阿司匹林的不良反應(yīng)是消化道損傷，并建議飯前服用。

理論上，健康人空腹胃液pH水平為1~3，而腸溶阿司匹林外覆抗酸腸衣，在酸性胃液中不溶解，可避免直接刺激損傷胃黏膜。

近日，北京大學(xué)第一醫(yī)院劉梅林、王茜婷等應(yīng)用磁控膠囊胃鏡對(duì)藥物進(jìn)行了追蹤，發(fā)現(xiàn)空腹服用腸溶劑型阿司匹林后，藥物在胃內(nèi)未出現(xiàn)崩解，進(jìn)入小腸后才開始崩解。

作者認(rèn)為，若患者餐后服用腸溶阿司匹林，一方面，食物或胃潴留物升高胃內(nèi)pH水平，可能使腸溶阿司匹林在胃內(nèi)提前崩解釋放，進(jìn)食后胃腸蠕動(dòng)也會(huì)增強(qiáng)，腸溶包衣在機(jī)械性擠壓下更易破損，進(jìn)一步增加胃黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)。

另一方面，進(jìn)食顯著延長胃排空時(shí)間，可能造成腸溶阿司匹林于胃內(nèi)滯留，無法快速進(jìn)入小腸分解吸收，延誤抗血小板聚集時(shí)機(jī)，降低抗血小板療效。

鑒于此，作者指出，應(yīng)建議患者空腹服用腸溶劑型阿司匹林，以最大程度兼顧抗血小板療效及安全性。

但研究也發(fā)現(xiàn)，腸溶阿司匹林的胃通過時(shí)間差異較大，短的6分鐘，長的可達(dá)70分鐘。

還有3人服藥后藥片嵌入胃底皺襞，平均 22.0 min（19.0~25.0 min）后脫落。

作者指出，藥片即嵌入胃底皺襞中（見圖1），使阿司匹林胃通過時(shí)間明顯延長，增加了藥物與胃黏膜的接觸時(shí)間。

圖1 阿司匹林嵌于胃底皺襞內(nèi)

研究者還比較了腸溶阿司匹林和阿司匹林腸溶緩釋片兩種劑型在胃腸道的崩解過程。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與腸溶阿司匹林相比，阿司匹林腸溶緩釋片在消化道開始崩解時(shí)間更晚、崩解速度更慢。

研究者還用 0.9% 生理鹽水分別與鹽酸及碳酸氫鈉混合，模擬了空腹胃液、餐后胃液及小腸液 pH 水平。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，阿司匹林腸溶片及腸溶緩釋片在 pH ≤ 7 的模擬胃液的溶液中 24 h 后均未出現(xiàn)形態(tài)變化，而在模擬小腸液的堿性環(huán)境中均完全崩解。

其中，阿司匹林腸溶片比緩釋片開始崩解時(shí)間更早（0.5~1.0 h vs. 3.0 h），崩解速度更快（2.0~3.0 h vs. 6.0 h）。

作者表示，通過“磁控膠囊胃鏡”，醫(yī)生可以實(shí)時(shí)精確操控的磁場(chǎng)來控制膠囊在胃內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，改變膠囊姿態(tài)，按照需要的角度對(duì)病灶重點(diǎn)拍攝照片。

之前本刊的一項(xiàng)研究也報(bào)告了阜外醫(yī)院240例心血管病患者用磁控膠囊胃鏡進(jìn)行消化道檢查的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)膠囊胃鏡用于心血管疾病患者是安全的，不僅可評(píng)估抗血小板藥物對(duì)胃黏膜的損害程度，還可指導(dǎo)冠心病治療方案的制定。

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