九、散寒活血法治愈腰椎間盤髓核突出癥二例

例一伊某，男，60歲。

初診∶1990年2月16日。

主訴及病史∶1個月前因扛重物導致腰部扭傷疼痛，繼發(fā)左坐骨神經(jīng)痛，痛勢頗劇，夜不能寐，轉側活動困難，伴左下肢麻木，步履艱難。

診查∶腰4~5、腰5、骶1間隙偏左壓痛明顯。直腿抬高試驗;左50°陽性。拉氏試驗陽性。腰部傾斜、活動受限，左足拇伸肌力減弱。CT檢查報告為;腰5～骶1;椎間盤向左后突出突入椎管，壓迫左側神經(jīng)根及硬脊囊。脈形沉細，舌苔白膩。

辨證∶腰部扭傷，繼感風寒，氣血阻滯，不通則痛。

治法∶疏風化濕，通絡止痛。

處方∶炒地龍9g凈麻黃3g防風5g左秦艽5g當歸尾9g羌活3g大川芎5g京赤芍5g威靈仙9g制川烏5g川牛膝9g佛手片5g廣陳皮5g三七粉（吞）3g每日1劑

大活絡丹，每日1粒吞服。

宿傷膏4張外貼∶腰5、骶1;處1張，左臀部1張，左大腿委中穴1張，左小腿腓腸肌外側中段1張。

二診∶3月6日。服藥2周后，腰痛有所減輕，活動漸利，左下肢麻木亦有減輕。脈象細弦，舌淡苔薄白膩。

處方∶再擬前意，原方藥每日1劑。大活絡丹，每日1粒吞服。

外治同前。

三診∶4月4日。連投疏風化濕、散寒通絡之劑，腰腿疼痛明顯減輕，惟左小腿外側略有脹痛并感麻木。寒濕漸解，氣血未調，隧絡失和。治擬疏風化濕、和營通絡。

處方∶防風9g獨活5g左秦艽5g漢防己9g全當歸9g京赤芍5g大川芎5g炒地龍9g威靈仙9g懷牛膝9g廣陳皮5g雞血藤9g老鸛草9g三七粉（吞）3g每日1劑

大活絡丹，每日1粒吞服。外治同前。

四診∶5月18日。腰腿痛勢已平，能正常行走，站立行走過久時，左小腿及左足遇趾尚見輕微麻木。風濕化而未凈，氣血尚未調和。再擬疏風化濕，調和營衛(wèi)。

處方∶防風5g羌活5g左秦艽5g漢防已9g全當歸9g京赤芍5g大川芎5g炒地龍9g懷牛膝9g威靈仙9g老鸛草9g雞血藤9g陳皮5g佛手片5g三七粉（吞）3g每日1劑

大活絡丹，每日1粒吞服。

外洗方∶制川草烏各9g紅花5g防風9g全當歸9g京赤芍9g大川芎5g凈麻黃5g威靈仙9g老鸛草9g羌獨活各5g虎杖15g蠶砂9g細辛5g山柰5g王不留行子9g，4劑

煎水熱敷腰部、左小腿及足趾部，每日1～2次，2日1劑。風痛靈，外搽。

五診∶7月7日。左腿痛勢已平，疲勞后略感不適，患肢畏寒，脈形虛軟，舌苔淡白。風濕已化，氣血兩虧，肝腎不足。治擬益氣養(yǎng)血，滋補肝腎。

處方∶防風5g獨活5g左秦艽5g全當歸9g京赤芍5g大川芎5g威靈仙9g桑寄生9g杜仲9g甜蓯蓉5g懷牛膝5g宣木瓜5g廣陳皮5g紅花3g（炒）生地黃9g每日1劑

大活絡丹，每日1粒吞服。

藥酒方∶桂枝5g防風5g獨活5g左秦艽5g全當歸9g京赤芍5g大川芎5g大生地黃9g杜仲9g桑寄生9g枸杞子9g狗脊9g懷牛膝9g威靈仙9g五加皮9g宣木瓜5g潞黨參9g北黃芪9g廣陳皮5g雞血藤9g老鸛草5g佛手片5g紅花5g，1劑

用高粱酒1500ml浸1周后，臨睡前服1小杯。

六診∶上方藥隨證加減，調理月余，疼痛消失，步履正常。繼投益氣養(yǎng)血、補益肝腎之劑，連服藥月余，完全恢復正常。

2年后隨訪，未見復發(fā)。

例二張某，男，56歲。

初診∶1990年1月23日。

主訴及病史∶腰痛史已有二十余年，時作時緩。1周前因工作繁忙，勞累過度，腰痛又作，近日加劇，活動受限，左下肢時有放射痛，不能站立行走。

診查∶脊柱外觀向右側突，腰3~5左側椎旁壓痛明顯，左下肢有放射痛至左足蹬趾，腰部活動受限。直腿抬高試驗∶左40°，右60°。拉氏試驗;左陽性、右弱陽性。左小腿外側皮膚感覺減弱，左足拇趾踱屈背伸肌力亦減弱，站立行走跛行。CT檢查報告為∶①腰3~5椎間盤膨出伴突出;②腰椎管狹窄;③腰椎退行性改變。脈象細弦，舌質淡白，苔薄白膩。

辨證∶腰部宿傷，勞累過度，繼感風寒，阻滯經(jīng)脈，絡道受阻，氣血運行不暢，不通則痛。

治法∶活血化瘀，散寒通絡。

處方∶凈麻黃3g左秦艽5g防風5g漢防己9g全當歸9g紅花5g京赤芍5g大川芎5g陳皮5g威靈仙9g川牛膝9g炒地龍9g制乳沒各5g三七粉（吞）2g每日1劑

大活絡丹，每日1粒吞服。

外治∶宿傷膏4張外貼∶腰5、骶1;處1張，左臀部1張，左大腿委中穴1張，左小腿腓腸肌外側中段處1張。

二診∶2月22日。腰腿疼痛較減，麻木亦有減輕，轉側稍利，步履仍艱。脈弦細，舌白膩。再擬前意，原方藥續(xù)服，每日1劑。大活絡丹，每日1粒吞服。

外治同前。

三診∶4月5日。腰痛基本消失，活動已能自如，左下肢偶有輕度麻木感。脈象細弦，舌淡白。風濕漸化，肝腎不足。治擬疏風化濕，補益肝腎。

處方∶全當歸9g大川芎5g白術芍各6g左秦艽5g雞血藤9g威靈仙9g桑寄生9g懷牛膝9g獨活5g杜仲9g金毛狗脊9g廣陳皮5g每日1劑

大活絡丹，每日1粒吞服。外治同前。

四診∶6月24日。上方藥隨證加減月余，腰痛消失，步履正常。1992年隨訪，未見復發(fā)。

【按語】施老認為本病與瘀血、風寒、肝腎等有相互因果關系，在急性發(fā)作初期，可以有兩種因素;其一，有明顯的扭傷病史，這是由于扭傷后瘀血阻滯脈絡，不通則痛之故。病例一則是此類。施老經(jīng)辨證后采用"活血化瘀，散寒通絡"法治之，取得了明顯的療效。其二，發(fā)病時無明顯外傷病史，僅有輕微的誘因，卒然而發(fā)，此傷痛多見于中老年人，追問病史時，往往有慢性勞損性腰痛存在。病例二則屬于此種類型。施老采用"疏風化濕，活血通絡"法治之，使患者癥狀消失，恢復正常。施老認為治療此類疾患要從提高患者抗病能力和審因論治兩方面著手。對于急性期患者以緩解疼痛為主，治則為疏風散寒、活血通絡，適當加重活血化瘀之品，促使水腫消退，疼痛消失、在慢性期則以病因治療為主，在腰突癥后期應以補肝腎、益氣血為主，促使損傷的纖維環(huán)修復。