最新！激素性骨質(zhì)疏松癥如何防治？8條推薦快收藏！

caimin133 2022-01-11

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*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

聚焦GIOP防治新進(jìn)展

作為最常見(jiàn)的骨骼疾病，骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是指由任何代謝的疾病或藥物及其他原因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松，其中藥物以糖皮質(zhì)激素最為常見(jiàn)。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會(huì)2021年年會(huì)于12月16至18日召開(kāi)，本期由北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科張學(xué)武教授細(xì)致解讀了最新發(fā)布的《2020版中國(guó)糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥（GIOP）防治專家共識(shí)》。

推薦意見(jiàn)1：

首次明確闡述GIOP防治適用人群和管理原則。

適用人群：所有預(yù)計(jì)需≥3個(gè)月激素治療（任何劑量、給藥途徑）的成年患者均需進(jìn)行GIOP的預(yù)防和治療。

管理原則：早期、規(guī)范防治、定期評(píng)估、病情可控的前提下盡可能減少激素暴露。

推薦意見(jiàn)2：

建議在使用激素過(guò)程中，定期對(duì)患者進(jìn)行骨折風(fēng)險(xiǎn)分層。

建議在使用激素治療過(guò)程中，定期收集患者臨床資料，利用骨密度、骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（FRAX）對(duì)患者進(jìn)行骨折風(fēng)險(xiǎn)分層（表1）。

表1：接受糖皮質(zhì)激素治療患者骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)分層

推薦意見(jiàn)3：

重視骨折風(fēng)險(xiǎn)的初始評(píng)估和再評(píng)估。

骨折風(fēng)險(xiǎn)的初始評(píng)估在開(kāi)始激素治療的6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行，持續(xù)接受激素治療者應(yīng)每12個(gè)月進(jìn)行1次再評(píng)估（圖1、圖2）。

圖1：骨折風(fēng)險(xiǎn)的初始評(píng)估

圖2：骨折風(fēng)險(xiǎn)的再評(píng)估

推薦意見(jiàn)4：

所有使用激素療程≥3個(gè)月的患者，均應(yīng)進(jìn)行生活方式的調(diào)整。

調(diào)整生活方式包括均衡飲食、體重維持在推薦范圍內(nèi)、戒煙、常規(guī)承重或?qū)剐杂?xùn)練、限制酒精攝入、適當(dāng)接受陽(yáng)光照射和防止跌倒。新版共識(shí)推薦所有使用激素療程≥3個(gè)月者：每日補(bǔ)充元素鈣（1000～1200mg）維生素D（600～800IU）或活性維生素D。

推薦意見(jiàn)5：

首次提出分層治療，基于GIOP骨折風(fēng)險(xiǎn)程度選擇初始治療方案。

低度骨折風(fēng)險(xiǎn)者調(diào)整生活方式，補(bǔ)充鈣劑和維生素D。中、高度骨折風(fēng)險(xiǎn)者除補(bǔ)充鈣劑和維生素D及調(diào)整生活方式外，可選擇雙膦酸鹽、特立帕肽、地舒單抗、雷洛昔芬（限絕經(jīng)后）、降鈣素（限3個(gè)月）等。

推薦意見(jiàn)6：

增加對(duì)特殊人群的GIOP防治策略推薦。

特殊人群（如育齡期女性、接受超大劑量激素治療者及器官移植者）應(yīng)根據(jù)年齡、風(fēng)險(xiǎn)分層選擇GIOP預(yù)防和治療策略。由于器官移植成人患者會(huì)使用多種免疫抑制劑，如同時(shí)使用地舒單抗可能導(dǎo)致感染加重，因此專家共識(shí)目前暫不推薦使用地舒單抗。

推薦意見(jiàn)7：

增加對(duì)藥物轉(zhuǎn)換和維持減停的推薦。

在GIOP隨訪治療中，仍持續(xù)激素治療的成年患者，雙膦酸鹽治療≥18個(gè)月后發(fā)生骨折，或骨密度顯著下降（≥10％/年），條件性推薦在鈣劑和（活性）維生素D基礎(chǔ)上換用其他種類的抗骨質(zhì)疏松藥物，若口服雙膦酸鹽不耐受或藥物依從性差可考慮使用靜脈雙膦酸鹽。

在GIOP隨訪治療中，只有停止激素治療且骨折風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估為椎體骨折低風(fēng)險(xiǎn)者，才可停用抗骨質(zhì)疏松藥物。

推薦意見(jiàn)8：

新版專家共識(shí)同樣重視藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與處理。

在GIOP治療過(guò)程中，除定期監(jiān)測(cè)骨密度和利用FRAX評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)外，推薦監(jiān)測(cè)藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)并做相應(yīng)處理（表2）。

表2：常見(jiàn)抗GIOP藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)

總結(jié)

GIOP是臨床最常見(jiàn)的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，重視GIOP的防治刻不容緩。

新版專家共識(shí)強(qiáng)調(diào)應(yīng)盡早識(shí)別并重視GIOP的臨床表現(xiàn)和臨床特點(diǎn)，即使小劑量糖皮質(zhì)激素亦能導(dǎo)致骨量的丟失，并且骨折的發(fā)生可能先于骨密度的降低出現(xiàn)。

對(duì)于GIOP防治，新版共識(shí)推薦基于骨折風(fēng)險(xiǎn)分層選擇治療方案，其中對(duì)于中高風(fēng)險(xiǎn)，推薦唑來(lái)膦酸等雙膦酸鹽類藥物。

對(duì)于GIOP的藥物轉(zhuǎn)換和維持減停，新版專家共識(shí)推薦初始治療效果不佳時(shí)應(yīng)換為其他抗骨質(zhì)疏松藥物，并且若口服雙膦酸鹽不耐受或藥物依從性差可考慮使用唑來(lái)膦酸等藥物。

在GIOP隨訪治療中，只有停止激素治療且骨折風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估為低風(fēng)險(xiǎn)者，才可停用抗骨質(zhì)疏松藥物；對(duì)于中度骨折風(fēng)險(xiǎn)，推薦繼續(xù)使用抗骨質(zhì)疏松藥物；高度骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者，則強(qiáng)烈推薦在使用鈣劑和維生素D基礎(chǔ)上加用抗骨質(zhì)疏松藥物。

本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道
責(zé)任編輯丨曹前

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來(lái)自： caimin133 > 《骨質(zhì)疏松》

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