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選自     十年一覺經(jīng)方夢

頭暈/苓桂術甘湯/白術
作者      楊大華
謝天謝地，她終于來了!

這是一個患有頸椎病的中年婦女，面色有些紅，以頭暈為主訴，頸部旋轉時則尤其明顯，但沒有視物旋轉如坐舟車的那種感覺。先是做理療，后來要求吃中藥。2012年10月6日來診。當時舌象沒有特殊表現(xiàn)，脈象沉，但不是很弱。給予苓桂術甘湯加澤瀉的顆粒劑，其中還用了蒼術。方中白術用了5袋，相當于飲片50g。開了3天量，每天分3次吃。3天后，患者沒有來復診，我跑了兩次理療室也沒有找到她。到底吃藥如何?我很期盼!在基層，患者吃了幾天藥以后杳無音信是司空見慣的事。有效了，再來復診，我打心里感謝!沒有療效，還來復診，乃至告知并謝絕復診，更讓我感激!時隔9天，她終于來了!但不是本次就診的目標?！岸Q倒是基本不發(fā)作了?！敝未擞肆?。不管怎么說，這個結果對她對我都是福音?！邦^暈半年多了，哪能幾副藥就除根呢?!”我說，“再堅持吃吧!”于是，又開了5劑。此后，又沒有消息了。

按語:現(xiàn)在說說我為什么要用這么大劑量的白術?那是因為看了《河南中醫(yī)) 1997年第3期185頁李華先生寫的“白術為治眩暈要藥”一文。這是我很喜歡的一篇文章，我偷了個懶把原文粘貼一下，希望對讀者有所啟發(fā)。

余之宗兄曾病眩暈，據(jù)證情筆者投以補中益氣湯加減與之。方中白術之量，初用為15g，藥下數(shù)劑后，諸癥悉減，惟眩暈仍遲遲未盡消失，乃求教于老中醫(yī)姜發(fā)。姜老曰:“方可也。惟白術之量何其小也?宜倍增之?！庇嘁澜现猓霭仔g為30g,再進3劑，眩暈之證即完全告愈。現(xiàn)姜老業(yè)已作古多年，余雖未能有機會再面聆其教，但白術于眩暈證之功效則耿耿于懷，乃遍考歷代醫(yī)籍?！睹t(yī)別錄》白術“主....風眩頭痛”，此為白術治眩暈的最早記載，而《傷寒論》《金匱要略》仲景于其所制之眩暈名方，諸如苓桂術甘湯、澤瀉湯、近效術附湯等亦均重用術。而且二書中凡治療范圍中有眩暈癥狀的方劑諸如五苓散、真武湯、桂枝芍藥知母湯及后世之《備急千全要方》《外臺秘要》《嚴氏濟生方》《證治準繩》《慎齋遺書》《醫(yī)學心悟)(中醫(yī)診療要覽》等醫(yī)籍所載之治眩名方亦均有白術。其中，《醫(yī)學心悟》之半夏白術天麻湯，原書載白術之量倍于半夏，二倍于治眩名藥天麻，而(嚴氏濟生方》之考術湯、《證治準繩》之白術飲不惟用白術而且均以之為君藥。此豈偶然?筆者多年來每每以白術為主治療各種眩暈證、如以(中醫(yī)診療要覽》之連珠飲(苓桂術甘湯合四物湯)治療排尿性暈厥、低血壓;以之加葛根、川羌、鹿銜草等治椎-基底動脈供血不全之眩暈;加半夏、澤瀉治療內(nèi)耳性眩暈等證，收效均甚為滿意。

體會:①應用白術治眩暈，不必拘于痰飲與火的臨床見證，除肝陽上亢及舌紅無苔，或舌苔黃燥外，其余諸型眩暈均可選用;②應用白術治眩暈用量宜大，成人不宜少于25g，內(nèi)耳眩暈可用至50g;③白術質(zhì)潤氣香，一經(jīng)炒炙，香損質(zhì)枯大失其性。近人研究證實，炙白術其揮發(fā)油損失約15%以上。而揮發(fā)油很可能是白術治眩暈的主要成分。所以白術治療眩暈，最好用生品。(以上是原文)

這個患者也是我第一次用這么大劑量的白術，意外的療效是耳鳴也好轉。其實，不論眩暈還是耳鳴，從古人樸素的病理觀來看，都可以歸納為水飲上沖。在古醫(yī)道那里，氣、血、水、火是致病之源，治病無他，唯除之耳!用經(jīng)方，最好能回到古醫(yī)道的思維里去。