一、前言

學(xué)科體系和專業(yè)目錄是高等院校學(xué)科建設(shè)、院系設(shè)置、教學(xué)培養(yǎng)等工作的指導(dǎo)性和基礎(chǔ)性內(nèi)容，在大力開展高等院校一流學(xué)科建設(shè)的背景下，健全、科學(xué)的專業(yè)目錄顯得尤為重要。我國高等院校學(xué)科專業(yè)目錄主要按照學(xué)科屬性和研究領(lǐng)域分為 3 個(gè)層次：《普通高等學(xué)校高等職業(yè)教育（?？疲I(yè)目錄（2015 年）》（以下簡(jiǎn)稱高職專業(yè)目錄）、《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄（2012 年）》（以下簡(jiǎn)稱本科專業(yè)目錄）以及適用于碩士、博士研究生層次的《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄（2011 年）》（以下簡(jiǎn)稱碩士 / 博士研究生專業(yè)目錄）。3 個(gè)學(xué)科專業(yè)目錄對(duì)規(guī)范和推動(dòng)我國高等教育事業(yè)的發(fā)展起到了積極作用，然而，不同層次的學(xué)科專業(yè)目錄自成體系，相互之間缺乏有序銜接，且部分學(xué)科專業(yè)目錄內(nèi)容更新滯后，已不能準(zhǔn)確反映高等教育的規(guī)律和特點(diǎn) [1]。

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，相應(yīng)教育具有人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)、學(xué)歷要求高、知識(shí)更新快等特點(diǎn)。隨著全球衛(wèi)生發(fā)展新挑戰(zhàn)和新形勢(shì)的出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展有了新目標(biāo)、新方向，醫(yī)學(xué)教育也正在經(jīng)歷世界范圍內(nèi)的第三次革命，這對(duì)人才培養(yǎng)模式、教學(xué)課程設(shè)置提出了新要求 [2,3]。遵循醫(yī)學(xué)教育基本規(guī)律，科學(xué)合理地設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)目錄，對(duì)于國家醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)、優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)具有重要意義 [4]。本文以中國、美國、英國的醫(yī)學(xué)專業(yè)目錄為研究對(duì)象，開展 3 個(gè)國家醫(yī)學(xué)專業(yè)的類別與特點(diǎn)比較研究，梳理我國醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置存在的不足并提出改革建議。

二、國際醫(yī)學(xué)專業(yè)目錄設(shè)置現(xiàn)狀

（一）學(xué)科專業(yè)整體設(shè)置情況

我國的學(xué)科專業(yè)目錄由國家教育主管部門負(fù)責(zé)制訂：高職專業(yè)目錄分為 19 個(gè)專業(yè)大類、99 個(gè)專業(yè)類和 748 個(gè)專業(yè)；本科專業(yè)目錄共設(shè) 12 個(gè)學(xué)科門類、92 個(gè)專業(yè)類、506 種專業(yè)；我國對(duì)碩士/ 博士研究生專業(yè)目錄先后進(jìn)行了 4 次調(diào)整，目前共設(shè) 13 個(gè)學(xué)科門類、110 個(gè)一級(jí)學(xué)科、386 個(gè)二級(jí)學(xué)科。

美國的學(xué)科專業(yè)管理體制相當(dāng)成熟，有一套較為完善的學(xué)科專業(yè)分類系統(tǒng)，且政府管理部門、行業(yè)協(xié)會(huì)、高校管理人員等多方面共同參與學(xué)科專業(yè)分類（CIP）的制訂。CIP 最終方案由國家教育統(tǒng)計(jì)中心（NCES）提出，由教育部（ED）正式頒布?，F(xiàn)行的學(xué)科專業(yè)目錄（CIP-2000）于 2002 年 4 月定稿，適用于研究生、本科生、專科生、職業(yè)技術(shù)教育，共有 38 個(gè)學(xué)科群、362 個(gè)學(xué)科，各學(xué)科下的專業(yè)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整 [5~7]。

英國的高等院?？筛鶕?jù)自身?xiàng)l件與社會(huì)需求設(shè)置專業(yè)課程，學(xué)科專業(yè)設(shè)置自成體系。2002 年，英國高等教育統(tǒng)計(jì)局（HESA）和高等院校招生辦公室（UCAS）聯(lián)合提出了具有普適性的學(xué)科專業(yè)目錄《共同學(xué)術(shù)編碼系統(tǒng)》（JACS），經(jīng) 2007 年和2012 年兩次修訂后完善形成 JACS 3.0，共有 21 個(gè)學(xué)科群、149 個(gè)學(xué)科、708 個(gè)專業(yè) [8,9]。

（二）醫(yī)學(xué)門類專業(yè)設(shè)置

我國高職專業(yè)目錄設(shè)置了醫(yī)藥衛(wèi)生大類，包括臨床醫(yī)學(xué)類、護(hù)理類、藥學(xué)類、醫(yī)學(xué)技術(shù)類、康復(fù)治療類、公共衛(wèi)生與衛(wèi)生管理類、人口與計(jì)劃生育類、健康管理與促進(jìn)類共 8 個(gè)一級(jí)學(xué)科，下設(shè)46 個(gè)專業(yè)（含國家控制專業(yè)）。

我國本科專業(yè)目錄設(shè)置了醫(yī)學(xué)門類，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合、藥學(xué)、中藥學(xué)、法醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)技術(shù)、護(hù)理學(xué)共 11 個(gè)一級(jí)學(xué)科，下設(shè) 44 個(gè)專業(yè)（含特設(shè)專業(yè)）。

我國碩士 / 博士研究生專業(yè)目錄設(shè)置了醫(yī)學(xué)門類，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合、藥學(xué)、中藥學(xué)、特種醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)技術(shù)、護(hù)理學(xué)共 11 個(gè)一級(jí)學(xué)科，下設(shè) 54 個(gè)二級(jí)學(xué)科；同時(shí)設(shè)有臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生、護(hù)理、藥學(xué)、中藥學(xué)等專業(yè)學(xué)位授予和人才培養(yǎng)目錄。

美國 CIP-2000 中的醫(yī)療衛(wèi)生與臨床科學(xué)學(xué)科群擁有一級(jí)學(xué)科 34 個(gè)（不含生物學(xué)與生物醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)科群中的一級(jí)學(xué)科），二級(jí)學(xué)科 207 個(gè)。英國JACS 3.0 中的醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域主要分布在醫(yī)學(xué)和牙醫(yī)、與醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)科，共有一級(jí)學(xué)科 15 個(gè)、專業(yè) 78 個(gè)。

對(duì)比來看（見表 1），在醫(yī)學(xué)門類學(xué)科的設(shè)置數(shù)量方面，我國明顯偏少；在學(xué)科內(nèi)容方面，美國和英國單獨(dú)設(shè)置醫(yī)療輔助、溝通障礙、臨床醫(yī)學(xué)研究、生物倫理學(xué) / 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、眼科、營養(yǎng)等專業(yè)，而我國 3 個(gè)層次的專業(yè)目錄（一級(jí)學(xué)科）中均沒有類似的專業(yè)設(shè)置。

表 1 中國、美國、英國醫(yī)學(xué)門類專業(yè)設(shè)置（一級(jí)學(xué)科）比較

（續(xù)表）

（三）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置

在我國，高職專業(yè)目錄設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；本科專業(yè)目錄設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)（基本專業(yè)），同時(shí)還設(shè)置麻醉學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、眼視光醫(yī)學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、放射醫(yī)學(xué)等特設(shè)專業(yè)和國家控制布點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；碩士 / 博士研究生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)目錄中下設(shè) 18 個(gè)二級(jí)學(xué)科，如內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、神經(jīng)病學(xué)等。相比之下，發(fā)達(dá)國家以美國、英國為代表，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)沒有下設(shè)二級(jí)學(xué)科，沒有過早地進(jìn)行專業(yè)劃分；我國碩士 / 博士研究生專業(yè)目錄中臨床醫(yī)學(xué)下設(shè)的二級(jí)學(xué)科，相當(dāng)于美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育專業(yè)。表 2 列出了臨床醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科下設(shè)的二級(jí)學(xué)科情況。

表 2 中國、美國、英國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置（二級(jí)學(xué)科）比較

注：T、K 分別表示特設(shè)專業(yè)、國家控制布點(diǎn)專業(yè)；全科醫(yī)學(xué)為國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)辦公室 2012 年新增專業(yè)。

三、我國醫(yī)學(xué)專業(yè)目錄設(shè)置的問題

（一）目錄設(shè)置不統(tǒng)一

我國的高職專業(yè)目錄、本科專業(yè)目錄、碩士 / 博士研究生專業(yè)目錄均設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，且自成體系，導(dǎo)致高職、本科與研究生 3 個(gè)層次的學(xué)科專業(yè)目錄銜接不暢，給我國醫(yī)學(xué)教育的統(tǒng)籌發(fā)展、科學(xué)發(fā)展帶來困擾。反觀美國和英國的學(xué)科專業(yè)目錄一般僅有 1 個(gè)，且適用范圍全覆蓋，例如，CIP-2000 從最高層次的研究生教育到本科、職業(yè)技術(shù)教育，相關(guān)專業(yè)目錄都能在其中一一對(duì)應(yīng)。

（二）內(nèi)容和數(shù)量相對(duì)滯后

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，學(xué)科分類不斷衍生擴(kuò)展，與其他學(xué)科的交叉耦合越發(fā)顯著，由生物醫(yī)學(xué)模式逐漸向“生物 – 心理 – 社會(huì)”模式轉(zhuǎn)變、向疾病譜轉(zhuǎn)變。這些新變化、新特點(diǎn)，要求醫(yī)學(xué)生除掌握專業(yè)知識(shí)技能之外，還應(yīng)具備人文方面的綜合素養(yǎng)。我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的現(xiàn)行學(xué)科專業(yè)目錄中，關(guān)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的交叉性、前沿性、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變等內(nèi)容都未能得到及時(shí)充分的體現(xiàn)；醫(yī)學(xué)人文專業(yè)的增設(shè)未得到重視與普及，一定程度上影響了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展與人才的培養(yǎng)。

從專業(yè)數(shù)量上看，美國醫(yī)學(xué)門類設(shè)置了 34 個(gè)一級(jí)學(xué)科、207 個(gè)專業(yè)；而我國醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)科及專業(yè)設(shè)置數(shù)偏少，本科醫(yī)學(xué)門類專業(yè)目錄僅設(shè)置11 個(gè)一級(jí)學(xué)科、44 個(gè)專業(yè)，研究生醫(yī)學(xué)門類僅設(shè)置 11 個(gè)一級(jí)學(xué)科、54 個(gè)專業(yè)。從專業(yè)內(nèi)容上看，我國缺少醫(yī)療輔助、溝通障礙、臨床研究、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等人文、交叉學(xué)科專業(yè)設(shè)置。

（三）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)過早細(xì)分和?？苹?/span>

臨床醫(yī)學(xué)是一個(gè)口徑寬、覆蓋面廣的領(lǐng)域。美國和英國在院校教育階段都僅設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，沒有劃分兒科、精神、預(yù)防醫(yī)學(xué)等。一般公認(rèn)，院校醫(yī)學(xué)教育階段應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)最寬口徑的醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)生必須在了解醫(yī)療診治的大環(huán)境、對(duì)人體生命健康建立全面系統(tǒng)化知識(shí)體系的基礎(chǔ)上才可進(jìn)行本專業(yè)的診斷。而我國碩 / 博研究生的學(xué)科專業(yè)設(shè)置不盡合理，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)下設(shè)了 18 個(gè)細(xì)分專業(yè)。這種劃分“過早過細(xì)”，導(dǎo)致許多專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)生知識(shí)面過窄、適應(yīng)能力較差，影響了醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。

（四）院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)目錄與住培專業(yè)目錄不銜接

醫(yī)學(xué)生在完成院校教育之后，還要參加畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育。現(xiàn)階段我國專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兩種途徑并存、專業(yè)匹配失當(dāng)（見表 3），使得臨床醫(yī)師培養(yǎng)過程出現(xiàn)了諸多矛盾，應(yīng)當(dāng)從完善專業(yè)目錄、理順銜接關(guān)系方面著手解決。

表 3 我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)目錄比較

四、關(guān)于我國醫(yī)學(xué)專業(yè)目錄設(shè)置的建議

（一）醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置應(yīng)立足國情并逐步接軌國際

針對(duì)我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W科專業(yè)設(shè)置與國際現(xiàn)狀不相適應(yīng)的問題，建議立足國情，借鑒國際有益做法和經(jīng)驗(yàn)，逐步使我國醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展同步，最終與國際通行的醫(yī)學(xué)專業(yè)接軌。

一是統(tǒng)一學(xué)科專業(yè)目錄。借鑒美國 CIP、英國JACS 學(xué)科專業(yè)目錄設(shè)置和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，統(tǒng)籌考慮我國不同教育層次的學(xué)科和專業(yè)設(shè)置，加強(qiáng)?？?、本科、研究生 3 個(gè)層次學(xué)科專業(yè)目錄的邏輯性和連續(xù)性，使得本科與研究生學(xué)科專業(yè)目錄順暢銜接，有利于我國高等教育的統(tǒng)籌發(fā)展。

二是更新醫(yī)學(xué)專業(yè)目錄。根據(jù)社會(huì)發(fā)展需求，參考國際新興學(xué)科或交叉學(xué)科的設(shè)置經(jīng)驗(yàn)，補(bǔ)充完善醫(yī)學(xué)專業(yè)目錄，增設(shè)醫(yī)療輔助、健康服務(wù)、溝通障礙、臨床研究、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等專業(yè)。

三是學(xué)科內(nèi)涵和體系建設(shè)與國際接軌。以醫(yī)學(xué)門類下的藥學(xué)為例，國內(nèi)藥學(xué)專業(yè)設(shè)置僅包括藥物化學(xué)、藥劑學(xué)、生藥學(xué)、藥物分析學(xué)、微生物與生化藥學(xué)、藥理學(xué)等專業(yè)，應(yīng)同步增設(shè)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥房管理、藥事政策等專業(yè)，從而完善我國藥學(xué)學(xué)科體系。

（二）建立規(guī)范的醫(yī)學(xué)專業(yè)準(zhǔn)入和退出機(jī)制

建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)學(xué)專業(yè)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，有利于學(xué)科專業(yè)設(shè)置的規(guī)范化管理，有利于各學(xué)科和專業(yè)的合理更新調(diào)整與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。建議以社會(huì)與市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，按照《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄設(shè)置與管理辦法》的要求，形成每 5 年調(diào)整1 次的醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置動(dòng)態(tài)更新機(jī)制，反映利益相關(guān)方的意見，賦予人才培養(yǎng)單位更大的自主權(quán)，促使政府、社會(huì)和高校在學(xué)科專業(yè)目錄的設(shè)置管理和應(yīng)用中發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì) [10]。

（三）醫(yī)學(xué)專業(yè)目錄體現(xiàn)前后銜接

醫(yī)學(xué)教育作為一個(gè)綜合性、多層次的教育體系，其專業(yè)目錄設(shè)置必須統(tǒng)一、層次應(yīng)當(dāng)清晰；同時(shí)應(yīng)明確本科階段培養(yǎng)與研究生階段培養(yǎng)的側(cè)重點(diǎn)，防止醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作的錯(cuò)位和低效 [1]。尤其是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，不宜過早細(xì)分和專科化，否則會(huì)影響醫(yī)學(xué)人才的成長(zhǎng)。此外，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)目錄不僅需要實(shí)現(xiàn)本科與研究生階段的銜接，還應(yīng)考慮與住培專業(yè)目錄的緊密銜接。通過醫(yī)教協(xié)同，使醫(yī)學(xué)生在院校教育與畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育之間有序過渡，有利于培養(yǎng)合格、規(guī)范的醫(yī)學(xué)人才。