【原】極簡醫(yī)學(xué)——不穩(wěn)定性高血壓

腦健康 2022-01-07

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不穩(wěn)定性高血壓

Labile hypertension

人的血壓，通常受體力活動(dòng)、情緒波動(dòng)和諸多因素影響，例如：姿勢、呼吸周期、時(shí)間、食物攝入、鹽攝入、咖啡因攝入、使用尼古丁、飲酒、睡眠剝奪等因素。

此外，臨床上可以見到，部分患者的血壓幾乎不斷波動(dòng)，其特征為：反復(fù)、突然、或短暫的血壓顯著升高。

這些發(fā)作性的血壓升高，使醫(yī)生和患者難以判斷有無高血壓、高血壓的嚴(yán)重程度、血壓急性升高原因、是否需要治療、以及如何選擇合適的藥物治療方案。

定義

不穩(wěn)定性高血壓，泛指一種臨床診斷，患者血壓讀數(shù)有顯著變化，但尚無具體的數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)。

普遍認(rèn)為，指的是反復(fù)、且顯著的血壓短暫升高：收縮壓往往超過160mmHg。

本癥與交感神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)，該系統(tǒng)參與了血壓對環(huán)境應(yīng)激源的反應(yīng)。

流行病學(xué)

根據(jù)的經(jīng)驗(yàn)，本癥多見于焦慮患者和急性應(yīng)激患者，也常見于每日多次頻繁自測血壓、或在認(rèn)為血壓升高時(shí)專門檢測血壓的患者。

本癥會(huì)反復(fù)出現(xiàn)短暫性血壓升高，有時(shí)血壓升高很明顯。血壓升高通常沒有癥狀，但一些患者伴有頭痛、心悸、或潮紅等癥狀。血壓升高往往見于應(yīng)激時(shí)，患者和醫(yī)生都易將其歸咎于應(yīng)激。

診斷

本癥是一種臨床診斷，由醫(yī)生判定為血壓過度變化、和血壓顯著升高發(fā)作，即可做出診斷。尚無公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

鑒別診斷

患者出現(xiàn)明顯的發(fā)作性血壓升高時(shí)，除本癥外，還應(yīng)考慮嗜鉻細(xì)胞瘤、陣發(fā)性高血壓(假性嗜鉻細(xì)胞瘤)和驚恐障礙等。

治療

治療應(yīng)考慮兩個(gè)方面，即：

基礎(chǔ)慢性高血壓的治療選擇、和血壓升高急性發(fā)作的治療。

·本癥的長期治療方法取決于患者平時(shí)的平均血壓，具體如下：

本癥患者，在使用常規(guī)一線降壓藥時(shí)(如普利類、或沙坦類、地平類)，如果仍有血壓升高，建議加用β和α受體阻滯劑(Grade 2C)。通常給予兩種單獨(dú)的藥片，以便單獨(dú)調(diào)整α和β受體阻滯效果。

非親脂性β受體阻滯劑，如：比索洛爾、倍他洛爾、阿替洛爾，都能夠使患者達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度，且不會(huì)透過血腦屏障，因此通常作為首選，而不是去選擇親脂性β受體阻滯劑，如美托洛爾。

α受體阻滯劑，通常選用多沙唑嗪，因?yàn)樵撍幙梢詼p半且可一日服用1次。

或者，也可選擇兼具α和β受體阻滯效果的藥物，例如：卡維地洛、或拉貝洛爾。血壓得到控制后可酌情少用、或停用其他降壓藥。

如果本癥患者，使用首選一線降壓治療充分控制了平時(shí)的平均血壓，通常，不會(huì)在現(xiàn)有方案中加入β和α受體阻滯劑，也不會(huì)使用β和α受體阻滯劑替代當(dāng)前藥物。

但在急性發(fā)作時(shí)可按需予以治療。

與之類似，如果未經(jīng)治療的本癥患者平時(shí)血壓正常，不會(huì)予以長期降壓治療，除非血壓升高相當(dāng)頻繁、嚴(yán)重、或引起癥狀。但在急性發(fā)作時(shí)可按需予以治療。

·急性期治療方法如下：

提供建議和安慰：無高危合并癥的情況下，短暫的非極端血壓升高幾乎不可能引起腦卒中或其他心血管突發(fā)事件；在焦慮時(shí)血壓升高是正?，F(xiàn)象；不鼓勵(lì)在焦慮時(shí)反復(fù)檢測血壓。

在下述情況中，建議給予急性期治療來降壓：患者出現(xiàn)類明顯的癥狀、造成嚴(yán)重心理困擾、或血壓嚴(yán)重升高，例如收縮壓≥180mmHg，和/或舒張壓≥110mmHg，或患者可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，這些合并癥包括已知?jiǎng)用}瘤、既往主動(dòng)脈夾層、癥狀性冠狀動(dòng)脈疾病等(Grade 2C)。