*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士參考
從全球范圍來看，老年人群中虛弱日益普遍。虛弱會影響機(jī)體的所有系統(tǒng)，但對心血管系統(tǒng)的影響尤為突出。
既往研究發(fā)現(xiàn)，虛弱和全因死亡、未來心臟事件發(fā)生風(fēng)險增加相關(guān)。但這些研究年代久遠(yuǎn)，且在他汀治療、高效抗血小板藥物和更優(yōu)化的血壓管理時代，心血管疾病和虛弱之間的關(guān)系還沒有被探討過。
近期，European Heart Journal雜志發(fā)布了一項(xiàng)研究，評估了虛弱與全因死亡和心血管（CV）事件的風(fēng)險增加是否相關(guān)，一起看看吧。
研究方法
研究納入了2002年至2017年期間、300多萬定期接受評估的65歲以上的美國退伍軍人。2002年，受試者平均年齡為74.1±5.8歲，2014年為76.0±8.3歲，其中男性占98%。
依據(jù)31項(xiàng)先前驗(yàn)證的虛弱指數(shù)（FI）定義虛弱，范圍從0到1。
虛弱程度評估：無虛弱（FI<0.1）、虛弱前期（FI>0.1至<0.2）、輕度虛弱（FI>0.2至<0.3）、中度虛弱（FI>0.3至<0.4）和嚴(yán)重虛弱（FI>0.4）。
2002年，中位數(shù)（四分位距）虛弱評分為0.16（0.10-0.23）。在2006-2014年間，虛弱評分增加且穩(wěn)定在0.19 （0.10-0.32）（表1）。
表1 患者基線特征
主要終點(diǎn)：心血管死亡率。
次要終點(diǎn)：心梗/致死性心梗、卒中/致死性卒中和血運(yùn)重建手術(shù)[經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCT）或冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）]，及上述復(fù)合心血管事件。
圖1 心血管死亡風(fēng)險隨患者虛弱程度的增加而增加
研究結(jié)果
主要終點(diǎn)：
虛弱的存在與虛弱每個階段的心血管死亡風(fēng)險增加有關(guān)。
2002年，虛弱前期患者HR：1.8（95% CI：1.7–1.9）；嚴(yán)重虛弱患者HR：8.6（95% Cl：8.3–8.9）。
2014年，虛弱前期患者HR：1.4（95%CI：1.4-1.4）；嚴(yán)重虛弱患者HR：6.2 （95% CI：6.0–6.3） 。
該結(jié)果表明，虛弱程度越嚴(yán)重，CVD死亡風(fēng)險越高。
圖2 2002-2017年間，不同虛弱類型患者的心血管總體死亡率（A）和5年生存率（B）
圖3 2002-2016年間，不同虛弱類型患者的心血管死亡風(fēng)險
次要終點(diǎn)
心肌梗死、卒中風(fēng)險與虛弱密切相關(guān)，血運(yùn)重建風(fēng)險與虛弱程度的相關(guān)性較低。
圖4 2002-2016年間，不同虛弱類型患者的次要終點(diǎn)事件（心梗、卒中、血運(yùn)重建）
臨床啟示
在該研究人群中，虛弱的存在和嚴(yán)重程度與心血管死亡獨(dú)立相關(guān)，不論是否存在其他心血管疾病。
研究述評
該研究以隨訪時間較長的大型研究為基礎(chǔ)，證實(shí)虛弱與心血管疾病的發(fā)病率和死亡率的增加有關(guān)。
值得關(guān)注的是，這項(xiàng)研究也存在一定的局限性，盡管研究納入大量人群，但美國退伍軍人的代表性不足，且許多重要的潛在影響因素未考慮在內(nèi)，如肥胖和體力活動等。而虛弱指數(shù)包括了患有心血管疾病和其他幾種共?。ㄈ缏阅I病、心房顫動、糖尿病和肺?。?，這些可能高估了與虛弱相關(guān)的心血管疾病死亡風(fēng)險。此外，該研究并不能證明虛弱與CVD的因果關(guān)系，以及虛弱是否是預(yù)測CVD風(fēng)險的生物標(biāo)志物。目前我們還需要進(jìn)一步研究虛弱和心血管疾病的潛在機(jī)制，進(jìn)而指導(dǎo)干預(yù)措施。
總之，該研究數(shù)據(jù)進(jìn)一步支持了虛弱作為心血管疾病危險因素的重要性，這也引發(fā)了我們思考，評估老年人血管風(fēng)險時是否應(yīng)考慮虛弱的存在。
該研究和既往研究結(jié)果表明，虛弱前期（虛弱的早期階段）已經(jīng)帶來了更高的風(fēng)險，一旦確定患者存在虛弱，心血管疾病的風(fēng)險就會急劇增加。
因此，識別可逆的虛弱前期是降低風(fēng)險、改善心血管疾病健康狀況和保證生命的重要機(jī)會。
然而，目前2021年ESC指南不建議在正式的CVD風(fēng)險評估中納入虛弱指數(shù)。
目前尚不清楚虛弱評估對于預(yù)測老年人心血管風(fēng)險的傳統(tǒng)評分是否有顯著價值。未來，我們還需要進(jìn)一步評估虛弱能否改善老年人的風(fēng)險預(yù)測，尤其是對于尚未發(fā)現(xiàn)心血管疾病的老年人群。
圖5 虛弱和心血管風(fēng)險的評估
文獻(xiàn)來源：
1.Frailty and cardiovascular mortality in more than 3 million US Veterans. Eur Heart J. 2021;ehab850. doi: 10.1093/eurheartj/ehab850.
2.Frailty and increased risk of cardiovascular disease: are we at a crossroad to include frailty in cardiovascular risk assessment in older adults? Eur Heart J. 2021;ehab818. doi: 10.1093/eurheartj/ehab818.
