脾胃為氣血陰陽(yáng)之根蒂

《蘭室秘藏·婦人門·經(jīng)漏不止有三論》說(shuō):“脾胃為血?dú)怅庩?yáng)之根蒂也。

李東垣用非常簡(jiǎn)練的語(yǔ)言論述了脾胃虛弱的病因是“陽(yáng)氣不足”，其病機(jī)是“陽(yáng)氣不能生長(zhǎng)，是春夏之令不行”。陽(yáng)虛則陰盛，故云“陰氣有余”。李東垣說(shuō):“脾病則下流乘腎，土克水，則骨乏無(wú)力，是為骨蝕，令人骨髓空虛，足不能履地，是陰氣重疊，此陰盛陽(yáng)虛之證?！?此指水濕下流于腎，故太陰脾胃病最多兼夾少陰腎病，而多用四逆湯。由于少陽(yáng)三焦相火衰弱不能腐熟水谷、生化氣血，故云“皆為血病” ，即血虛之病也。血虛不能涵養(yǎng)心火，于是發(fā)生心火病即陰火病。

陽(yáng)虛三聯(lián)

少陽(yáng)相火衰導(dǎo)致陽(yáng)氣不足，脾胃氣虛陽(yáng)不生則陰精不上奉，從而心血虛于上導(dǎo)致心火即陰火， 陰氣有余于下而寒濕傷腎。

此為李東垣陽(yáng)虛三聯(lián)證，代表方劑是“補(bǔ)脾胃瀉火升陽(yáng)湯”，方中黃芪、人參、炙甘草補(bǔ)脾胃氣虛，黃連、黃芩瀉心火，柴胡、升麻升陽(yáng)，蒼術(shù)、羌活去其寒濕。

脾胃氣虛，營(yíng)衛(wèi)不生，心失其營(yíng)，肺失其衛(wèi)，故李東新《內(nèi)外傷辨惑論》曰：“皮膚間無(wú)陽(yáng)以滋養(yǎng)，不能任風(fēng)寒。

治則

今所立方中。有辛甘溫藥者，非獨(dú)用也，復(fù)有甘苦大寒之劑，亦非獨(dú)用也。此陽(yáng)氣衰弱不能生發(fā)，不當(dāng)于五臟中用藥法治之當(dāng)從《臟氣法時(shí)論》中升降浮沉補(bǔ)瀉法中用藥。

既然脾胃病的根本問(wèn)題是陽(yáng)氣不足，故當(dāng)以“辛甘溫”藥生補(bǔ)陽(yáng)氣為主，如《輔行訣五臟用藥法要》大陽(yáng)旦湯及補(bǔ)肝湯等，《傷寒論》的桂枝湯和大小建中湯。李東垣以黃芪、炙甘草、人參為補(bǔ)陽(yáng)主藥，“復(fù)有甘苦大寒之劑”，清瀉心肝之風(fēng)熱也。張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》藥性要旨說(shuō)“甘苦寒，瀉血熱”。這一原則不僅適用于內(nèi)傷，也適用于《傷寒論》外感病，所以現(xiàn)行《傷寒論》教材用臟腑經(jīng)絡(luò)體系解釋是不妥當(dāng)?shù)?，?dāng)從五運(yùn)六氣升降浮沉補(bǔ)瀉法解釋。