圖611　常山

【處方用名】常山，黃常山，雞骨常山，酒常山，醋常山，炒常山。

【來源產(chǎn)地】本品為虎耳草科植物常山Dichroa febrifuga Lour.的干燥根。四川、貴州、湖南、江西、湖北、云南、廣東、廣西等地均產(chǎn)(圖611)。

【采收加工】秋季采挖，除去莖苗及須根，洗凈，曬干即可。

【規(guī)格性狀】本品呈圓柱形，常彎曲扭轉(zhuǎn)，或有分枝，長9～15cm，直徑 0.5～2cm。表面棕黃色，具細(xì)縱紋，外皮易剝落，剝落處露出淡黃色木部。質(zhì)堅(jiān)硬，不易折斷，折斷時(shí)有粉塵飛揚(yáng);橫切面黃白色，射線類白色，呈放射狀。無臭，味苦。

【藥材鑒別】

本品橫切面：木栓細(xì)胞數(shù)列。皮層窄，少數(shù)細(xì)胞內(nèi)含樹脂塊或草酸鈣針晶束。韌皮部較窄，草酸鈣針晶束較多。形成層顯不規(guī)則波狀環(huán)。木質(zhì)部占主要部分，均木化，射線寬窄不一;導(dǎo)管多角形，單個(gè)散在或數(shù)個(gè)相聚，有的含黃色侵填體。薄壁細(xì)胞含淀粉粒。

取本品粉末約2g，加70%乙醇10mL，加熱回流15分鐘，放冷，濾過，濾液蒸干，殘?jiān)?%鹽酸溶液2mL，攪拌，濾過。取濾液加碘化鉍鉀試液2滴，即生成棕紅色沉淀。

【儲(chǔ)藏保管】置通風(fēng)干燥處。

【炮制方法】

常山：揀去雜質(zhì)，以水略浸泡后撈出，潤透，切片，曬干。

酒常山：取常山片用黃酒拌勻(每100kg常山片，用黃酒10～20kg)，稍悶潤，置鍋內(nèi)用文火炒至略呈黃色，取出放涼。

醋常山：取常山片，用米醋拌炒，如上法(每100kg常山片，用米醋10～20kg)。

【藥物性能】

性味：辛、苦，寒;有毒。

歸經(jīng)：肺、心、肝經(jīng)。

功能：涌吐痰涎，截瘧。

本品辛開苦泄，宣可去壅，善開痰結(jié)，能涌吐胸中、脅下痰水，又能殺蟲截瘧。故為劫痰、截瘧之要藥。

【古今應(yīng)用】

1.涌吐痰涎 用于老痰積飲、停留胸中、欲吐不能者。常配甘草煎湯，溫服取吐，不吐更服。

2.殺蟲截瘧 用于瘧疾。偏痰濕者，常配草果、檳榔、厚樸等同用。偏痰熱者，常配草果、知母、貝母、檳榔等同用。

3.治療藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病 每日以炒常山3～9g，或加陳皮4～6g，水煎，分2～3次服，連服7天，有效。

4.治心律不齊 以常山、柏子仁、炙甘草各10g，苦參、丹參、黨參各30g，每日1劑，水煎2次服，30天為1個(gè)療程，服藥期間停服其他抗心律藥物，共治過早搏動(dòng)之心律不齊癥35例，顯效12例，進(jìn)步16例。

【用量用法】5～10g，水煎服;入丸、散酌減。涌吐者生用，截瘧宜酒炒用。治療瘧疾宜在寒熱發(fā)作前半天或2小時(shí)服用。

【使用注意】因能催吐，用量不宜過大，體虛及孕婦不宜用。

【按語】

古云：“無痰不成瘧”。本品辛開苦泄，既能吐胸中之痰水，又能行脅下之痰飲，功專祛痰截瘧，為中醫(yī)沿用已久的截瘧專藥，用治各種瘧疾。但服后往往引起惡心、嘔吐，因此，多作為催吐藥，用以治療胸中痰飲積聚之證。然吐法現(xiàn)在已很少應(yīng)用，而治療瘧疾又有些副作用，故在臨床應(yīng)用時(shí)，多配半夏、陳皮等和胃降逆藥，可減少這些反應(yīng)。

蜀漆為常山苗葉，性能與功效皆同常山。唯宣發(fā)涌吐之力較強(qiáng)?，F(xiàn)代研究證實(shí)，蜀漆的抗瘧作用優(yōu)于常山。

常山生用力強(qiáng)，且易致嘔吐;醋炒后則更劇;酒蒸或酒炒則稍減;少用不致嘔吐。故治瘧時(shí)，均應(yīng)酒制，用量不宜大。

【現(xiàn)代研究】

成分：根含生物堿約0.1%，其中主要為常山堿甲、常山堿乙、常山堿丙;另含常山次堿，4-喹唑酮，及2種熒光物質(zhì)常山素A和常山素B。

藥理：有抗瘧、抗阿米巴原蟲、抗鉤端螺旋體、抗病毒、抗腫瘤、解熱、催吐作用。

【中毒解救】

常山有毒成分為常山堿。

中毒癥狀：惡心嘔吐，腹痛腹瀉，便血;心動(dòng)過緩，心律不齊，傳導(dǎo)阻滯，血壓下降，甚則出現(xiàn)口唇紫紺、循環(huán)麻痹而死亡。

解救措施：①甘草15g，綠豆60g，水煎服。②甘草30g，生姜30g，黃芩9g，大棗10枚，水煎分2次服，每4小時(shí)服1次，可連服2～3劑。③明礬3g，大黃15g，甘草15g。水煎，分2次服。每日1劑，連服2劑。④大量嘔吐，伴有惡心時(shí)，用陳皮9g，半夏9g，茯苓9g，竹茹9g，枳實(shí)9g，大黃9g，甘草9g。水煎，分2次服。每6小時(shí)服1次。⑤大量嘔吐時(shí)，肌內(nèi)注射氯丙嗪25～50mg，每日2次。⑥血壓下降者，靜脈滴注去甲腎上腺素。⑦口服維生素B₁、維生素C、維生素K等。⑧吸氧等對癥處理。

附：蜀漆

蜀漆，又名甜菜。即常山的苗葉。性味、功效、用量均同常山，唯宣發(fā)涌吐之力較強(qiáng)，且抗瘧作用優(yōu)于常山。用量3～6g。禁忌，同常山。