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成人癲癇脾虛痰盛、風痰夾熱上乘之證，治以健脾滌痰熄風、清熱鎮(zhèn)驚定癇。 周××，女，30歲，1991年8月25日就診。 發(fā)作性昏倒、抽搐13年，加重1年。 初診：患者于1978年初起,無明顯誘因突然發(fā)作一次昏倒在地，同時伴手足抽搐、口角流涎，約20分鐘后自行清醒，后一直未發(fā)作。于1988年孕產后再次發(fā)作，并在此后發(fā)作呈進行性加重，近1年來，每2-3天發(fā)作1次，每次持續(xù)約20-30分鐘，自行醒后頭暈，反應遲鈍，無發(fā)熱和嘔吐，西醫(yī)診斷“癲癇”，并予以抗癲癇藥口服1年余?，F(xiàn)服用苯妥英納不能控制，每天中午定時發(fā)作，因西醫(yī)療效不佳，神思呆鈍，來中醫(yī)診治。近1年多以來，精神疲倦，健忘，納呆、睡眠差，二便尚好?？滔掳Y：中午定時發(fā)作性暈厥倒地，手足抽搐，口流涎痰，神思呆鈍，神疲健忘，納差、面色少華，舌紅、苔粘膩，脈滑。中醫(yī)辯證分析：患者兒時即發(fā)作一次，此為稟賦不足；又產育后，脾虛失運，痰自內生，精血不足，肝木失養(yǎng)，肝風上擾，風痰上乘，矇蔽清竅，故出現(xiàn)昏倒、抽搐，反應遲鈍、健忘，并伴納差、面色無華等。而近來每于午后發(fā)作，是風痰夾熱上乘之征。舌紅、苔粘膩、脈滑為痰濕有熱之象。診斷：癲癇。證候：脾虛痰盛，風痰上乘。治療：健脾化痰，熄風開竅。方藥：十味溫膽湯加減（黨參12g,天麻10g,鉤藤12g,陳皮6g,半夏8g,茯苓12g,僵蠶10g,白蒺藜12g,石菖蒲10g,遠志6g,丹參10g等）40劑。 二診（1991年11月30日），服前方藥40劑，昏仆抽搐發(fā)作次數(shù)漸漸減少，現(xiàn)10-15天發(fā)作一次，仍然以中午時為多，發(fā)作前有口唇跳動為預兆，睡眠、飲食有改善，舌紅、苔白膩，脈滑。認為脾虛痰盛、風痰夾熱之證，故改用定癇丸加減（天麻10g,貝母10g,膽南星12g,半夏6g,陳皮6g,茯神12g,丹參10g,麥冬10g,石菖蒲12g,遠志6g,全蝎8g,僵蠶10g,琥珀10g,朱砂8g,甘草5g,竹瀝10g,姜汁5g等），治以健脾滌痰熄風、清熱鎮(zhèn)驚定癇?；颊叻帞?shù)十劑后20-30天發(fā)作一次，每次持續(xù)時間5-10分鐘。 三診（1993年9月2日），斷續(xù)守服二診時方藥，患者近二年，1-2個月發(fā)作一次，每次持續(xù)時間5-10分鐘，雙目無上竄，雙手抽搐癥狀明顯減輕，口中無吐泡沫，納旺，寐安，神佳，二便正常。故建議守上方改成丸劑，堅持每日服用，以期治療徹底。隨后訪視，半年后未再發(fā)作。 按：導師針對本癲癇案例，初診治療以健脾、熄風、化痰為主，選用十味溫膽湯加減，即見患者發(fā)作明顯減少。后考慮其發(fā)作時間、舌、脈象等，認為尚夾內熱之邪，故改用健脾滌痰熄風、清熱鎮(zhèn)驚定癇之定癇丸加減，長期服用，幾年后患者未再復發(fā)。 醫(yī)案信息 [醫(yī)案標題]：周炳文十味溫膽湯合定癇丸治療成人癲癇 [原始資源]：回顧性醫(yī)案 [醫(yī)案編號]：047H045 [醫(yī)院病歷號]：1991082501 [關鍵詞]; 中醫(yī)診斷：（病名）癲癇 （證候）脾虛痰盛，風痰夾熱上乘。 西醫(yī)診斷：成人癲癇 治法：健脾滌痰熄風、清熱鎮(zhèn)驚定癇。 方藥：十味溫膽湯合定癇丸加減。 [辯證要點]： 患者兒時即發(fā)作一次，此為稟賦不足；又產育后，脾虛失運，痰自內生，精血不足，肝木失養(yǎng)，肝風上擾，風痰上乘，矇蔽清竅，故出現(xiàn)昏倒、抽搐，反應遲鈍、健忘，并伴納差、面色無華等。而近來每于午后發(fā)作，是風痰夾熱上乘之征。舌紅、苔粘膩、脈滑為痰濕有熱之象。 [療效]：治療二年余，痊愈。 課題負責人簽名：古容芳 整理者：周洪彬 時間：2010年7月29日 |
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