你是否曾經(jīng)因?yàn)楸粰z驗(yàn)科回退標(biāo)本而苦惱過？你是否對(duì)回退原因還不知所以？不合格標(biāo)本主要表現(xiàn)在溶血、凝血、污染、采集量不足或過多等，下面讓我們來詳細(xì)了解下吧。

 溶血指的是由于各種原因?qū)е碌难?xì)胞破裂，細(xì)胞內(nèi)容物從血細(xì)胞逸出的的過程。細(xì)胞內(nèi)成分釋放到細(xì)胞外，導(dǎo)致離心之后血清成分中有血細(xì)胞內(nèi)成分，對(duì)某些檢驗(yàn)結(jié)果有較大影響，出現(xiàn)標(biāo)本溶血現(xiàn)象影響檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，需重新采集血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。

 ①許多物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)外的含量差異是很大的，例如細(xì)胞內(nèi)K⁺、AST、ALT、ALP、LDH的濃度是細(xì)胞外液的22-160倍。如果標(biāo)本溶血，細(xì)胞內(nèi)的這些物質(zhì)就會(huì)釋放到細(xì)胞外，使血清中的含量顯著增高，進(jìn)而使這些生化檢測(cè)指標(biāo)的結(jié)果升高。

      ②某些物質(zhì)的血細(xì)胞內(nèi)濃度低于血漿時(shí)，則溶血相當(dāng)于血漿被稀釋，使這些血清成分特別是在發(fā)生重度溶血時(shí)檢測(cè)值降低，比如Na⁺、Cl^-、Glu、GGT等。

      ③血紅蛋白本身對(duì)吸光度的干擾。不同分析方法受血紅蛋白干擾程度不同，其中終點(diǎn)法更易受到血紅蛋白吸光度干擾。紅細(xì)胞破裂釋放的血紅蛋白會(huì)使最終反應(yīng)的吸光度增加，引起結(jié)果偏高，在 實(shí) 驗(yàn) 中TP、ALB、TG的測(cè)定隨著血紅蛋白濃度增高而顯著性增加；血紅蛋白還可競爭性抑制分析物與試劑中的反應(yīng)物結(jié)合，使測(cè)定結(jié)果低于實(shí)際值。

  ④血清CK動(dòng)力學(xué)測(cè)定中，因紅細(xì)胞來源的腺苷酸激酶（AK）參與其指示反應(yīng)，使結(jié)果假性增高，CK-MB結(jié)果隨著CK的增高而增高^[1]。

在使用酶聯(lián)免疫吸附法ELISA檢測(cè)HIV抗體時(shí)，溶血對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響較大。溶血標(biāo)本中存在的血紅蛋白非特異性的吸附到反應(yīng)孔中和血紅素屬于紅色物質(zhì)，干擾了紅色對(duì)比色，均會(huì)造成假陽性結(jié)果^[2]。

 標(biāo)本溶血后，紅細(xì)胞破裂，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)較未溶血標(biāo)本明顯降低，進(jìn)而影響平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細(xì)胞容積（MCV）、平均血紅蛋白（MCH）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）等結(jié)果。并且溶血標(biāo)本中紅細(xì)胞破碎后的碎片也會(huì)影響血小板計(jì)數(shù)，使血小板的計(jì)數(shù)偏高，造成結(jié)果的不準(zhǔn)確^[3]。

     脂血是指血液中血脂濃度的異常增高, 典型表現(xiàn)是血漿為白色或乳白色。在臨床檢驗(yàn)工作中脂血標(biāo)本的主要來源通常有：

①高血壓、心血管疾病及高脂血癥患者。

② 長期高脂及高熱量飲食者，患者食入高脂食物后，大量的乳糜微粒進(jìn)入血液，可使血漿產(chǎn)生混濁，稱乳糜血。

③臨床因治療營養(yǎng)不良或消耗性疾病輸入脂肪乳的患者。

 對(duì)單試劑，終點(diǎn)法形成偏高影響，如葡萄糖氧化酶法，主波長在500-600尤為嚴(yán)重。對(duì)TBIL、DBIL形成負(fù)干擾，極容易出負(fù)值。對(duì)ALT、AST、GGT、ALP等項(xiàng)目形成干擾，主要在于反應(yīng)曲線的上浮，儀器報(bào)吸光度錯(cuò)誤，無法出值。可用低倍稀釋或高速離心法糾正^[4]。

脂血對(duì)血常規(guī)有影響，主要是干擾血Hb的測(cè)定，可以導(dǎo)致Hb，MCH，MCHC等檢測(cè)結(jié)果偏高， 用等量的生理鹽水置換掉血漿或者用指血模式，可以減少影響。

脂血對(duì)比濁法的的影響較大，對(duì)磁珠法的影響較小， 脂血標(biāo)本對(duì)血凝的影響主要是吸光度升高導(dǎo)致血凝結(jié)果升高，可用高速離心法糾正。

 黃疸是由于血清當(dāng)中膽紅素過高而出現(xiàn)的標(biāo)本顏色異常，膽紅素本身是一種還原劑，能夠中和試劑中具有氧化性的成分或者中間反應(yīng)產(chǎn)物，導(dǎo)致試劑不足或中間產(chǎn)物消耗，影響反應(yīng)的進(jìn)行，最終影響檢測(cè)結(jié)果。常見受干擾項(xiàng)目：血清肌酐、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖（葡萄糖氧化酶法）等。

 部分激素由于其半衰期短分子不穩(wěn)定（ACTH、兒茶酚胺等），需冰浴送檢，常溫送檢檢驗(yàn)結(jié)果偏低。

凝血功能試驗(yàn)需用3.2%枸櫞酸鈉抗凝，比例為1：9，由于抗凝劑用量一定，血量的偏多或偏少便會(huì)導(dǎo)致凝血試驗(yàn)結(jié)果的偏低或偏高。

 因不同采血管所用抗凝劑不同，錯(cuò)用采血管或抗凝標(biāo)本凝固，血液標(biāo)本成分已然發(fā)生改變，無法繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目，需回退臨床重抽。

 空腹血，兩小時(shí)血糖，高血壓四項(xiàng)等未按醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間抽血也會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果與實(shí)際不符。

未留取24小時(shí)全部尿液，會(huì)影響結(jié)果的計(jì)算，造成結(jié)果升高；未用或錯(cuò)用防腐劑會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，如細(xì)菌繁殖會(huì)產(chǎn)生一定量的蛋白。

 未留取晨尿，用隨機(jī)尿代替，尿液中紅細(xì)胞被稀釋，不利于紅細(xì)胞形態(tài)的觀察。

通常如果放置的時(shí)間過久，超過一個(gè)小時(shí)以上，大便的一些有形成分就會(huì)受到影響，如可能存在的一些紅細(xì)胞、白細(xì)胞、真菌和寄生蟲卵等會(huì)被破壞，影響到大便的檢查結(jié)果，無法對(duì)患者的一些疾病，有正確的判斷。因此建議盡量能夠取得新鮮的大便，一小時(shí)之內(nèi)送檢。

未用無菌容器采集標(biāo)本導(dǎo)致細(xì)菌污染，出現(xiàn)假陽性，影響臨床對(duì)疾病的判斷。

[1]賀偉.溶血標(biāo)本對(duì)48項(xiàng)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(15):2102-2104.DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.15.019.

[2]鄭濤,孫華寶,羅芳,魯純騰,敖琴芳.溶血標(biāo)本在化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)HIV抗體檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2020,26(21):169-170.DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2020.21.068.

[3]邵春梅.溶血標(biāo)本對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)的影響及分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(83):16371-16372.DOI:10.3877/j.issn.2095-8242.2017.83.068.

[4]鄭志友,徐玉兵,楊柳生.溶血和脂血標(biāo)本對(duì)凝血指標(biāo)檢測(cè)的影響因素探討[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2013,15(1):25-28.DOI:10.3969/j.issn.1671-2587.2013.01.008.