成本管理

日前，財政部印發(fā)《事業(yè)單位成本核算具體指引一一公立醫(yī)院》，就行業(yè)通用的成本核算對象、成本項目、成本范圍、成本歸集和分配方法、成本報告等作出具體規(guī)定。公立醫(yī)院要實現高質量發(fā)展，成本的核算與精細化管理無疑是一個重要抓手和突破口。

醫(yī)院成本可以分為可控制成本和不可控制成本，可控成本是醫(yī)院成本管理的重點。當然，可控成本和不可控成本的區(qū)分并非絕對，而是與成本責任中心所處的管理層次高低、管理權限大小及職責范圍有關。從整個醫(yī)院的角度來看，所有的成本都是可控成本。而對醫(yī)院內部的各個科室來說，則各有其專屬的可控成本。即使是處于同一層次責任中心的成本，對有些中心是可控的，對有些中心則是不可控的。

舉個例子，醫(yī)用耗材采購成本的高低對于負責采購工作的供應部門來說是可控的，但科室主任對各種醫(yī)用耗材、藥品、水電、醫(yī)療設備、人員等的價格成本就沒法控制，只能控制它們的消耗量。

因此，考核科室成本時，應該主要考核其責權范圍之內的可控成本，不可控成本不應成為其績效考核的內容。如果把醫(yī)輔部門、行政后勤部門成本及各種物資的采購成本等不可控成本納入對該科室的績效考核，不僅不會有效果，還會引起相關科室醫(yī)務人員的不滿和抵觸。

比如，很多醫(yī)院為了控制原材料成本，一般會設置藥占比和耗占比這兩個績效考核指標。但醫(yī)務人員只能控制原材料的使用數量，無法控制采購成本。醫(yī)院不能僅僅通過藥占比來考核科室，還應將原材料成本納入采購部門績效考核，倒逼采購部門降低采購成本。同樣，為了提高設備的使用效率，醫(yī)院可將所有設備納入科室績效考核，重點關注科室的直接成本。

另外，眼下我們強調的科室成本、項目成本、病種成本，是根據一些特定的因子分攤的，無論哪種成本核算方法計算出來的成本，都不能真實全面反映醫(yī)院的成本狀況。醫(yī)院與其把大量的人力物力投入這些項目的核算上，不如把更多精力放在規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)療行為上，通過調動醫(yī)務人員積極性，在保證醫(yī)療質量的前提下，降低醫(yī)療收入中的藥品和耗材消耗占比，讓醫(yī)院的運營產出更加直接、有效。

可見，對成本管理的考核要精準，既要打到“痛處”，又要避免誤傷。