即心臟性猝死的二級(jí)預(yù)防。該類型指的是，患者曾經(jīng)發(fā)生過(guò)心臟性猝死，或者曾經(jīng)記錄到持續(xù)性的室速等這些惡性心律失常，導(dǎo)致患者發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)的紊亂。這類患者需要植入ICD，預(yù)防患者再次發(fā)生心臟性猝死，“我們把這種心臟性猝死的二級(jí)預(yù)防，比喻為亡羊補(bǔ)牢。”孫志軍副主任表示。

另一類為“未雨綢繆”型，即心臟性猝死的一級(jí)預(yù)防。盡管患者沒(méi)有發(fā)生過(guò)心臟性猝死，但是一些異常的檢查指標(biāo)，提示其在未來(lái)發(fā)生室速室顫等導(dǎo)致猝死的風(fēng)險(xiǎn)極高。其中有一些指標(biāo)需要重點(diǎn)關(guān)注，包括（1）射血分?jǐn)?shù)，通過(guò)超聲心動(dòng)或者心臟核磁、心肌核素等各類影像學(xué)的檢查，明確患者的射血分?jǐn)?shù)小于等于35%；（2）患者有既往的家族猝死病史，家族的遺傳病史，同時(shí)根據(jù)其他的一些指標(biāo)如心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等，提示患者是一個(gè)長(zhǎng)QT綜合征、短QT綜合征等這類遺傳離子通道疾病，這類患者也需要植入ICD進(jìn)行猝死預(yù)防。

ICD療法是目前公認(rèn)心臟性猝死預(yù)防最有效的治療方法。通過(guò)在前胸切開一個(gè)小型切口，進(jìn)行靜脈穿刺，電極導(dǎo)線通過(guò)靜脈通路進(jìn)入心臟，另一端與埋置于前胸皮下的ICD相連接，實(shí)時(shí)感知心臟跳動(dòng)是否正常，是否出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)。猝死高?；颊甙惭bICD相當(dāng)于在身體內(nèi)安置了一臺(tái)除顫儀，在患者突然發(fā)生室速或室顫時(shí)能自動(dòng)選擇合適的方式包括釋放有效電擊進(jìn)行治療，幫助心臟恢復(fù)正常跳動(dòng)，在關(guān)鍵時(shí)刻實(shí)現(xiàn)“自我急救”，主動(dòng)預(yù)防和保護(hù)患者，為患者到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。

當(dāng)然對(duì)于大眾而言，更為重要的是，遠(yuǎn)離猝死發(fā)生的前提是擁有良好的身體，做自己身體的“第一責(zé)任人”，保持健康的生活方式、改變熬夜、暴飲暴食等不良習(xí)慣，降低心血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，擁抱美好生活。

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