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抑郁癥的藥物治療與停藥 01藥物治療 1 抗抑郁藥的藥物種類 （1）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs） 艾司西酞普蘭，西酞普蘭，氟西汀，氟伏沙明，帕羅西汀，舍曲林 （2）5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs） 文拉法辛、度洛西汀、去甲文拉法辛、左旋米那西普蘭、米那西普蘭 （3）選擇性去甲腎上腺素能再攝取抑制劑（NRI） 瑞波西汀、托莫西汀、替諾沙嗪 （4）去甲腎上腺素多巴胺再攝取抑制劑（NDRI） 安非他酮 （5）去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能拮抗劑（NASSA） 米氮平、米安色林 （6）5-羥色胺部分激動(dòng)劑和5-羥色胺再攝取抑制劑（SPARI） 維拉佐酮 （7）5-羥色胺受體拮抗劑和5-羥色胺再攝取抑制劑（SARI） 伏硫西汀，奈法佐酮，曲唑酮 （8）5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑和5-羥色胺受體拮抗劑（SNRISA） 阿莫沙平 （9）具有5-羥色胺受體拮抗作用的去甲腎上腺素再攝取抑制劑（NRISA） 馬普替林 （10）三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs） 阿米替林、氯米帕明、多舒列平、多塞平、丙咪嗪、去甲替林 （11）單胺氧化酶抑制劑（MAOIs） 嗎氯貝胺、苯乙嗪、反式環(huán)丙烷 （12）NMDA谷氨酰胺受體阻滯劑 氯胺酮 （13）褪黑激素激動(dòng)劑和選擇性5-羥色胺拮抗劑 阿戈美拉汀 （14）具有有效5HT2A/2C受體阻斷作用的非典型抗精神病藥物 阿立哌唑、布瑞哌唑、魯拉西酮、喹硫平、奧氮平、利培酮 （15）神經(jīng)甾體孕酮類似物和γ-氨基丁酸（GABA）受體調(diào)節(jié)劑 布雷克薩諾酮 02 基于臨床特征的藥物治療 （1）焦慮 SNRIs，SSRIs （2）認(rèn)知困難（學(xué)習(xí)、記憶、決策） 度洛西汀，伏地西汀 睡眠障礙（如失眠） 阿戈美拉汀，米氮平 （3）疲乏 安非他酮 （4）疼痛 度洛西汀，TCAs （5）情緒低落（精神運(yùn)動(dòng)遲緩，日間情緒變化） TCAs （6）精神病癥狀（情緒相協(xié)調(diào)的妄想） （7）抗精神病藥，抗抑郁藥之外的藥物治療 （8）非典型癥狀（睡眠增加、食欲增加） MAOIs 03 抗抑郁藥副作用 抗抑郁藥物治療可能與許多副作用有關(guān)。幸運(yùn)的是，其中大多數(shù)是輕微和短暫的，但在某些情況下，副作用可能是嚴(yán)重和衰弱的。實(shí)際上，抗抑郁藥耐受性差的關(guān)鍵問題是，如果患者出現(xiàn)明顯的副作用，他們不太可能完成一個(gè)療程的抗抑郁藥治療。該圖顯示了四組可限制抗抑郁藥使用的常見副作用，除每種副作用外，最不可能引起這些問題的抗抑郁藥沒有按特定順序顯示。值得注意的是，這些藥物可能會(huì)產(chǎn)生這些副作用，但與其他抗抑郁藥相比，發(fā)生這些副作用的可能性較小。 04 抗抑郁藥的特性 該示意圖顯示了一些重要的問題，是重要的考慮，以確保安全處方，并盡量減少重要的不利影響。（1）一些患者可能已經(jīng)在服用藥物或需要額外的藥物，因此需要考慮藥物相互作用，列出的藥物具有最小的藥物相互作用。（2）抑郁癥患者有自殺的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在治療早期。如果服用過量，所示抗抑郁藥相對(duì)安全。（3）當(dāng)開始使用抗抑郁藥時(shí)，可能需要替換到不同的藥物（藥物A到藥物B），因?yàn)槌跏妓幬锶狈Ο熜АＲ虼?，選擇一種易于替換的藥物是一個(gè)重要的考慮因素。 05 停藥和戒斷癥狀 （1）一般 寒戰(zhàn)、心神不寧、流感樣癥狀、出汗 （2）感覺 感覺異常、麻木、“類似電擊”的感覺、“腦中”急促的噪音、視力模糊 不均衡感 （3）頭暈、眩暈 （4）全身癥狀 嗜睡、疲勞、頭痛、顫抖、出汗、厭食 （5）情感癥狀 易怒、焦慮/激動(dòng)、情緒低落、流淚 （6）胃腸道癥狀 惡心、嘔吐、腹瀉 （7）睡眠障礙 失眠、噩夢(mèng)、多夢(mèng) 06 如何停用抗抑郁藥 在開始服用抗抑郁藥時(shí)，告知患者他們可能會(huì)出現(xiàn)停藥和戒斷癥狀，不應(yīng)突然停止服用抗抑郁藥，并應(yīng)與其治療醫(yī)生討論停止服用抗抑郁藥。 AD的劑量應(yīng)逐漸降低，通常至少每周降低一次劑量，并且降低劑量的速率需要根據(jù)患者個(gè)體進(jìn)行調(diào)整。 1、最初，滴定至抗抑郁劑的推薦最小有效劑量 2、一旦達(dá)到最低有效劑量，每周減少劑量不超過50% 對(duì)于有一個(gè)或多個(gè)戒斷和停藥癥狀風(fēng)險(xiǎn)因素的患者（以高于正常劑量的治療、長期服用抗抑郁藥、先前的停藥和停藥癥狀或因錯(cuò)過劑量而出現(xiàn)的癥狀），建議緩慢減量。 3、最初，降到抗抑郁劑的推薦最小有效劑量 4、每2周減少一次劑量（取決于藥片的切割方式） 對(duì)于因無效或無法忍受的副作用而停止用藥以改用另一種抗抑郁藥的患者，當(dāng)新的抗抑郁劑以低劑量引入，然后增加劑量時(shí)（如果沒有禁忌癥，例如切換到MAOI或從MAOI轉(zhuǎn)換），可以使用更快速的劑量減少（數(shù)天）。 5、第一種抗抑郁藥的停藥/戒斷癥狀（在仔細(xì)審查患者報(bào)告的癥狀后）需要與新引入的抗抑郁藥的治療緊急副作用區(qū)分開來?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》  |
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